自发性气胸.上课

自发性气胸陈毅德自发性气胸【概述】定义气胸是空气进入胸膜腔使胸膜腔内积气的现象。胸膜腔为壁层胸膜和脏层胸膜之间的密闭腔隙。正常情况下胸膜腔内没有气体只有少量液体(约3～15ml)以使胸膜保持滑润维持正常功能。靠肺脏内收和胸壁外展胸膜腔内经常保持负压（约-3～-5cmH2O）。当肺组织及其脏层胸膜破裂或胸壁及壁层胸膜被穿透，空气进入胸膜腔即形成胸膜腔内积气。自发性气胸气胸的病因分类人工气胸创伤性气胸自发性气胸自发性气胸人工气胸为了治疗或诊断胸部病变，人为地将滤过的空气注入胸膜腔而形成的气胸称为人工气胸。治疗：肺结核空洞诊断：鉴别肺内或胸膜病变自发性气胸创伤性气胸胸部外伤或医源性损伤如手术、针刺治疗等刺伤胸膜引起的气胸称为创伤性气胸。机械通气压力过大。自发性气胸自发性气胸------分为两型（按病因）X线检查找不出明显病变称为原发性气胸或特发性气胸。虽无明显的肺内病变，但胸膜下微小的气肿泡破裂可引起气胸。这种气肿泡多系肺组织先天发育缺陷所造成，也可由气管或肺部炎症愈合后纤维组织牵拉所致，常发生于20~40岁青壮年。这种气胸没有或仅有极少量的胸腔积液，多无炎症改变，并发症少，但可经常复发。继发性气胸：继发于各种肺部疾病如慢性支气管炎、肺气肿肺大泡，亦可见于支气管哮喘、尘肺、肺结核等病。空气可由病变肺泡破裂处直接进入胸膜腔或通过间质肺气肿再达胸膜腔，胸膜腔常受进入空气的刺激并发少量无菌性渗出液。若有细菌进入胸膜腔时，尚可发生胸膜腔感染甚至发生脓胸。

自发性气胸发病机制自发性气胸常因用力提重物、剧烈咳嗽、持续屏气、持续正压人工呼吸压力过高而诱发，亦可因从高压环境突然进入低压环境中而又缺乏防护措施时引起。气胸使胸膜腔内压力增高，肺组织受压引起肺萎缩而产生胸闷、气憋、胸痛、心悸等症状，严重者纵隔向健侧明显移位，肺组织和大静脉受压而产生呼吸循环障碍，甚至危及生命。

自发性气胸【临床类型】根据脏层胸膜的裂口情况与胸膜腔内的压力不同变化，气胸又可分为三类：---闭合（单纯）性气胸---交通（开放）性气胸---张力（高压）性气胸

自发性气胸闭合（单纯）性气胸胸膜裂口较小，空气由破口进入胸膜腔，腔内压力增高，致肺萎陷，裂口自行闭合，气胸不再发展，胸膜腔内的气体逐渐被吸收，胸膜腔呈低度正压或仍为负压。抽出部分气体后，胸膜腔内的压力降低，停止抽气后压力不增加，这类气胸预后好。

自发些性气蛾胸交通断（开条放）另性气断胸魔胸单膜裂略口较这大，杂或拜因胸缘瑞膜粘答连的夺牵引筝不能欠因肺底收缩阳而关势闭韵。它芹一边娇被收盖缩的竿肺牵暂拉，笼另跃一边升被胸沸膜粘逼连牵测拉，活于海是裂拒口与搜支气轿管相斯通形抽成支娃气管侄胸膜蓄瘘散，空法气由产此瘘兔随呼什吸自台由出肆入胸变膜腔叠，暗使胸杜膜腔着与大僚气相亚通。老胸土膜腔惹内的启压力厅在“0胸”上下否波动马，剥抽气碧后短仪时内知为负冒压感很快皮又恢梨复到丈原来尊“0”的压痒力。刷这才类气狸胸因析与支世气管呀相通膊很易背造成臭感染优形成资脓气出胸比。自发缘瑞性气越胸张力刘（高柿压）匙性气监胸该裂童口呈铃活瓣啊性，白吸否气时咱裂口环张开承气立体进所入胸业膜腔行，泳呼气另时裂惜口关脆闭气敏体不邮能排病出，却胸浑膜腔片压力村增高灿超税过大扮气压惰，碌抽气务后压讲力短椒时下往降又路很快闲恢复幼到正托压悠。此绩类气洁胸不饥仅使抖同侧其肺完琴全萎级缩升而且统将纵眨隔推案向对青侧敬，压要迫对批侧的扑肺脏侧和大锦静脉雁血管欣，拖使回床心血开量减剖少，垫心幸脏排墙血量顿下降副。沈病人机除有毅严重脂的呼静吸困影难外笼，恼尚有大循环运障碍系，历若不邮及时吧抢救渠可危冲及生怒命。抽胸猪膜腔捉压力玩过高须时育，气择体还添可通育过纵哪隔间狮质及柏颈鞘欺膜串寸至颈填部引铃起颈事、言上胸态、检上臂授及头雾面部待的皮贷下气前肿委。自发婆性气训胸【临床背表现】临床概表现巩的轻序重缓吗急与放气胸晨发生坐的快茂慢、怎胸纸膜腔煌内气倘体的馒多少磁、刮肺萎并缩的除程度逝、械病侧角和对牵侧肺惊的情猜况有悄关。兄气胸葵发生轮快，烤气体孩多，遇肺平萎缩您严重信，带且发劲生在平原有罚肺疾病的基征础上基，漫症状娘即重欲，寻反之域则轻楚甚晨至无众症状泪。半只在只胸部X线透步视时挑才被逮发现隶。80～90％的驼气胸方突然允发生刑胸闷俗、冶胸痛火、绪气短宴、纷刺激血性咳驰嗽盈。自发哄性气兔胸张力绸性气挨胸由亿于胸像内压引力骤解然升烟高，伤纵潮隔移傅位舞，患舞侧肺馋完全滨被压悠缩，狠对坝侧肺俊也受跑压引跨起严棚重的摸呼吸奏循环导衰竭很，病厕人可菊出现踢青紫是、圾意识贿不清躬等胁。体检弹可见肯患侧蒸胸廓敏饱满促，值呼吸惨运动锦减弱妄，依叩诊显为过塌清音甲甚至露鼓声趴，拥语颤取和呼艇吸音微减弱纷或消述失，卧若浸气体帖少时多可无点体征李。自发伶性气高胸X线检怒查胸部X线检吧查是攻气胸母最可糖靠的根检查胖方法跪。气胸粗部位落透明桐度增叔强老，肺烛纹理众消失谈，乱肺组爆织被厉压至妖肺门门处，肢明显餐的肺捉萎陷呼如团滩块状凑，滋凸面甘向外名，其捉边缘碗可见谎脏层种胸膜红影（衣气胸黑压缩申线）饿。更严妈重者吗可见绝到纵藏隔移丛位，骂甚至饲发生绕纵隔辨疝。少量傅气胸钓往往部仅限丝式于肺虹尖，慕常地被骨钩骼掩戒盖，胀在秃呼气酸末做X线检捡查可导使气构胸显径示清步楚逝。自发痒性气蚊胸【诊断蝇和鉴绵别诊遣断】病史僵及症政状：可有侵或无城用力轿增加摊胸腔假、腹狼腔压榜力等喝诱因掌，多烂突然梅发病兆，主血要症虚状为侄呼吸驴困难满、患育恻胸刮痛、乳刺激减性干炼咳，炭张力倚性气馋胸者机症状船严重磨烦躁补不安筹，可谅出现赠紫绀亡、多落汗甚奋至休拖克。查体决发现锁：少量火或局长限性患气胸佣多无凤阳性猜体征够。典述型者池气管寺向健恳侧移行位，每患侧郊胸廓矮饱满耀、呼秘吸动贪度减锐弱，丘扣诊宇呈过脸清音有，呼行吸音悠减弱脖或消屋失。驻左侧发气胸蹈并发基纵隔花气肿寻者，祸有时味心前牧区可赌听到务与心施跳一持致的抄吡啪本音(H车am咸ma作n征)。自发停性气殃胸辅助池检查邻：X线胸部检查缩慧：为浙最可况靠诊植断方麦法，籍可判帖断气组胸程息度、膨肺被存压缩咏情况面、有罪无纵逝隔气允肿、悉胸腔吹积液熔等并低发症剪。其他止检查庭：1.血气霸分析已，对坦肺压般缩＞20吨%者可通出现透低氧谢血症战。2.胸腔易穿刺楼测压执，有沟助判鸡断气猫胸的偷类型后。3.胸腔抹镜检致查：光对慢接性、割反复盘发作牌的气膨胸，禽有助漫于弄节清肺昏表面纱及胸孕膜病婆变情瞒况。4.血液日学检验查：惨无并弄发症旧时无尺阳性汁发现眉。自发陆性气爽胸鉴别嫩诊断优：应与停急性心肌岛梗塞、胸拿膜下堪肺大烫泡、传支气棚管哮蜂喘和蜡阻塞跳性肺肾气肿成、肺德梗塞深、隔吴疝等评鉴别榨。自发川性气墨胸【治疗】对症面治疗胸腔刚减压手术沸治疗积极好治疗微原发住病和浑并发纠症自发嘱性气遇胸对症爆治疗卧床姨休息给予舅吸氧镇痛止咳有感还染时讲给予利抗生全素治唱疗。自发锻性气金胸胸腔槽减压端：闭合流性气症胸，尤肺压充缩＜20烈%者，循单纯请卧床把休息姨气胸毅即可转自行朱吸收拢，肺里压缩欢＞20侦%症状返明显侄者应聚胸腔翼穿刺学抽气1次/1～2d，每摇次60良0～80赴0m巩l为宜剩。开放钥性气制胸，以应用本胸腔礼闭式炕引流砍排气芦，肺绢仍不混能复踏张者争，可殊加用徒负压壤持续进吸引歼。张力林性气填胸，部病情跃较危共急必旗须尽注快排皇气减打压，丸同时薪准备赌立即榜行胸渡腔闭耻式引岩流或游负压对持续浴吸引纯。自发守性气奸胸排气稍方法①人棋工抽量气法彩：可续用气轰胸箱趴接一财粗针静头或60摇ml的注毙射器党，洽从患腹侧锁嗽骨中千线第神二肋僚间或冻叩诊肯鼓音蒙处刺取入直珍接抽沿气，林根罢据胸纸腔积鄙气量咳隔全日或凳数日著反复盈抽气洁，贝每次卷抽气礼量不锻得大退于80篇0齐ml，若蛙不能眼使胸显腔达铺到负贤压艇则改薯用闭兰式引篇流。②闭丸式引老流：侮选患态侧锁饭骨中血线第卷二肋慕间或裙叩诊者鼓音口处切姨口，坑或少用套谜管针绒刺入极胸腔抢，昨放入宿引流假管，森外付接水私封瓶教或负进压吸忠引水蕉封瓶吹，童可见育气体公不断膨排出返，靠待气辩体不牵再排拉出，过胸剪透证锈实肺举已复酿张炎，可验用止塌血钳艇夹住仗引流瓣管蹦，观阅察1～2天养，证刺实破痛口已鉴愈合呆可拔历管。量应逗注意驳过早嘱过买大的蒜负压险吸引亮可我使裂康口重忠新张某开握，抽技气过排快葛可发秆生复党张性肺水瞧肿。③单耽向活奇瓣法直：放震引流贝管方南法同毙闭式玻引流篇。荡将引悼流管结的外址端接寺长30镰c常m的乳个胶橡惹皮管艳，隙再与珍单向状活瓣拿装置春相接导，鸭此时蛙可见毅气体都随呼歇气或并咳嗽倡动作碰由单蜜向活丛瓣自丽动排漂出拾。此河法简冷便搅且排坑气通定畅掉，使萝病程住缩短貌。自发脏性气泛胸手术盛治疗陆：对内饲科积期极治睡疗肺贯仍不达能复烤张，珍慢性脂气胸膀或有枣支气驻管胸买膜瘘重者可甚考虑怕手术难治疗母。反复稿发作西性气桑胸为降减少描复发党可采汤用胸公膜粘厅连术槽治疗评，即舟在肺伤脏将沿全部脊复张膊时揭在胸桌腔内烘注入开自身耐血液40揉m鸟l或四哗环素