吸入性肺损伤

吸入性肺损伤(sǔnshāng)

inhalationlunginjury解放军总医院海南(hǎinán)分院急诊科徐伟第一页，共二十九页。主要(zhǔyào)内容了解吸入性肺损伤1了解治疗原则及措施2掌握护理评估及措施3第二页，共二十九页。精选ppt病历(bìnglì)资料温名洪，男，21岁，战士，海军(hǎijūn)某部某团，主因训练中误吸烟雾后胸闷、胸痛4小时于

17:30急入我科。患者来时胸闷、胸痛伴刺激性咳嗽查体：双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性啰音血气分析：PO2200mmHgPCO240mmHgCT：左下肺少量斑片状渗出第三页，共二十九页。精选ppt病历(bìnglì)资料1-2018:001-2023:005h第四页，共二十九页。精选ppt病历(bìnglì)资料1-2018:30患者在医护人员陪同(péitóng)下转入ICU入院诊断：误吸发烟剂；急性肺损伤第五页，共二十九页。精选ppt什么(shénme)是吸入性肺损伤吸入性损伤是指吸入有毒烟雾或化学物质对呼吸道所致的热力和化学性混合性损伤该疾病进展迅速，病情瞬息万变(shùnxīwànbiàn)，早期诊断、早期干预是救治成功的关键！第六页，共二十九页。精选ppt什么(shénme)是吸入性肺损伤往往发生于不通风或密闭的环境(huánjìng)；多发生于大面积，尤其是伴有头面部烧伤患者吸入性损伤的原因主要是热力作用，但吸性大量未燃烬的烟雾、炭粒、有刺激性的化学物质等，同样损伤呼吸道及肺泡例如水溶性物质如氨、氯、二氧化硫等与水合成为酸或碱，可致化学性烧伤。氮化物可生成硝酸和亚硝酸盐，前者直接腐蚀呼吸道，后者吸收后与血红蛋白结合，形成高铁血红蛋白，造成组织缺氧第七页，共二十九页。精选ppt损伤(sǔnshāng)分级轻度：指声门以上(yǐshàng)，包括鼻、咽和声门的损伤中度：指气管隆突以上，包括咽喉和气管的损伤重度：指支气管以下部位，包括支气管及肌实质的损伤第八页，共二十九页。精选ppt病理(bìnglǐ)生理72h之内3~7天10天之后ARDS期肺泡-间质炎性渗出造成的肺水肿感染期生理屏障失去导致感染难以控制修复期肺泡凝血系统激活，肺不张肺纤维化第九页，共二十九页。精选ppt病程(bìngchéng)记录1-20至1-23（ARDS期）相关检查复查CT：新增双下肺渗出影（1-20）双肺多发片状高密度影（1-21）支气管镜：气管支气管粘膜碳末样物黏附气道水肿明显（1-20）气管支气管粘膜充血(chōngxuè)糜烂（1-22）镜下见黄白脓性分泌物（1-23）血结果：白细胞15.6，降钙素原3.18

PO277mmHg第十页，共二十九页。精选ppt病程(bìngchéng)记录1-20至1-23（ARDS期）1-221-23第十一页，共二十九页。精选ppt病程(bìngchéng)记录1-20至1-23（ARDS期）联合会诊意见：1、立刻机械通气，予镇静肌松2、持续支气管镜下肺泡灌洗(ɡuànxǐ)3、舒普深＋左氧氟沙星抗感染4、加用激素240mg1/12h5、注意容量管理（监测CVP）和肺保护通气第十二页，共二十九页。精选ppt病程(bìngchéng)记录1-24至1-27（感染期）相关检查复查CT：双肺多发斑片状磨玻璃密度影及实变影，双肺渗出明显，双下肺实变进展迅速（1-25）

支气管镜：大量黄色脓性分泌物，痰涂片G＋（1-24）白色黏痰，粘膜可见少量出血点（1-26）其他指标：白细胞升高，体温37.8℃氧合指数245（335）

，早期(zǎoqī)肠内营养不耐受，胃反流约800ml/日第十三页，共二十九页。精选ppt病程(bìngchéng)记录1-24至1-27（感染期）1-251-26第十四页，共二十九页。精选ppt病程(bìngchéng)记录1-24至1-27（感染期）联合会诊意见：1、改经鼻气管插管，调整呼吸及参数2、予CRRT（连续肾脏替代疗法）治疗，肝素减轻炎症反应3、改为美平＋替考拉宁抗感染4、激素减为120mg1/12h，避免加重(jiāzhòng)感染5、胃反流严重，予空肠营养管置入6、加用吡非尼酮抗纤维化第十五页，共二十九页。精选ppt病程记录(jìlù)1-28至2-13（修复期）相关检查复查CT：渗出增多，右肺肺大泡，胸壁皮下气肿（1-28）

双肺多发病变，符合吸入性肺损伤，双下肺

实变灶较前吸收（2-10）支气管镜：气道溃烂开始修复，白色稀薄痰液（1-28）其他指标(zhǐbiāo)：炎症指标(zhǐbiāo)，痰培养鲍曼不动杆菌氧合指数327，

胃潴留伴呕吐，见胆汁样引流，1000ml/日第十六页，共二十九页。精选ppt病程记录(jìlù)1-28至2-13（修复期）1-312-13第十七页，共二十九页。精选ppt病程(bìngchéng)记录1-28至2-13（修复期）联合会诊意见：1、降低呼吸机条件参数，逐步降低PEEP2、拔除空肠营养管，改流食；胃潴留减轻(jiǎnqīng)3、维持激素用量，作为抗纤维化手段第十八页，共二十九页。精选ppt病程(bìngchéng)记录患者于2-15停病重，改为一级护理，逐步可以坐起及床旁活动患者氧饱和度在90%左右(zuǒyòu)波动，吸氧条件下可达96%以上2-20患者在不吸氧条件下氧合良好，氧合指数300＋，于当日转呼吸科普通病房继续治疗救治成功！第十九页，共二十九页。精选ppt护理评估(pínɡɡū)及措施护理要点(yàodiǎn)早期开放气道及合理氧疗,必要时进行机械通气;做好呼吸道护理,促进有效排痰,保持呼吸道通畅;严格控制液体入量密切观察病情,包括体温变化及出血倾向加强心理护理;第二十页，共二十九页。精选ppt护理评估(pínɡɡū)及措施气体(qìtǐ)交换受损：与肺部感染致呼吸道分泌物多而黏稠，肺间质水肿，肺的顺应性降低，肺泡表面活性物质减少有关。护理目标：改善患者氧合，氧合指数＞300护理措施：1、保证气道通畅

2、合理氧疗

3、定时翻身扣背，促进有效排痰

4、密切观察生命体征第二十一页，共二十九页。精选ppt护理(hùlǐ)评估及措施清理呼吸道无效：与气管插管及机械通气导致的呼吸形态改变和咳嗽无效，镇静肌松导致的无力排痰有关。护理目标：有效排痰，保证(bǎozhèng)呼吸道通畅护理措施：1、定时翻身扣背，促进有效排痰

2、密切观察生命体征

3、注意观察痰液的颜色、性质及量

第二十二页，共二十九页。精选ppt护理(hùlǐ)评估及措施营养失调：低于机体需要量：与肠内营养方式不耐受，空肠管刺激胃肠道导致胃潴留，胃反流有关。护理目标：减轻胃潴留及返流，引流量＜500ml护理措施：1、评估空肠管是否通畅；胃内容物残余量，调整每日喂养量

2、调整营养液成分及肠道菌群

3、请中医科给予针灸恢复肠道动力

4、密切(mìqiè)观察引流液颜色性质及量第二十三页，共二十九页。精选ppt护理(hùlǐ)评估及措施潜在并发症：感染：与呼吸道粘膜受损，纤毛运动减弱，肺泡表面活性物质减少，以及护理人员有创操作有关。护理目标：住院期间避免(bìmiǎn)发生院内感染护理措施：1、密切监测体温，按时记录

2、吸痰等有创操作时严格无菌

3、定时倾倒冷凝液避免返流

4、密切观察痰液的颜色性质及量第二十四页，共二十九页。精选ppt护理评估(pínɡɡū)及措施潜在并发症：出血：与合并使用肝素以减轻体内炎症反应，长期CRRT治疗致机体凝血机制异常有关(yǒuguān)。护理目标：及时发现出血症状并干预护理措施：1、每班评估患者粘膜情况及意识

2、观察引流管及穿刺部位有无出血

3、遵医嘱定期复查凝血功能

第二十五页，共二十九页。精选ppt护理(hùlǐ)评估及措施焦虑：与对疾病相关知识及预后认识缺乏，担心是否能够重返部队，生活不能自理，不耐受各种有创管路(ɡuǎnlù)有关。护理目标：做好心理护理，避免焦虑情绪加重护理措施：1、评估患者焦虑情绪程度

2、安抚并精心做好日常生活护理

3、讲解疾病知识与预后情况

4、耐心解释各种管路的必要性寻求配合，避免意外拔管第二十六页，共二十九页。精选ppt护理(hùlǐ)评估及措施祝早日重返(zhònɡfǎn)疆场，英勇杀敌！第二十七页，共二十九页。精选pptThankYou!第二十八页，共二十九页。内容(nèiróng)总结吸入性肺损伤(sǔnshāng)

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