肿瘤介入治疗护理查房

肝癌介入治疗的护理查房

肿瘤微创范介入的概念肿瘤介入治疗是指在B超、CT等设备的监视下，将抗肿瘤药物或栓塞剂经动脉导管注入，对肿瘤病变直接治疗的方法。介入包括血管性和非血管性介入治疗。非血管性介入治疗包括无水酒精等瘤内注射治疗等。肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性局部化疗.它是目前非开腹手术治疗肝癌的首选方法，其疗效已得到肯定。肝癌的血管性介入治疗包括经肝动脉栓塞剂治疗(TAE)、经肝动脉灌注化疗(TAI)、经肝动脉栓塞化疗(TACE)。理论基础供血动脉栓塞导致肿瘤发生缺血性坏死动脉灌注可明显提高病变部位的药物浓度原发性肝癌95%以上的血供来自肝动脉TAE肝动脉栓塞（TAE）：是通过导管将栓塞剂选择性注入肿瘤血管和肿瘤供血动脉，阻断肿瘤供血，封闭肿瘤血管床，从而抑制肿瘤生长。这相当于把肿瘤“饿死”。常用的栓塞剂有明胶海绵，超液化碘油、海藻酸钠微球等。TAI

肝动脉灌注化疗（TAI）通常是经股动脉插管，在X线引导下，将导管置于供应癌肿的肝段动脉，通过灌注大剂量化疗药物，对肝癌治疗更为有效，其疗效远比静脉或口服给药好TACE选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）就是经导管既给化疗药物，又给栓塞剂。通过两种途径消灭肿瘤是临床上最常采用的治疗中晚期肝癌的方法，近期疗效颇为显著。该法可对肿瘤供养动脉栓塞，切断肿瘤的能量供应，使肿瘤缺血、缺氧而面临死亡。同时给予化疗药物，则对缺血、缺氧环境下的肿瘤细胞，打击更为有力。常用化疗药物与栓塞剂常用灌注的抗癌药物：表柔比星、多柔比星、吡柔比星、丝裂霉素、氟尿嘧啶、顺铂、卡铂等。常用栓塞剂：明胶海绵、硅藻胶、不锈钢圈、碘化油、无水酒精等。TA晴CE的适膊应症百与禁个忌症适应识症⑴不策能手喘术切龟除的向中、举晚期谣肝癌已；税⑵有断手术欠适应冰证，席但因衰其他唉原因零不宜遍手术答；亲⑶癌五块过擦大，鸡化疗超栓塞谦可使情癌块早缩小珍，以速利二至期切腾除；浓⑷恋肝内焰存在丸多个馒癌结鸽节；页⑸肝针癌主体病灶配切除哨，肝责内仍返有转世移灶源；吉⑹拘肝癌钱复发绢，无涉再次死手术耻切除邀的可网能；门⑺肝疫癌破凶裂出踏血不音适于夫进行宁肝癌体切除照；酸⑻巡寿控制宗肝癌厕疼痛舰；堂⑼蜂肝移鹿植术唇前等绑待供疑肝者刷，可谊考虑币进行盛化疗缩慧栓塞胸以期惩控制痛肝癌碧的发钢展。禁忌略证⑴肝驴脏功蚀能损坝害严阀重，助谷丙夕转氨张酶明神显增迁高，猴有明积显腹蜓水和镇黄疸幕等；⑵肝终癌体打积占轨肝脏泊四分陕之三戏以上什；植⑶抢有凝坡血机迫制障拣碍和醉出血快倾向缝；⑷严巴重的菠器质刘性疾茫患，四如心瞧、肺秃、肾醒功能镜不全爬；⑸门竿静脉宰主干甜完全苗被癌言栓阻瓣塞者禾，门占静脉炒主干淋或其家分支昨被癌瓶栓部截分阻价塞为在相对炸禁忌蒸证。病例郝xx，女织，59岁。8月11日入晚院，份完善糊相关粮检查通，8月14日行TA垦CE，16：00安返塔病房羞，给挖予心雀电监欠护四吉小时虾，生帆命体叛征平付稳。滤至8月15日10性:0访0患者言未排冤尿，姻协助逆患者授多饮甲水、肾给予毁腹部烟按摩锹，10元:3弄0患者横排尿10降00次ml。患疮者体进温最灶高38度，讲未行艺药物旁处理知，无汪恶心孙呕吐闲、无刊疼痛极，恢洒复良罗好，8月17日件出院么。主要重的护臂理问姐题肝癌涂介入宁的术映前护阀理肝癌并介入尽的术宜后护践理肝癌秤介入俗术后恶并发榜症的屯观察砖与处踢理（一绳）术衬前护愈理评估评估搭患者肤一般避情况毁，了尘解患责者的蚁病情怜，如贴肝肾些功能集、血鬼常规贞、出提凝血奶时间共，测旅量记疮录生扰命体厌征情擦况。相关疗系统野检查券：胸华透或保胸片率（怀缎疑肺泄转移砌可进吹一步抓行肺CT检查失）键心电灭图、迈心彩罚超（桐心功参能不假全者夕）评估交患者泄穿刺踏部位踢远端喷动脉屿搏动际情况洋，便询于术赚后对温比。心血佩管系吩统准劳备合并帽心血野管疾喜病者池，给绿予病因四治疗：（1）轻线、中地度高淋血压敲可不售用降斑压药秋；（2）高箩血压胡明显咸宜适肃当降绢压，咽但不拜要求别降至斩正常钳；（3）冠剑心病无人术序前给拾与冠呀脉扩联张药唉、及庙心肌愿营养滑药。改善色营养夜状况纠正悦水电惭解质疫失衡补充元人血群白蛋忠白进食穿困难盖者可窄给予跃静脉盯营养舌支持补充器维生仗素、朝微量仁元素增强制机体艘免疫灶机制叉（力滑尔肽兽、迈弄普新吼）营养银不良碌会影魄响患次者手卖术承殖受能静力和脉预后洋！术前休护理术前驰准备术前啊备皮及：做羞好两银侧腹未股沟懒及会蒙阴部猾的毛寄发处谊理，锻并清镇洗干陶净。碘过坊敏试虹验：价术日扯做碘们过敏芦试验须，做猾前询光问患冷者有涌无过装敏史百。练习室床上驴大小失便心理送护理耗：心兽理疏谁导和触健康壮教育梳。术前沟护理病人建准备准备繁床上榜使用误的便茅器，体术前重训练圆床上不大小柄便术前4h禁饮棒食水术前15分钟巨嘱患李者排即尿、何排便独。静脉绿留置魄留置胞针（域左侧怠上肢亚）患者夜贴身熟穿病吵原服济、去每除手边表首拿饰等爆物品带腕导带（二佣）术吃后护张理穿刺菊部位胡及生预命体贩征观书察术后24深h心电刃监护齐，观稿察生桑命体狭征的株变化棒，24笛h内平仍卧休借息，辰术侧仁肢体献制动12妈h，局赏部加瘦压包混扎6h（1k家g）。密切染观察收穿刺虽点有棚无滲雾血、俘皮下所血肿俱，末果梢血达运情柳况，阶每15辆mi峰n~奔30辆mi肚n一次准测足亭背动友脉搏紫动情颠况，混有无讯肢体醒发麻基或皮粘温降吗低的怖情况秩，持熄续2h。术后冶护理发热弃护理由于概肿瘤办细胞煤的缺咸血坏活死产绞生吸泊收热画，一怜般38虎—3熔8.厨5度，足不超至过39度。护理诵措施<3智8.瘦5物理台降温禽为主迁，多锋饮水抄。保孙持床兼单元鸭和衣突物干南燥舒捏适，旦注意枝保暖斥。>3桌8.馒5给与临药物池治疗摇，遵荷医嘱胃应用遍抗生舅素抗辜感染蛛治疗扎，观轿察体扁温变窜化做杠好记精录，景注意卸口腔处卫生打、皮拌肤等卵基础樱护理庆。术后亭护理胃肠尿道反婆应护柏理：期化疗微药物脚刺激伪胃恶心滔、呕圆吐，与遵医精嘱应赏用胃命复安好或静朵脉止艇吐药催物及眉保护龟胃粘雪膜药涂物。呕吐殖时头和偏向穿一侧岂，保份持呼伤吸道赶通畅扛，避茅免误润吸，肿观察罚记录轮呕吐为物、诱量、贼性质砖、颜期色及虫早发命现消呆化道鲜出血乔情况说。安慰瓣体贴省患者高，消涉除患轿者恐奴惧心认理。术后芦护理饮食赌护理术后2h无不雄良反饺应可宫进食市少量恩半流袜食，可第二凉天可喇正常漫进食乔。宜欲进清佛淡易黑消化设、高辩蛋白嫌、高释热量叨、高碎维生规素饮脸食，消建议闹少食皮刺激恰性食北物、钩忌酒劲。术后畜护理肝功脊能受默损护府理原因彼：因恐肝脏氧缺血埋缺氧侮、化胁疗药夫物影哲响等棉。表现其：术陷后出耽现谷垂丙转嗓氨酶食升高馆，白宁蛋白扣降低扣，部蓝分病煎人可胆出现债胆红单素升牺高，栽出现优黄疸昨加重嗓、腹佳水，枕严重谊出现透嗜睡逆、肝奴昏迷垫。护理此：多殖卧床遗休息眨，保靠证充嗽足睡鬼眠，炎注意偷血象怕变化摊、保酿暖、解预防评感冒往，进榜行保谜肝护蜻肝治台疗。术后梳护理肾功价能损唯伤护毒理原因皇：大寒量化靠疗药保物毒巾性反免应和阴大量稳癌细百胞坏铅死由柜肾脏西排出符所致需。护理肥：术抄后三柜天给箭水化椅治疗附，鼓梦励多瓜饮水哪，促屑进毒震物排溜出。府如用虎铂类姜药物亏，补穷液在25糊00羊ml以上崇，同鸡时观肝察24炭h尿量停及色秧，不店少于20打00船ml丹,如出倚现少汇尿、查血尿雀立即语报告茂医生料，及墓时利著尿，盏静滴5%碳酸称氢钠循以碱扬化尿饺液。（三茫）术敬后并泉发症栓塞骄后综毁合症恶心凤、呕乎吐、箱局部固栓塞仿部位挪疼痛般及发沿热一般持持续3—擦7天，塑对症其处理群后2周内盐消失范。术后缺并发煌症穿刺买部位楼血肿如有脊活动疑出血矛，必钓须立身即压狐迫止杰血、榨加压填包扎肤、固莫定。戏血肿蝇无活墨动出兽血者同，可伸局部铁理疗痒促进调吸收屠。如昼血肿竞压迫铸动脉瓦，应倒切开疫引流址，清重除积金血。术后灿并发笼症远端尚肢体岔动脉斩血栓兼形成应争赏取血晒管造解影，程溶栓鹿治疗耕。术后对并发虑症动脉债内损眼伤、匙剥离注意喝操作倘轻柔球、切工忌粗俊暴，土不宜醉在肝耐动脉衔内反给复长闭时间夜试插态。术后灿并发宵症继发