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文档简介

手足口病(kǒubìnɡ)流行病学及防控

第一页,共五十五页。精选ppt病原学和流行病学(liúxínɡbìnɡxué)第二页,共五十五页。精选ppt

手足(shǒuzú)口病的概念

手足口病(Hand,footandmouthdisease,HFMD)是由多种肠道病毒引起的相同的临床症候群,多发生于婴幼儿,可引起手、足、口腔、臀部等的疱疹

个别(gèbié)患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症是夏秋季的常见病,多发病2008年5月2已将该病纳入我国丙类法定报告传染病报告与管理第三页,共五十五页。精选ppt病原学

引发手足(shǒuzú)口病的肠道病毒有20多种(型)柯萨奇病毒A组的4、5、7、9、10、16型柯萨奇病毒B组的2、5、13型肠道病毒71型埃可病毒新肠道病毒常见病毒:柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型第四页,共五十五页。精选ppt病原学特点(tèdiǎn)病原体抵抗力病毒对75%酒精、5%来苏耐受病毒对乙醚,去氯胆酸盐等不敏感(mǐngǎn)病毒对紫外线及干燥敏感,各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒在50℃可被迅速灭活,但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力病毒在4℃可存活1年,在-20℃可长期保存病毒可在外环境中长期存活第五页,共五十五页。精选ppt传染源

患者和隐性感染者为传染源

家畜、宠物等不感染,也不传播此病,人是唯一宿主流行期间,患者为主要传染源患者咽部排出病毒持续(chíxù)1~2周,粪便排出病毒持续约3~5周病后数周,仍可从粪便中排出病毒疱疹液中含大量病毒,破溃时病毒即溢出发病前数天(2-3天),感染者咽部与粪便就可检出病毒,具有传染性,发病后一周内传染性最强第六页,共五十五页。精选ppt传染源隐性感染者70%表现为隐性感染难以发现,控制难度极大流行间歇期主要(zhǔyào)传染源流行期次要传染源第七页,共五十五页。精选ppt传播(chuánbō)途径直接接触传播(主要传播途径)接触患者或隐性感染者唾液、疱疹液、粪便等间接接触传播接触污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等空气飞沫传播患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播经水传播接触被病毒污染的水源。是否可经水或食物传播尚不明确

院内感染门诊交叉感染病孩---医护人员手(手套)---其他(qítā)小孩口腔等医疗器械消毒不合格第八页,共五十五页。精选ppt易感人群(rénqún)

人群普遍易感,感染后可获得持久免疫力不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力,个人可反复感染发病成人大多已通过隐性感染获得相应抗体患者主要为学龄前儿童,以≤3岁年龄组发病率为最高每隔2~3年在人群中可流行或高发一次非流行期间新生儿出世(chūshì),易感者逐渐积累,达到一定数量第九页,共五十五页。精选ppt流行(liúxíng)特点分布广泛,无明显的地区性,人口密度、环境四季(sìjì)均可发病,以夏秋季高发传染性强,传播途径复杂,在短时间内可造成较大流行流行期间,幼儿园和托儿所易发生集体感染,家庭也亦可发生聚集发病暴发流行后常散在发生第十页,共五十五页。精选ppt流行(liúxíng)特点一般临床症状比较轻,可自愈伴有严重并发症病例的比例较低无特殊有效的治疗方法无疫苗等特异性的预防(yùfáng)控制措施传播途径复杂,难于控制个别流行株可导致较高的病死率小年龄组高发,易引起社会关注第十一页,共五十五页。精选ppt临床(línchuánɡ)与治疗第十二页,共五十五页。精选ppt临床表现

潜伏期一般2~7天,无明显(míngxiǎn)前驱症状多数病人突然起病约半数病人发病前1~2天或发病的同时有发热,多在38℃左右第十三页,共五十五页。精选ppt临床表现

初期有轻度上感症状口腔粘膜疹出现较早,初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕,舌及两颊部,唇齿侧也常发生,由于(yóuyú)口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食手、足、臀等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹斑丘疹在5天左右由红变暗,然后消退疱疹呈圆或椭圆形,扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致手、足、口、臀病损在同一患者不一定全部出现

第十四页,共五十五页。精选ppt临床表现

四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四个部位四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘(shuǐdòu)四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤,一周内消退第十五页,共五十五页。精选ppt合并症病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官,警惕暴发性心肌炎的发生近年发现EV71较CoxA16更易发生无菌性脑膜炎,合并有中枢神经系统症状的人,以2岁以内患儿多见有中枢神经系统症状的临床分级Ⅰ级为肌痉挛、共济失调、肌痉挛且共济失调Ⅱ级为肌痉挛和脑神经板受损Ⅲ级为脑干受损,短暂肌痉挛后呼吸衰竭、外循环衰竭、休克昏迷、眼反射消失、呼吸停止(tíngzhǐ),多在入院12h内死亡第十六页,共五十五页。精选ppt合并症

根据临床和脑电图的变化(biànhuà),分为以小脑症状为主的局限性脑炎型,表现为共济失调,肌阵挛和震颤无菌性脑膜炎型弛缓性麻痹型这三种临床类型,以无菌性脑膜炎常见

第十七页,共五十五页。精选ppt重症产生(chǎnshēng)机理尚不清楚,EV71多见与患者自身(zìshēn)的关系与疾病早期使用免疫抑制剂和激素有关?氨基比林、地塞米松第十八页,共五十五页。精选ppt手足(shǒuzú)口病第十九页,共五十五页。精选ppt第二十页,共五十五页。精选ppt手足(shǒuzú)口病第二十一页,共五十五页。精选ppt疱疹(pàozhěn)性咽峡炎第二十二页,共五十五页。精选ppt手足(shǒuzú)疱疹第二十三页,共五十五页。精选ppt诊断(zhěnduàn)依据流行病学(liúxínɡbìnɡxué)临床表现实验室检查确诊时须有病原学的检查依据

第二十四页,共五十五页。精选ppt病例(bìnglì)定义(一)临床诊断病例急性起病,发热,手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹,臀部或膝盖也可出现皮疹皮疹周围有炎性红晕(hóngyùn),疱内液体较少;口腔粘膜出现散在的疱疹,疼痛明显部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状第二十五页,共五十五页。精选ppt重症病例(bìnglì):

1.有手足口病的临床表现的患者,同时伴有肌阵挛,或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等

2.手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现,但有发热伴肌阵挛,或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等第二十六页,共五十五页。精选ppt(二)实验室诊断(zhěnduàn)病例临床诊断病例符合(fúhé)下列条件之一,即为实验室诊断病例1.病毒分离自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。2.血清学检验病人血清中特异性IgM抗体阳性,或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。3.核酸检验

自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸第二十七页,共五十五页。精选ppt(三)留观病例(bìnglì)定义

具备以下之一者需留观血常规WBC计数增高或明显降低;手、足、口腔、肛周皮疹,病程(bìngchéng)在4天之内出现其他系统症状第二十八页,共五十五页。精选ppt鉴别(jiànbié)诊断1、口蹄疫由口蹄疫病毒引起主要侵犯猪、牛、马等家畜,对人虽然(suīrán)可致病,但不敏感主要表现为发热等全身中毒症状和局部疱疹损害两大特征一般发生于畜牧区,先出现兽疫,才有可能使人发病第二十九页,共五十五页。精选ppt2、疱疹性口炎四季均可发病,以散在为主一般(yībān)无皮疹,偶尔在下腹部可出现疱疹

3、疱疹性咽颊炎病变在口腔后部,如扁桃体、软腭、悬雍垂很少累及颊粘膜、舌、龈第三十页,共五十五页。精选ppt常见疾病主要临床(línchuánɡ)症状第三十一页,共五十五页。精选ppt治疗(zhìliáo)原则患者多在一周内自愈无特效治疗方法,主要(zhǔyào)对症处理,减轻发热、头痛和口腔溃疡引起的疼痛无特效药物,可选用阿昔罗韦、新博林为等广谱抗病毒药对高热、惊厥者可对症治疗,合并细菌感染者,应加用抗生素对有脑膜炎、心肌炎表现的患儿,也应对症治疗板兰根、大青叶、银花、贯众等中草药具有一定效果,可用水煎服第三十二页,共五十五页。精选ppt手足(shǒuzú)口病流行概况第三十三页,共五十五页。精选ppt国外疫情(yìqíng)概况手足口病是全球性传染病,世界大部分地区(dìqū)均有流行报道1957年新西兰首次报道该病1958年分离出柯萨奇病毒1959年提出“手足口病”命名1969年EV71在美国被首次确认此后EV71感染与CoxA16感染交替出现,成为手足口病的主要病原体第三十四页,共五十五页。精选ppt日本1969~1970年的流行以柯萨奇病毒A16型感染(gǎnrǎn)为主1973和1978年的2次流行则由肠道病毒71型引起1997~2000年的流行,肠道病毒71型和柯萨奇病毒A16型均有分离第三十五页,共五十五页。精选ppt

马来西亚1997年流行了肠道病毒71型引起的手足口病4~8月发病(fābìng)2628例,仅4~6月死亡29例,平均年龄1.5岁第三十六页,共五十五页。精选ppt台湾地区1998年暴发了肠道病毒71型引起的手足口病和疱疹性咽峡炎6月、10月两波流行中,共监测(jiāncè)到129106例,重症病人405例,死亡78例,大多为5岁以下的儿童2000年,80677人感染,291例重症感染者,41人死亡,2001年,389例重症感染,55人死亡并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎等第三十七页,共五十五页。精选ppt1999年澳大利亚佩思,六个月记录6000例,严重中枢神经系统症状29例,包括脑干脑炎、急性松弛(sōnɡchí)性瘫痪、肺水肿2000~2003年,EV71继续在亚太地区流行,如新加坡、韩国、中国台湾、中国香港、越南以及我国深圳地区,2000年新加坡3790病例,死亡5人;2003年,越南,26名幼儿死亡2007年山东,39606例,死亡14例,分离病毒中80%为EV71第三十八页,共五十五页。精选ppt其他国家和地区手足口病(kǒubìnɡ)监测情况第三十九页,共五十五页。精选ppt国内疫情(yìqíng)概况

1981年上海首次报道手足口病(kǒubìnɡ)病例1983年天津暴发柯萨奇病毒A16型引起的手足口病,5~10月发病7000余例1995年武汉病毒研究所分离出肠道病毒71型病毒1998年深圳市卫生防疫站从患者分离出2株肠道病毒71型病毒2000年山东省招远市暴发小儿手足口病,市人民医院接诊1698例,3例合并心肌炎死亡第四十页,共五十五页。精选ppt2009年疫情(yìqíng)网络报告发病1155525例,发病率87/10万重症13819例,1.2%死亡353例,病死率0.03%北方(běifāng)单峰,南方双峰重症及死亡以华北地区为主第四十一页,共五十五页。精选ppt2009年疫情(yìqíng)特点强度大,快速增长时间提前东南、中部地区发病人数多,发病率高病死率高于2008年,死亡病例相对集中普通(pǔtōng)病例中,EV71病毒构成低于去年同期重症和死亡以EV71病毒为主EV71以C4基因亚型的C4a分支为绝对优势型别第四十二页,共五十五页。精选ppt手足(shǒuzú)口病的防控第四十三页,共五十五页。精选ppt手足(shǒuzú)口病流行特点1、高度散发,同环境卫生相关2、发病较多,临床表现轻3、无有效的疫苗和药物预防4、广泛持续传播,呈周期性流行5、传染源控制和切断传播途径措施效率低下,防控措施落实难度大6、个人和环境卫生措施实施难度大,效果难定7、发病季节提前8、婴幼儿发病及死亡(sǐwáng)多,影响大9、容易成热点第四十四页,共五十五页。精选ppt防控工作(gōngzuò)的重点加强对重症病例的早期发现和识别,及时规范地救治,努力降低病死率做好托幼机构和医疗机构等重点场所、婴幼儿等重点人群的疫情防控工作,减少暴发(bàofā)疫情发生并控制疫情的规模加强实验室检测工作,及时采集标本,明确流行毒株及特点加强对公众宣传教育,提高防病意识,避免群众恐慌,维护社会稳定加强环境卫生、家庭卫生和个人卫生水平的提高,减少发病第四十五页,共五十五页。精选ppt预防具体(jùtǐ)工作做好疫情报告,及时发现病人,积极采取预防措施,防止疾病蔓延扩散采集合格标本,对流行毒株进行监测托幼机构做好晨间体检,发现疑似病人,及时隔离治疗被污染的日用品及食具等应消毒,患儿粪便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡,衣物置阳光下暴晒,室内保持通风换气流行时,做好环境、食品卫生和个人卫生饭前便后要洗手,预防病从口入家长尽量少让孩子到拥挤(yōngjǐ)公共场所,减少被感染机会第四十六页,共五十五页。精选ppt个人(gèrén)预防措施1.避免接触患病儿童。饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手,不要让儿童喝生水、吃生冷食物2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手,并妥善处理污物3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所,注意保持家庭环境卫生,居室要经常通风,勤晒衣被5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。轻症患儿不必住院,宜居家治疗、休息,以减少交叉感染,居家治疗的儿童,不要接触其他儿童,父母(fùmǔ)要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒,对患儿粪便及时进行消毒处理第四十七页,共五十五页。精选ppt托幼机构(jīgòu)的预防控制措施1.本病流行季节,教室和宿舍等场所要保持良好通风(tōngfēng),每天通风(tōngfēng)2-3次,每次半小时以上2.每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒3.每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒4.进行清扫或消毒工作(尤其清扫厕所)时,工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手第四十八页,共五十五页。精选ppt5.每日进行晨检,发现可疑患儿时,要对患儿采取及时送诊、居家休息(xiūxi)的措施;对患儿所用的物品要立即进行消毒处理;诊断为手足口病的患儿病情痊愈2周后才能返回学校或托幼机构6.定期开卫生防病健康教育课,教育指导儿童养成良好的个人卫生习惯7.患儿增多时,要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施托幼(tuōyòu)机构的预防控制措施第四十九页,共五十五页。精选ppt医疗机构的预防(yùfáng)控制措施1.疾病流行期间,医院应实行预检分诊,并专辟诊室(台)接诊疑似手足口病人,引导发热出疹患儿到专门诊室(台)就诊,候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次,室内清扫时应采用湿式清洁方式2.医务人员在诊疗、护理每一位病人后,均应认真洗手或对双手消毒3.诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器(yíqì)、物品等要擦拭消毒第五十页,共五十五页。精选ppt医疗机构的预防(yùfáng)控制措施4.同一间病房内不应收治其他(qítā)非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗5.对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用6.患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污

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