肺炎喘嗽（肺炎）中医诊疗方案

肺炎喘嗽（肺炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94））肺炎喘嗽的诊断依据。1．1起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。1．2病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。1．3禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。1．4肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。1．5血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。1．6X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。2．西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会2006年l0月）。2．1有外感病史或传染病史。2．2起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。或持续壮热不已，神昏谵语，四肢抽搐。初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。2．3肺部听诊可闻及中细湿啰音。2．4实验室检查：（1）胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。（2）周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。（3）病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。（二）证候诊断1.风寒闭肺证证候:恶寒身痛，发热无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白，脉浮紧，指纹浮红。2．风热闭肺证：发热恶风，咳嗽气急，微有汗出，痰多，痰黏稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。重证则见高热烦躁，咳嗽微喘，气促鼻扇，喉中痰鸣，面红，尿黄，大便干，舌质红，舌苔黄，脉滑数，或指纹紫红于风关。痰热闭肺证：发热烦躁，咳嗽喘促，气急鼻扇，喉间痰鸣，口唇发绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑或指纹紫于风关。毒热闭肺证：高热持续，咳嗽剧烈，气促鼻扇，喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥，面赤唇红，烦躁口渴，小便短黄，大便秘结，舌红而干，舌苔黄糙，脉滑数或指纹青紫。阴虚肺热证：病程较长，低热盗汗，干咳无痰，舌质红乏津，舌苔花剥、少苔或无苔，脉细数或指纹紫。6.肺脾气虚证：低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无力，喉中痰嘶，食欲不振，大便溏薄，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力或指纹淡红。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．中药汤剂（1）风寒闭肺治法:辛温宣肺，化痰止咳。推荐方药：华盖散加减，麻黄、杏仁散寒宣肺；荆芥、防风解表散寒；桔梗、白前宣肺止咳；苏子、陈皮化痰平喘。加减:恶寒身痛重者加桂枝、白芷温散表寒；痰多，苔白腻者加半夏、菜菔子化痰止咳。如寒邪外東，内有郁热，证见呛咳痰白，发热口渴，面赤心烦，苔白，脉数者，则宜用大青龙汤表里双解。（2）风热闭肺证治法:辛凉宣肺，清热化痰。推荐方药：轻证偏表用银翘散加减，重证偏里用麻杏石甘汤加减。金银花、连翘、薄荷解表清热；桑叶、桔梗、款冬花、前胡宣肺止咳；麻黄、杏仁、生石膏、甘草宣肺清热。加减:咳剧痰多者加浙贝母、瓜蒌皮、天竺黄清化痰热；发热，咽痛，加蝉蜕、板蓝根清热利咽；热重者加黄芩、栀子、鱼腥草清肺泄热；夹有积滞者，加莱菔子、全瓜蒌化痰通腑。（3）痰热闭肺证治法：清热涤痰，开肺定喘。推荐方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤，麻黄、杏仁、前胡宣肺止咳；生石膏、黄芩、鱼腥草、甘草清肺泄热；桑白皮、葶苈子、苏子泻肺涤痰；细茶肃肺化痰。加减:痰盛者加浙贝母、天竺黄、鲜竹沥清化痰热；热甚者加栀子、虎杖清泄肺热；热盛便秘，痰壅喘急加生大黄，或用牛黄夺命散涤痰泻火；面唇青紫者加紫丹参、赤芍活血化瘀。（4）毒热闭肺证治法:清热解毒，泻肺开闭。推荐方药：黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减，炙麻黄、杏仁、枳売宣肺开闭；黄连、黄芩、栀子清热解毒；生石膏、知母、生甘草清解肺热。加减:热重者加虎杖、蒲公英、败酱草清热解毒；腹胀大，便秘结者加生大黄、玄明粉通腑泄热；口干鼻燥，涕泪俱无者加生地黄、玄参、麦门冬润肺生津；咳嗽重者加前胡、款冬花宣肺止咳；烦躁不宁加白芍、钩藤清心宁神。（5）阴虚肺热证治法:养阴清肺，润肺止咳。推荐方药：沙参麦冬汤加减。沙参、麦门冬、玉竹、天花粉养阴清肺；桑白皮、炙冬花肃肺润燥止咳；扁豆、甘草益气和胃。加减:余邪留恋，低热起伏者加地骨皮、知母、黄芩、整甲、青蒿滋阴清热；久咳者加百部、枇杷叶、百合、诃子敛肺止咳；汗多者加煅龙骨、煅牡蛎、酸枣仁、五味子敛阴止汗。（6）肺脾气虚证治法:补肺健脾，益气化痰推荐方药：人参五味子汤加减。人参、茯苓、炒白术、炙甘草益气健脾，培土生金；五味子敛肺止咳；百部、橘红止咳化痰。加减:咳嗽痰多者去五味子，加半夏、陈皮、杏仁化痰止咳；咳嗽重者加紫菀、款冬花宣肺止咳；动则汗出重者加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎固表止汗；食欲不振者加焦山楂、焦神曲、炒麦芽健胃助运。若汗出多而肌肤不温，属营卫不和证，宜以桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗。2．中成药辨证选择润肺膏、肺力咳合剂、鲜竹沥口服液等。（二）中药注射液炎琥宁注射液等，根据说明书按儿童年龄及体重计算用量。（三）外治法1．药物穴位敷贴疗法：适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）咳嗽或气喘症明显者（风寒闭肺证选咳嗽方2号；风热闭肺证、痰热闭肺证、毒热闭肺证阴虚肺热证选咳嗽方1号；气喘明显者选远红外贴）。2.中药涂搽治疗：科室验方适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）各证。3.磁热疗法：适用于肺炎喘嗽各证。4．雾化吸入疗法：适用于咳嗽气促，或痰多难咯者。5．中药灌肠法：口服中药困难者可选择中药灌肠法，根据不同证型、配取相应的中药液体（辨证汤剂）。6．小儿推拿：适用于肺炎喘嗽（肺炎轻症）各证。（四）护理1．室内通风，保持安静，尽力避免患儿烦躁、哭闹；2．保持呼吸道通畅，必要时吸痰；3．必要时吸氧，一般采用40%～50%氧气湿化后经鼻管或面罩给氧；4．给予容易消化且富有营养的食物；5．密切观察病情变化，做好出入量、体温、脉搏、呼吸、血压等记录；6．控制钠、水摄入，输液时避免速度过快、液体量过多，以防止增加心脏负担。三、疗效评价（一）评价指标1．主要症状：发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症的改善情况2．体征：肺部罗音改善情况；3．理化指标：X线全胸片阴影吸收情况。（二）疗效判断临床痊愈：体温恢复正常，咳嗽、咯痰、喘促主症消