登革热防治知识

关于登革热防治知识第1页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三概述由登革病毒引起，通过伊蚊传播的一种急性传染病，是法定报告乙类传染病临床特征为起病急骤，高热，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，皮疹、出血倾向、白细胞减少和淋巴结肿大。第2页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三概述流行于热带、亚热带的非洲、美洲、东南亚、西太平洋区和欧洲个别境域的100多个国家和地区。每年大约有1亿感染者，其中50万例登革出血热需要住院治疗，25000例死亡。我国以输入性为主，义乌、广东东莞市近年发生过暴发。第3页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三病原学

登革病毒(DV)属于黄病毒科黄病毒属，为单股正链RNA病毒；共有四个血清型，各个血清型之间无交叉免疫性。第4页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三理化特性PH7~9最稳定-70℃或冷冻干燥4℃可长期保存登革病毒。50℃30分钟或54℃10分钟、560千周/秒超声音波、紫外线、0.05%福尔马林、高锰酸钾、乳酸、龙胆紫均可灭活病毒。对脂溶剂如乙醚和去氧胆酸钠敏感。第5页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三传播媒介我国登革热的主要传播媒介是埃及伊蚊和白纹伊蚊。前者分布于南方沿海，如海南岛等地区，后者则在南北地区广泛存在，以长江以南为普遍。第6页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三传染源、宿主人和灵长类动物是登革病毒感染的自然宿主。城市型疫源地，隐性感染者和病人是主要的传染源和宿主，形成人-蚊-人循环。第7页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三传播途径当人被带病毒的蚊子叮咬后，病毒会从蚊了的唾液进入人体血液而感染如果患者在病毒血症期（发病前1天至发病后5天）被蚊叮咬，病毒就有可能传给蚊子继而传播开去人与人之间无传染性第8页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三人群易感性普遍易感，但感染后并非人人发病。不同型别毒株无交叉免疫力，因此可以发生二次或多次感染。感染后只对同型登革病毒株有较强的免疫力，并可维持多年。第9页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三免疫性登革病毒有4个不同的血清型：DEN-1、DEN-2、DEN-3、DEN-4。人感染登革病毒后产生的IgM和IgG抗体均可以中和登革病毒，对同型产生免疫力，但对异型无保护。第10页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三免疫性登革病毒急性感染者有两种类型的免疫反应：第一次感染和第二次感染。第一次感染的反应是对黄病毒属的病毒无免疫力的人，其抗体滴度上升较慢，抗体水平较低，并具有相对单一的型特异性。第二次感染发生在以往曾感染过黄病毒属病毒的人，其抗体滴度上升较快，抗体水平很高，且与黄病毒属很多病毒抗原有交叉反应。初次感染急性期可查到IgM抗体，但IgG滴度低；二次感染IgM较低或测不到，急性期IgG滴度高第11页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三季节分布由于本病的媒介是伊蚊，发病与气温、雨量、蚊虫繁殖有关，有明显的季节性，主要在5-10月份。多发生在气温高、雨量多的季节。一般雨后2-3周伊蚊密度上升，导致发病高峰出现。我国海南和广东主要流行季节在3-11月，海南高峰在4-6月，广东为8月。

第12页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三人群分布任何年龄均可感染发病。在新疫区或输入性流行区，所有年龄组均发病，但以青壮年为主。在老疫区或地方性流行区，发病年龄多为儿童。在性别上无明显差别。输入性流行区所有职业人群均可感染发病。感染机会主要与被伊蚊叮咬的机会多少有关。任何种族均可患本病，但是在1981年古巴登革出血热流行中，黑人的发病率明显低于白人。第13页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三临床表现潜伏期为3-14天，一般4-7天主要临床特征：1、突然起病、迅速高热（可达39～40℃，少数患者表现为双峰热）2、三痛及疲乏等症状（头、眼眶、肌肉关节）3、三红（面部、颈部、胸部潮红，结膜充血4、多样性皮疹（麻疹样、猩红热样）5、出血倾向6、白细胞明显下降或血小板减少第14页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三临床分型典型登革热（DF)登革出血热（DFH)登革休克综合征（DSS)第15页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三典型登革热（1）发热：成人病例通常起病急骤，头痛、发热和眼球后疼痛，24小时内体温可达40℃。发热持续2-7天。部分病例于病程的第3～5天体温降至正常，1天后又再上升，称为双峰热或马鞍热型。发热期可有相对缓脉，虚弱感觉常需病愈后数周才能完全消失。第16页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三典型登革热（2）皮疹：于病程3～6天出现，可为斑丘疹、麻疹样皮疹、猩红热样疹、红斑疹或皮下出血点等。在同一患者身上可同时看见不同形态的皮疹，分布于全身，四肢、等躯干或头面部。多有痒感，大部分不脱屑。皮疹持续约为3～4天。第17页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三典型登革热第18页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第19页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第20页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第21页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三典型登革热（3）出血：约25%～50%病例有不同程度不同部位的出血，如牙龈出血、鼻衄、皮下出血、消化道出血、咯血、血尿、阴道出血，腹腔或胸腔出血等。出血多发生于病程的5～8天。第22页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第23页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第24页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第25页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第26页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三登革出血热有典型登革热表现；2～4病日内四肢、腋窝、粘膜及面部可见散在出血点，迅即融合成淤斑病情进展中有鼻腔、牙龈、消化道、泌尿道或子宫等任何一个以上器官的较大量出血，常见肝肿大血球容积增加20%以上，血小板低于100×109/L者。脑出血的病例也有发现。异常严重出血的病例可导致死亡。第27页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三登革出血热4型登革病毒均可引起登革出血热，但以第Ⅱ型最为常见。1985年起在我国出现的登革出血热亦是由第Ⅱ型登革病毒引起的。第28页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三登革休克综合征具有DHF表现在发热过程中或热退后，病情突然加重，出现皮肤湿冷、脉数弱、烦躁或昏迷，血压下降出现休克或脉压低于20mmHg以下等危象甚至血压和脉搏测不出。病情凶险，病死率高。WHO将DHF/DSS依病情严重度分为4级，在我国的临床实际意义有待实践中应用总结。第29页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三登革休克综合征DHF/DSS4级Ⅰ级：仅有束臂试验阳性Ⅱ级：有皮肤和其它部位出血现象Ⅲ级：出现循环衰竭表现：脉搏细速，脉压差≤20MMHg和低血压Ⅳ级：出现严重休克，血压和脉搏测不出（Ⅲ级、Ⅳ级属于登革休克综合症）第30页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三实验室检查白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，4～5天时最低，至退热后1周恢复正常血小板减少。特别是进行性下降第31页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三实验室检查发病早期血清抗登革病毒IgM抗体阳性，或恢复期血清中特异IgG抗体滴度比急性期升高4倍以上或病毒分离阳性，有明确诊断意义。发病早期病人血清检测登革病毒抗原亦可作出快速诊断。PCR检测登革病毒RNA可用于早期快速诊断及血清型鉴别。第32页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三病毒分离可将急性期病人的血清接种于白纹伊蚊胸肌细胞系C6/36细胞培养中进行登革病毒分离。患者发病3天内病毒分离的阳性率在73%～82%之间，发病第8天仍可分离到病毒。第33页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三预后登革热的病死率约为3/10000登革出血热的病死率约为5%～10%第34页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三预防原则控制传染源：隔离病人（白天防被伊蚊叮咬）（次要）切断传播途径：消灭伊蚊，预防被伊蚊叮咬（重点）提高人群抗病力：暂无可供应用的疫苗第35页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三