超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用

2023/7/3北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室1超声心动图在先天性心脏病内科介入治疗中作用本文档由医学百事通高端医生网专家制作在线咨询医生

吴江张桂珍耿斌丁文虹2023/7/3北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室2先天性心脏病介入治疗背景1966年Rushkind和Miller首先应用球囊导管行房间隔造口术（BAS）姑息治疗完全性大动脉转位，开创了先心病介入治疗之先河。1967年Porstmann首次施行非开胸法动脉导管未闭(PDA)封堵术获得成功。于1971年开展了动脉导管未闭的介入治疗。1974年King及1977年Rashkind成功实现了介入治疗房间隔封堵术。1979年Sos等首先报道对切除的主动脉缩窄段行球囊扩张成功。1982年Kan首先报道球囊扩张治疗肺动脉瓣狭窄(PBPV)；1984年Lababidi成功实现球囊扩张治疗主动脉瓣狭窄（PBAV）。1985年，日本胸外科医生Inoue开发了二尖瓣球囊导管，成功开展了经皮二尖瓣球囊扩张术。1988年，Lock等首次应用双面伞关闭室间隔缺损,随后改进为CardioSEAL双面伞,1994年Sideris报告纽扣式补片法封堵VSD。1992年，Cambier首先报道应用弹簧栓子封堵动脉导管来闭取得成功。20世纪90年代，Amplatzer开发了动脉导管封堵器、房间隔缺损封堵器及室间隔缺损封堵器，使介入技术和器材日趋完善。先天性心脏病介入治疗的种类和数量迅速增加，使先心病的传统治疗方法发生了根本性的改变。2023/7/3北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室3先心病介入治疗与外科手术相比

之优势无需在胸背部切口，仅在腹股沟部留下一个针眼。由于创伤小，痛苦小，术后几天就能愈合，不留疤痕；也无需打开胸腔，更不需切开心脏。治疗时无需实施体外循环及深低温麻醉。患儿仅需不插管的基础麻醉就能配合，大龄患儿仅需局部麻醉。这样，可避免体外循环和麻醉意外的发生，也不会对儿童的大脑发育产生影响。由于介入治疗出血少，不需输血，避免了输血可能引起的不良反应。相比外科手术，介入治疗手术时间较短，住院时间短，术后恢复快。一般在30分钟至1个小时左右就开始进饮，术后20小时就可下床活动，住院1-3天即可出院。目前，对合适做介入治疗的患儿，各种介入治疗的成功率在98%以上，术后并发症少于外科手术。像外科手术一样，可起到根治效果。2023/7/3北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室4先心病内科介入手术包括：封堵术：对心血管残缺的结构、异常通道进行封堵阻断。如ASD、VSD、PDA等栓塞术：利用各种“塞子”来封堵不应该有的心脏间隔缺损和血管间的异常通道。如肺动脉静脉瘘、冠状动脉瘘、体肺侧支循环。扩张术：通过球囊扩张“拓宽”血管和瓣膜存在狭窄的地方。如AS、PS。经皮穿刺血管成形术治疗主动脉缩窄。治疗性造口术：房间隔缺口术等。消融术：对心血管异常结构进行化学损毁。打断隐匿旁道。如各种射频消融术。其他：主动脉内气囊反搏、血栓滤器释放。2023/7/3北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室5目前能够通过介入方法获得治疗的

先天性心脏病包括：

1、任何年龄、体重、形状的动脉导管未闭；2、小于36mm的继发孔型房间隔缺损；卵圆孔未闭；3、膜部及肌部、嵴内型室间隔缺损；4、单纯肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣膜性闭锁；5、单纯、多发的肺动静脉瘘；6、冠状动脉瘘7、体-肺侧支封堵8、主-肺动脉窗封堵2023/7/3北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室6目前能够通过介入方法获得治疗的

先天性心脏病包括：2023/7/3北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室7超声作用术前明确诊断筛选病例选择封堵器型号术中监测缺损封堵的全过程即刻评价缺损封堵效果术后随访观察封堵后的心脏形态结构变化评价远期疗效2023/7/3北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室8超声心动图在房间隔

缺损中封堵的应用2023/7/3北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室9介入治疗就是从患儿股静脉插入直径2～3毫米的传送器，将一个可自行膨胀的由镍钛记忆合金丝编制而成的双盘结构封堵器放置在房间隔缺损处，封堵器犹如一把撑开的小伞，牢牢地卡在患儿房间隔上，瞬时，患儿心房水平的左向右分流也随之消失，房间隔缺损也就治愈了。此后约3个月，心内膜上皮细胞就会像爬山虎一样顺着封堵器的表面渐渐长好，形成一层光滑的内膜。

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黄超声均心动监研究镇室70并悄发刷症20娃23需/6墨/2鞠7北京解安贞排医院铁儿童券心血闪管病驴中心踢超声被心动假研究器室71术后茫超声特随访寸观察20兰23巴/6批/2串7北京粒安贞氏医院透儿童咸心血胀管病疯中心慰超声宏心动帮研究铁室72术后移超声恼随访助观察DD20营23饱/6售/2筒7北京牲安贞问医院渐儿童纽奉心血胳管病冷中心躁超声抄心动句研究叉室73术后打超声皮随访斜观察20踏23纲/6域/2俗7北京庭安贞夜医院府儿童梁心血薪管病厌中心支超声灯心动虽研究屠室74封堵霜术后齐超声浪随访多切药面观洗察，家判断眠有无也封堵挽器的室移位吼，封杂堵器醒的位盼置及催有无垄异常加及有苗无残吉余分糕流。如有码确定佛残余捏分流仁，确窑定分椅流的订部位平及分鄙流量轨，以贵选择房诚最佳位治疗晚方案恢。判断洗主动涉脉瓣彩和三熟尖瓣龟有无怕瓣返旦流，邮估测缺返流杆程度瓦。注意俘迟发扒并发第症的菌出现腰。连续饮观察悔心脏农大小越及功炒能变绸化，鞋以评枕价封兴堵术论后疗蹲效。术后恶1月耕、稼3月撞、半井年、纱1年即进行表经胸管超声慢随访劲。20恩23圾/6冈/2怜7北京弦安贞亚医院欧儿童乞心血笔管病读中心涉超声岛心动拥研究慌室75超声螺观察柏重点术前树：严格膝筛选偷病例忘（掌帐握适盏应症逢）是路封堵祝能否抽成功初的关键，多废角度含多切冰面观西察室捆缺的皂位置之、大冰小及指与周然围组织的穴关系匙，若章膜部锻瘤时闭需确毯定破荐口数却量、引位置残、大小，罪以选疾则不丧同型症号封顾堵器卧。术中孤：监溜测导鞭引钢值丝、屈鞘管漂及封证堵器花的位揉置，辉注意饥术中机并发症的鬼发生相。封鹿堵器转释放井前观危察其券边缘善有无白残余界分流途及与相舰邻组旱织关黑系，术后尾：封之堵器呼位置锋及主响动脉拍瓣和长三尖很瓣有吗无反着流，罢及反挥流量的变暮化，肆随诊粪左室泄内径厦变化胀，密衬切注样意术鹿后并涌发症期的发生曾。20催23常/6卵/2辩7北京欺安贞登医院挡儿童隐心血秋管病勒中心嫩超声希心动俗研究收室76超声庙心动义图在茂动脉梨导管海未闭当封叔堵术美中的挽应用20胁23鸦/6邪/2烦7北京归安贞四医院甲儿童匠心血刷管病药中心材超声悼心动柜研究热室77Pa膝te亡nt殿D慈uc冒tu换s锐Ar搬te叔ri视os谈us病理朵解剖婴儿讯出生底后1倘0－矩15耍小时菜，动里脉导维管即虚开始滩功能摆性闭轮合。紧生后亏2个使月至德1岁蓄，绝竟大多度数已都闭。堂1岁旨以后棒仍未俘闭塞温者即陆为动羡脉导晋管未廉闭。未闭痰动脉吓导管芝位于凉肺动武脉干残和左肉锁骨恶下动环脉开桶口远凤端的灯降主赏动脉古外，滑长度辟在0取.2清cm淹～3纠cm堤间，倡未闭愿动脉狸导管约可呈腿管型尼、窗须型或苗漏斗闻型。坏本病中也可检合并境其它画畸形编，如说肺动赚脉口斧狭窄耀，主潜动脉零缩窄插，房连室间统隔缺辣损，蓄大血用管错不位等谋。20柱23姑/6室/2姑7北京慕安贞卷医院必儿童腔心血弃管病碰中心貌超声阁心动循研究凤室78Pa刘te绑nt乘D粱uc顷tu枕s掘Ar猫te科ri靠os岔us20揭23斯/6鸡/2酸7北京剧安贞宝医院沾儿童舰心血魄管病良中心幕超声富心动想研究准室79Pa寒te咳nt按D叶uc抓tu愉s减Ar识te宏ri路os拼us病理离分型管型主动闪脉端永与肺艰动脉慨端径怠均匀做一致漏斗剃型主动娱脉端匹大于森肺动税脉端扫形似惹漏斗窗型少见忆导捎管极浴短逗口谱径粗珠大六犹如叉窗状瘤型少见水两遥端细傅中间胳瘤样船扩张娘。哑铃御型少见倾中则间细竖两端隙粗。20房诚23折/6晚/2扯7北京古安贞分医院想儿童无心血室管病倚中心杆超声奴心动烤研究廊室80Pa暗te党nt虾D闪uc眨tu醋s惧Ar卖te稀ri盗os秆us适应蔽证(一狮)A朽mp幕la湿tz躲er盏法1.浑左饶向右故分流胜不合侵并需牵外科别手术臂的心施脏畸穿形的东PD宅A剖;PD秩A泊最窄拨直径胁≥2半m裳m;鸟年龄肉:通茧常≥删6适个月宅,体播重≥扮4枪kg只。2.荣外葡科术诊后残剧余分禾流。提示疏:病≥1续4秩mm扬的旧PD忘A扯,红其操唤作困坦难,字成功旦率低港,并蜜发症多,毙应慎铸重。(二纹)云弹簧吼栓子馆法1.抚左确向右丧分流宜不合旧并需林外科诱手术咐的心陪脏畸钱形的竟PD膏A忌;PD搜A钩最窄疯直径豆(单著个C常oo侧k救栓子筝≤2堆m字m;林单个殖pf肤m窄栓子母≤3正mm暂。年龄爱:通坟常≥租6捡个月由,体厌重≥池4装kg饥。2.辉外纠科术环后残汗余分可流。20唉23刑/6皱/2忘7北京惠安贞励医院妄儿童败心血烧管病脏中心作超声折心动悬研究蛮室81Pa瞒te钥nt凭D扑uc认tu秩s酷Ar殖te拥ri钥os姓us禁忌悦证(一瞒)A尊mp急la剥tz遗er睁法依赖终PD晴A趋存在检的心逮脏畸会形。严重惭肺动漆脉高平压并戒已导栽致右均向左氏分流猛。败血堤症,舟封堵检术前听1亏个月颠内患巾有严久重感炕染。(二誓)剪弹簧袋栓子第法窗型妄PD丹A。20钉23汤/6葬/2货7北京五安贞变医院筐儿童方心血伴管病广中心盗超声剪心动拉研究币室82Pa燥te争nt仍D留uc提tu芹s惕Ar混te似ri迷os前us封堵酬术前摄超声绝心动记图观圾察要惊点左心亩内径粉增大容量宵负荷刑增加姨表现肺动斗脉增挑宽PD袜A异誓常血喜流信石号PD风A位盯置，贱大小热（肺动脂脉端以入口），自形态乞，分炒流方牙向、画时相箭及分径流程卸度二尖胃瓣反剪流其它夺合并旅畸形固：左软肺动租脉缺我如、埋主动哀脉弓诱降部袄缩窄20哗23封/6寸/2赏7北京厅安贞历医院子儿童狐心血喊管病遭中心菜超声步心动亡研究犹室83PD排A疯术纸前20窃23汉/6朱/2充7北京爱安贞颗医院念儿童配心血宴管病酒中心咐超声筐心动芹研究肉室84Pa锡te荒nt辉D物uc皆tu莫s缝Ar仙te泥ri篇os抵us封堵致术后原超声驼心动蕉图观武察要横点左心嘴内径钥变化容量彩负荷陷减小冈表现肺动尾脉内壶径减条小PD百A异奋常血麻流信矩号消扎失封堵病器位肝置及旦形态恋，有撤无移仿位及宁残余载分流蛾信号封堵沿器周朴围组腊织：滋左肺殿动脉界及降吹主动够脉血桑流情忆况二尖恼瓣反碑流减甩轻及碰消失随访四观察20匆23属/6术/2元7北京纠安贞再医院彻儿童床心血滑管病纸中心惕超声墓心动愈研究混室85PD佣A洋术押后20渔23煮/6判/2零7北京趣安贞被医院戚儿童晶心血揪管病蹦中心必超声短心动皇研究晌室86PD蹄A术蹲后20押23卵/6耻/2放7北京顽安贞耍医院资儿童拦心血木管病加中心否超声脂心动徐研究股室87超声评心动华图在雨主-堤肺动甜脉窗协封幅堵术汗中的匠应用20舅23短/6忠/2铁7北京呢安贞变医院长儿童潮心血携管病糖中心定超声胳心动厦研究完室88a-切p-痛w概述是一位种罕键见的阅先天骄性血冻管畸谊形。谋18衰3