休克病人的护理课件整理-002

休克病人的护理51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。休克病人的护理休克病人的护理51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。

内容概念休克种类﹡低血容量性休克（失液性、失血性、创伤性）﹡感染性休克﹡心源性休克﹡过敏性休克﹡神经性休克休克的监测和护理休克病人的护理

概念

休克（shock）指各种原因，有效循环血量锐减、全身组织器官的微循环灌注不足，机体缺氧、细胞代谢障碍和受损的病理过程在传统的小学数学教学工作中，教育理念的陈旧制约了教学成效的提升，部分教师在教学中习惯于依照自己的已有经验组织教学活动，对教学改革研究不够深入，这与新课程改革的初衷是相违背的，本人在教学中主要从以下几个方面进行了改革，有效提升了教学质效。一、创新教学设计，有效体现全面发展目标传统的小学数学教学中，许多教师将教学目标的设计定位在数学知识的传授方面，过于偏重知识性目标，对于学生在数学学习中的思维能力、探究能力、运用能力等方面兼顾不足，同时对激发学生数学情感等方面作用发挥不够明显。针对这样的状况，本人在教学设计中，充分兼顾学生的能力、知识与情感的同步发展，促进学生的全面发展。其次，在教学设计中，本人除了潜心研究教材、精心设计教学过程之外，还将学生作为设计教学方案的重要参照系，针对学生的年龄段身心发展规律，相应调整教学活动，以实现教学成效提升的目标。如针对低年级学生好奇心强、注意力集中时间短的特点，本人在低年级数学教学中，适当穿插一些小游戏在教学活动中，激发学生对学习活动的兴趣，起到集中学生注意力和提高学习兴趣的目标。另外，本人在教学设计中，还将教学信息反馈作为重要的环节，采取当堂检测等方式，及时了解学生的学习掌握程度，便于及时调整教学方向与进度安排。二、创新教学手段，有效提升教学趣味程度作为小学生，在数学学习中适当运用一些教学手段，不仅有助于激发学生的学习兴趣，而且有助于帮助学生突破教学重难点，深化教学成效。首先，本人运用多媒体手段激发学生学习兴趣，为课堂教学活动奠定良好的情感基础。例如在教学有关认识时分秒内容时，本人下载了一段趣味小视频，讲述的是小马虎认错时间闹出笑话的故事，学生看了之后哄堂大笑，本人乘机引入新授内容教学，将学生对时分秒的探究欲望有效转移到课堂教学之中，激发了学习兴趣。其次，本人在教学活动中，还将多媒体手段作为突破教学难点的有效手段，通过多媒体的形象演示与模拟再现等手段，引导学生深入地分析数学知识点，促进了学生对教学内容的深刻理解。例如在教学平行四边形面积公式内容时，为了帮助学生能够从长方形的面积公式推导出平行四边形面积公式，本人在引导学生分析平行四边形的底、高与长方形的长和宽之间关系的时候，运用多媒体手段对平行四边形开展“手术”，沿着一个顶点作高，并进行“切割”与“补缺”，通过这样形象化的演示手法，学生对其中的关系具有了直观的认识，在引导学生思维探究的过程中，降低了教学难度，提高了学生的学习效率。三、创新教学过程，有效优化数学课堂教学课堂是教师开展数学教学的最主要阵地，教师在课堂教学过程中，要紧扣教学要求与学生发展实际，提升教学素质化程度，提高教学成效，促进学生数学素养提升。本人在教学中从三方面入手优化课堂教学，首先充分尊重学生主体地位，将学习主动权还给学生。与传统教学模式不同，本人在小学数学教学中，将学生分为多个学习小组，将班级数学学习各个能力层次的学生相对均衡地进行编组，将教学目标以探究题的形式出现在学生面前，教师引导学生开展研究与讨论，依靠学生小组成员之间的合作学习获得问题解决的途径，本人在其中适时开展点拨与启发，帮助学生提升自主学习成效。其次，本人在教学中强化师生互动。本人将师生互动作为提高教学成效的重要手段，将学生有效吸引到教学过程之中。如为了激发学生的学习兴趣，在数学复习环节，本人将知识点进行分类归纳，每一种知识点安排1-2名学生进行讲解，代替教师引领学生开展数学复习学习活动，学生的学习积极性被有效激发出来。另外，本人在教学中还注重开展因材施教。对于不同数学学习基础与能力的学生，分别采取相适应的教学活动。如对优秀生提高学习要求，对后进生降低学习要求，并对后进生采取积极鼓励为主的教学评价，激发学生学习动力，整体推进教学活动深入开展。四、创新教学空间，有效构建立体教学模式为了全面促进学生数学能力发展，本人在抓好课堂教学的同时，着力在开展课外活动等方面下功夫，努力为学生的个性发展搭建良好平台，构建更加立体化的教学模式。本人在教学之余，将数学方面较有天赋的学生以及对数学学习浓厚兴趣的学生集中起来，组织兴趣小组活动，满足学生在课堂教学之中无法完全满足的数学学习欲望，促进学生个性化发展。本人还运用竞赛手段激发学生数学学习兴趣，定期组织开展数学竞赛活动，将其与教学进度安排有机结合起来，以赛促学，激发学生学习兴趣。综上所述，在小学数学教学中，教师一定要注重理念创新，在教学方式手段以及教学空间等方面进行改革，提高教学成效，以更加素质化的教学活动促进学生数学素养提升。孔子曰：“知之者不如好之者，好这者不如乐之者。”兴趣是最好的老师，是学习的最佳动力。学生有了学习兴趣，学习对他来说就不是一种负担，而是一种享受、一种愉快的体验，学生就会越学越想学、越爱学，从而达到事半功倍的效果。1、导语引趣法。好的导语像戏剧的序幕，令学生心驰神往；像巨大磁石使学生倍受吸引；像投石激浪让学生启开思维的大门，点燃智慧的火炬……把学生引入兴趣的大门，是学生变“要我学”为“我要学”的重要一步。如讲《狼》时，就说：“《狼和小羊》的故事，结果是狼吃掉了羊，假设把羊换成了人，结果又会怎样呢？”这样既扩大了学生的知识面，又能激发学生的学习兴趣，也为学生对本文主题的理解做了铺垫。2、故事引趣法。初中生都喜欢听故事。授课时，迎合学生的这一心理，切合课文内容，适时地给学生介绍一些生动有趣的故事，从而引发学生兴趣。例如我讲诸葛亮的《出师表》，就顺便讲一讲刘备三顾茅庐，邀请诸葛亮出山的故事。很多故事性较强的课文都可以用此法。当然，与课文有联系的故事很多的，讲的时候应该有所选择，做到适量为宜。3、角色朗读引趣法。朗读是初中语文教学中的重要环节，有些生动浅显的课文，教师无需多讲，只要略加点拨，组织学生朗读几遍就可以了，特别是有些人物对话较多的课文，分角色朗读效果更好。4、直观教具引趣法。学生接受知识，思考问题离不开具体的形象。如讲《中国石拱桥》《苏州园林》《看云识天气》《三峡》等课文时，利用教学挂图和准备的一些标本让同学们传看，大家兴致很高。有时指导学生依照课文内容搞一些小制作，让他们既动脑、又动手，在制作中领会课文内容。5、情绪感染法。教学是一门艺术，老师讲课时只有充满激情才能打动学生，创造出良好的情感氛围，如在讲授《最后一次演讲》、《背影》等课文时，借助动情的朗读、动情的手势、动情的分析，让学生都进入角色，沉浸在浓郁的情感氛围中，流下不同感情的泪水。这就是情绪感染的结果。6、激将法。初中生争强好胜心切，对他们采用激将法更为有效。比如“现在女生已走在前面了，我们男生能甘愿落后吗？”、“巾帼岂能让须眉”、“发言最不积极的一?M，下课后全组同学合唱一首歌”这样一激，学生的积极性就调动起来了。7、板书引趣法。板书是一门艺术，优美的板书具有一定的魅力。布局合理、书写工整，有时也可以根据内容变换字体，特别用彩色粉笔书写重点内容。板书设计要注意形式多样，或表格式、或网络式、或金字塔式。在板书时力争将文字符号巧妙组合成艺术画面，以此吸引感染学生。8、教态姿势引趣法。教师的表情、姿态、手势都直接影响着学生的兴趣。讲到精彩处，情不自禁手舞足蹈，有时模仿课文中的人物动作、姿势和表情来感染打动学生。如《从百草园到三味书屋》中“捕鸟”动作，《社戏》中“开船”动作，《狼》中“御狼、杀狼”动作等边讲边演，让学生也上台表演，这样整个课堂情趣盎然。9、学习竞赛引趣法。组织学生竞赛是激发学生学习兴趣的有效方法。这种竞赛可以在课堂上组织，也可以在课余进行。课堂上以组为单位组织学生进行提出问题和回答问题的比赛。课余我也经常组织学生进行语文基础知识竞赛、古诗背诵比赛、故事会、辩论赛、手抄报比赛等等，通过这些比赛，激发了学生的竞争意识。10、语言幽默引趣法。教师的语言幽默诙谐，情趣横生，学生就会听得津津有味。教师在课堂教学中讲一两句幽默风趣的话语，说两句学生熟悉的“班级用语”、流行歌词、俗话谚语、名言警句等，也会引发学生兴趣。语文趣味教学的方法多种多样。只要我们能自觉而灵活地运用一些有趣的方法，渗透新课改的一些理念，就一定能够不断激发学生的学习兴趣，使他们在学习上进入“好之”、“乐之”的境界，主动地去学习、去探究，从而提高教学的质量。韩向忠，甘肃华亭县皇甫学校教师。临床表现（2）休克代偿期（早期）中枢Ｎ兴奋性↑、交感Ｎ活动性↑精神兴奋、烦躁不安、面色苍白四肢湿冷、脉搏快速、呼吸增快血压正常／稍高、脉压＜30mmHg尿量正常/减少（＜30ml/h）临床表现（3）休克抑制期精神淡漠、反应迟钝、皮肤发绀／花斑纹四肢厥冷、出冷汗脉搏细速、呼吸浅促、血压下降，收缩压80mmHg↓尿少／无尿，CVP↓，代谢性酸中毒弥漫性血管内凝血DIC进行性呼吸困难，呼吸窘迫综合征休克时器官损害表现（1）肺：肺部的毛细血管、肺泡细胞受到损伤肺部小血管栓塞，肺泡萎陷、不张、水肿肺血管闭塞、不通畅，呼吸困难各器官也就供氧不足严重时可导致急性呼吸窘迫综合征。

休克时器官损害表现（2）肾：肾脏得不到足够的血液供应，尿少严重可导致肾脏缺血坏死出现急性肾功能衰竭

休克时器官损害表现（3）脑：脑部血流量减少，可导致脑组织缺血、缺氧引起脑细胞肿胀、血管通透性升高出现脑水肿和颅内压增高。病人可出现意识障碍，严重者可发生脑疝、昏迷休克时器官损害表现（4）心：冠状动脉血流减少，心肌缺血，最后引起心脏肌细胞损伤胃肠道：胃肠道溃疡、肠源性感染肝：肝缺血、缺氧性损伤，肝脏功能障碍

休克的监测一般监测：精神状态肢体温度和色泽脉率、血压和尿量

精神状态、肢体温度和色泽

精神状态－－脑灌流、全身循环(敏感指标）神志淡漠或烦躁不安、嗜睡→血容量不足神清、反应良好→循环血量足肢体温度及色泽－－体表灌流四肢温暖、皮肤干燥、轻压红润→休克好转四肢皮肤苍白、湿冷、轻压迟缓→休克无好转

脉搏

脉搏－－（早期诊断指标）脉搏加快出现在血压下降之前经治疗脉率先下降（尽管BP仍偏低）、肢体转暖→休克好转休克指数=P/SBP（mmHg）<0.5无休克；>1.0-1.5有休克；>2.0严重休克

血压

血压

BP下降可滞后发生，参照基础BP，结合其他指标综合判定代偿期→血管收缩→血压正常/偏低

SBP<90mmHg，PBP<20mmHg→休克

BP回升、脉压增大→休克好转

尿量

尿量－－肾灌流、留置导尿

<25ml/h、比重↑→肾血管仍收缩或血容量不足

BP正常，但尿量仍少、比重下降↓可能发生心力衰竭>30ml/h

→

休克纠正常规和特殊监测

电解质（生化指标）动脉血气分析动脉血乳酸盐测定DIC监测CVP（中心静脉压）PCWP（肺毛细血管楔压）CO（心排出量）CI（心脏指数）休克指数=P/SBP（mmHg)指标的意义CVP：5-10cmH2o代表右心房或胸段V内压力的变化,反映全身血容量及心功能状态方面比动脉早，可准确反映右心前负荷的情况PCWP（肺毛细血管楔压）：10-22mmHg反映肺V、左心房和左心室压，低于正常，反映血容量不足，较CVP敏感休克指数=P/SBP（mmHg)0.54<0.5无休克>1.0-1.5有休克>2.0严重休克

休克的护理

病情的严密观察输液的合理安排药物的安全使用心理护理健康教育休克的护理（1）早期识别，及时抢救防止只重视体表外伤，忽略潜在的内出血，消化道穿孔、脊髓神经损伤及剧烈疼痛导致的血流分布障碍重视休克的早期体征提高重要脏器功能衰竭的早期认识

早期识别看：烦躁不安、唇苍白摸：皮肤潮湿、肢体凉测：血压正常、脉压差小休克的护理（2）病情观察：精神状态反映脑血液灌流、全身循环状况皮肤温度与色泽

体表灌流的标志血压、脉搏稳定—重要

休克的护理（3）取休克体位、及时保暖尿量（反映肾灌流的重要指标）＜25ml/h，比重↑肾血管收缩/供血不足

Bp正常，尿↓.比重↓,肾损害出现：尿↓.比重↑,血容量↓—加快补液尿↓.比重↓,肾损害—限制补液使尿量30ml↑/h休克的护理（4）病情观察：记录24h出入水量根据实际情况，测生命体征☆休克早期每15～30分钟测量血压—次，并作好记录，至血压稳定后，可减少测量次数☆在休克晚期，应每隔5—10分钟测血压—次，直至稳定观察意识.面色.皮温.瞳孔等

休克的护理（5）补充血容量，恢复有效循环血量迅速建立有效的输液通道（二路以上）输液的合理安排：☆注意输液速度☆先快后慢、先晶后胶、必要时输血☆根据BP、血流动力学调节输液量与速度☆补液量常为失血量的2～4倍