肺不张诊断及鉴别

诊疗经过患儿王**，男，4岁2010年3月26日，因“发热、轻咳”在社区门诊就诊2天，3月28日4：50因“咳嗽、发热3天，喘息1天”以“支气管肺炎”入住我院儿科。入院查体：体温38度，心率120次/分，呼吸56次/分，神志清楚，精神差，无紫绀，有点头呼吸、三凹征、鼻扇，咽充血，咽峡部可见一疱疹，双肺可闻及明显哮鸣音，心音有力，律齐，无杂音，肝脏无肿大。根据临床症状、体征及既往病史（“感冒”后常有喘息症状）等情况，入院诊断：1.支气管哮喘2.疱疹性咽峡炎3.肺炎。

入院后立即给予吸氧、平喘（氨茶碱、氢化可的松、琥珀酸钠静滴，布地奈德、异丙托溴铵雾化）、抗炎（氢化可的松琥珀酸钠）、抗感染（头孢他啶）等治疗，并做血尿常规等检查，拟待病情稳定后摄胸部X线检查。12时左右执行摄胸部X光片检查，X线片的意见：1.左侧胸腔大量积液，不排除其他病变，建议进一步检查2.右下肺感染性病变。拟作CT检查，因患儿不合作而未完成，于13：20左右转往武汉市儿童医院。最终诊断：左侧肺不张并纵膈疝误诊分析：肺不张与胸腔积液鉴别诊断：纵膈移位方向相反;肺不张纵膈向患侧移位，胸腔积液纵膈向健侧移位；肺不张与大叶性肺炎鉴别诊断：病程变化较快，分期明显---渗出期、实变期（红色样肝变期及灰色样肝变期）、消散期，如治疗不及时可因支气管堵塞形成肺不张肺不张与结核性毁损肺鉴别：毁损肺多可见慢性增殖干酪样病灶，病程较长，有结核病史；肺不张与先天性肺支气管缺如鉴别：先天性病变，纵膈疝较不张更明显，健侧代偿性气肿更明显。右侧大量胸腔积液日右下肺节段性肺炎抗感染10日后复查病变密度明显吸收变淡左侧支气管先天性缺如并纵膈疝干酪性肺炎肺不桨张概念找：指撇全肺肉或部扇分肺跟呈收仔缩和违无气疼状态即，因腥而不惹能膨镇胀，饥体积欺萎陷合。产生午原因裳：先扣天性达和获规得性1、以先天杰性肺词不张忆是指雅胎儿散在出语生时订肺部趴有较塑多没凑有充租气的痛肺泡咏存在愈，且换于出岛生后挑因为毒呼吸雀运动克障碍刷而不蝇能快秤速充芦气所吸造成丧病变锹；2、取获得槽性表侧示已演经充购气的湾肺变河为部台分或目全部鲜无气姐；可犁以由驰于支仰气管蔽阻塞状包括哀内在享或外碗在的邪因素牧，或妈肺部省因受倾外压植等原边因所计引起仍。一侧旨肺不纱张的顶肺不片张可姥涉及董整侧恋的肺苍或绝打大部胜分肺惑。产卡生一坛侧肺运不张蓬的主谨要原浊因可厌能由抹于以壤下三箩种情热况产呆生：1、毙支气巧管阻塞塞2、习大量勿气胸3、赶胸腔裁积液冈症压少迫肺喝组织脏引起竞，使昼对侧澡肺组封织萎堆缩肺不岔张分形型可贼分为纯急性鸟和慢其性两梳种，牛由于造时间白关系壮我们披结合园医疗狐案例旬主要萝分析壤阻塞未性肺倒不张欣X线助表现捉：1、宁整侧俘肺不检张，狼肺野稼密度箭增高昏，呈抽毛玻徐璃改花变2、搭气管英、隔块及心秩脏向钢患侧最移位3、奔患侧花胸廓惜内陷肿，肋填间隙电狭窄4、肢左侧葛肺不培张因给心脏挠左移良可使愁心影剥不见纹，即域使膈贸面不浩能清造楚显弦示，讨可见哑膈下芦胃泡饿或充犁气结粮肠的触位置年上抬熊，间锹接提爽示横往膈有睡升高朵现象5、赴高千过伏摄膏影，残在病悟变侧泥肺野炎内不坑能见稳到血求发纹缎及充毛气支印气管基影6、潮一侧有肺不各张通劳常伴耳有对臂侧肺船的代鹿偿气阵肿。龙王汽传说志ht妇