系统性红斑狼疮病例讨论

系统性红斑狼疮(hónɡbānlánɡchuānɡ)

病例讨论主讲人：莫祖艳、黄映芬、李小林指导老师(lǎoshī)：俞欢容老师(lǎoshī)、刘翠贞老师(lǎoshī)血液(xuèyè)内分泌科第一页，共三十一页。精选ppt患者(huànzhě)基本资料姓名：杨翠香性别：女年龄：35岁入院日期：2015年01月15日11时入院主诉：气促胸闷行剖宫产术后7天，检查提示“SLE”2+天现病史：患者有胸痛，胸闷伴气促，不能平卧；偶有头痛，间有干咳；有少量阴道(yīndào)流血。由外院带入右锁骨CVC管和尿管。第二页，共三十一页。精选ppt患者基本(jīběn)资料月经生育(shēngyù)史：孕2产2，剖宫产两孩既往史：既往因“羊膜炎”行剖宫产，术后恢复可。曾有四肢关节疼痛、口腔溃疡，冬季曾发作雷诺现象家族史：母亲曾患有干燥综合征教育背景：大专以上，检验科医生入院诊断：1、系统性红斑狼疮2、肺部感染3、左肺不张4、肺栓塞第三页，共三十一页。精选ppt辅助(fǔzhù)检查一般(yībān)检查自身(zìshēn)抗体补体影像学检查狼疮带试验血常规尿常规血沉抗磷脂抗体C3C4CTMRISLE95%抗核抗体(+)，特异性较低；60%抗双链DNA抗体(+)，特异性高；20%–30%抗Sm抗体阳性，特异性高第四页，共三十一页。精选ppt实验室检查(jiǎnchá)风湿八项：抗U1-snRNP、抗SM抗体阳性，尿β2微量球蛋白2.1mg/L,抗核抗体ANA（+++）斑点型，Sm抗体阳性（++），nRNp/Sm抗体阳性（++++），狼疮抗凝敏感41s。D-二聚体明显(míngxiǎn)升高，最高2.71mg/L,ESR116mm/h尿液分析无异常第五页，共三十一页。精选ppt第六页，共三十一页。精选ppt影像学检查(jiǎnchá)CT检查提示：“右心室增大，心包积液，左胸腔积液，左下肺不张，右下肺炎。”心脏彩超：“右房、右室增大，二尖瓣轻度返流，三尖瓣中-重度返流，肺动脉瓣轻度返流，肺动脉高压（中），左室舒张功能降低，少量心包积液，左侧(zuǒcè)髂外静脉血流速度明显减慢”。

心电图未排除肺栓塞。肺栓塞的紧急(jǐnjí)处理？第七页，共三十一页。精选ppt呼吸费力(fèilì)，急促脉快低血压胸闷胸痛(xiōnɡtònɡ)心电图改变(gǎibiàn)肺部阴影

肺栓塞临床表现第八页，共三十一页。精选ppt肺栓塞紧急(jǐnjí)处理（一）1、休息：发生肺栓塞后，要马上卧床休息，采取仰卧位，使静脉回流不受障碍。如血栓来自下肢，要抬高下肢，减少活动。2、吸氧：一般给予(jǐyǔ)持续鼻导管吸氧。假如缺氧明显，并且伴有低碳酸血症者，则用面罩给氧，必要的时候用人工呼吸机或者高频通气。第九页，共三十一页。精选ppt肺栓塞紧急(jǐnjí)处理（二）3、止痛：剧烈(jùliè)胸痛可皮下注射吗啡5~10mg（昏迷、休克、呼吸衰竭者禁用），亦可用杜冷丁50~100mg肌注或者罂粟碱30~60mg肌注;4、抗休克：严重低血压是肺血流大部被阻断或者急性右心衰竭的表现，一般提示预后不良。用多巴胺20~40mg或者（与）阿拉明20~40mg加入100~200mL5%葡萄糖液里静滴，依据血压调整升压药物的浓度与滴注速度，使收缩压保持在12Kp左右。第十页，共三十一页。精选ppt治疗(zhìliáo)经过1月16号，10：45予持续(chíxù)心电监护，患者HR103次/分，遵医嘱予口服地高辛0.125mg洋地黄类药物中毒(zhòngdú)的表现？第十一页，共三十一页。精选ppt洋地黄类药物中毒的表现(biǎoxiàn)消化道反应：如厌食、恶心、呕吐、腹泻等；神经系统症状：如眩晕、头痛、失眠、谵妄、精神错乱等；视觉障碍：如黄视、绿视、视力模糊、畏光等；心脏反应：表现为各种心律失常，如室性早搏、阵发性室上性和室性心动过速、心房颤动及不同(bùtónɡ)程度的房室传导阻滞等。心率(xīnlǜ)＜60次/分禁止服用！第十二页，共三十一页。精选ppt治疗(zhìliáo)经过1月15号，19：00使用静脉输液泵予人免疫丙种球蛋白10g维持(wéichí)24小时治疗。1月16号，13：00患者诉胸痛不能平卧，呼吸时及变换体位疼痛明显；双上肢可见数个可疑出血点，压之不褪色；1月20号，心脏彩超提示中重度肺动脉高压；腹部超声提示宫腔积血。肺动脉高压(gāoyā)的护理要点第十三页，共三十一页。精选ppt胸腔积液护理(hùlǐ)要点指导患者卧床休息，给予舒适体位，抬高床头，半卧或健侧卧位，以利呼吸。遵医嘱给氧并保持输氧装置(zhuāngzhì)通畅。指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸；避免剧烈咳嗽。疼痛剧烈时，遵医嘱使用止痛药，并观察用药后反应及疗效。第十四页，共三十一页。精选ppt肺动脉高压(gāoyā)临床表现：劳力性呼吸困难，乏力，胸痛，声音嘶哑,水肿。肺动脉高压正常值：静息(jìnɡxī)状态：<25mmHg活动状态：<30mmHg心脏彩超，超声量得肺动脉压≥40mmHg病人(bìngrén)肺动脉值79mmHg第十五页，共三十一页。精选ppt肺动脉高压(gāoyā)护理要点（一）绝对卧床休息，密切观察生命体征，呼吸，心率及血氧饱和度变化；氧疗护理(hùlǐ)：给予低流量吸氧2L/min,氧疗可以降低患者肺动脉压，改善症状；第十六页，共三十一页。精选ppt肺动脉高压(gāoyā)护理要点（二）3.抗凝药物的护理：肺动脉高压患者多伴有不同状态的高凝状态与肺动脉内血栓形成，应常规给予抗凝药物治疗。4.严密观察患者有无出血现象，如牙龈(yáyín)，皮下，血尿血便，内脏出血症状；注意观察患者的意识，有无剧烈头痛，以防脑出血。第十七页，共三十一页。精选ppt病情(bìngqíng)经过24h出入量1-15至1-161-16至1-171-17至1-181-18至1-191-19至1-20进食+补液650+（400+150）1400+6201700+5503140+6703200+400尿量11001450198029402900记录24h出入(chūrù)量的意义？第十八页，共三十一页。精选ppt决定治疗(zhìliáo)方案了解(liǎojiě)病情协助(xiézhù)诊断24小时出入量监测意义第十九页，共三十一页。精选ppt护理(hùlǐ)要点？第二十页，共三十一页。精选ppt病史(bìnɡshǐ)回顾现病史：患者有胸痛，胸闷伴气促，不能平卧；偶有头痛，间有干咳；有少量阴道流血。由外院带入右锁骨CVC管和尿管。CT检查提示：“右心室增大，心包积液，左胸腔积液，左下肺不张，右下肺炎。”1月15号，19：00使用静脉输液泵予人免疫丙种球蛋白10g维持24小时治疗。1月16号，13：00患者诉胸痛不能平卧，呼吸时及变换体位疼痛明显，予罗痛定针60mg肌注；双上肢可见数个可疑出血点，压之不褪色(tuìsè)；

1月20号，心脏彩超提示中重度肺动脉高压；腹部超声

提示宫腔积血。第二十一页，共三十一页。精选ppt第二十二页，共三十一页。精选ppt第二十三页，共三十一页。精选ppt干咳(ɡànké)气促CVC管尿管胸闷胸痛(xiōnɡtònɡ)阴道(yīndào)流血母婴分离

肺部感染患者现存问题第二十四页，共三十一页。精选ppt生活(shēnghuó)护理饮食：高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪，少食多餐，忌食含有补骨脂的食物，多饮水。休息：卧床休息，摇高床头。皮肤护理：避日晒，指导患者保持皮肤干洁。禁用碱性过强的肥皂清洁皮肤，剪指甲勿过短，防止损伤指甲周围的皮肤。

防治感染(gǎnrǎn)：注意个人卫生,勤换卫生垫，保持皮肤的整洁,衣服、床单要勤洗勤换。第二十五页，共三十一页。精选ppt疼痛(téngtòng)护理评估病人对疼痛的耐受(naishòu)程度第二十六页，共三十一页。精选ppt药物(yàowù)护理系统性红斑狼疮(hónɡbānlánɡchuānɡ)糖皮质激素丙种球蛋白免疫(miǎnyì)抑制剂不良反应：胃溃疡、水钠潴留、柯兴氏综合征类过敏反应环磷酰胺不良反应：WBC减少，胃肠道反应、粘膜溃疡、皮疹、肝功能损害、脱发、出血性膀胱炎等第二十七页，共三十一页。精选ppt管道(guǎndào)护理CVC管道护理保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落。防止发生局部穿刺处感染，定期洗管。导管固定牢固，应每班检查导管的深度，避免导管脱出或推入。预防发生空气栓塞。尿管护理每天行会阴(huìyīn)抹洗一次，鼓励患者多喝水，保持管道通畅；嘱患者保持尿道口清洁第二十八页，共三十一页。精选ppt心理(xīnlǐ)护理指导(zhǐdǎo)家人多关心多陪伴，把BB的照片或者视频拍摄给患者看，缓解母婴分离的焦虑感，分散患者的注意力；多给一些关于疾病的专业性指导，树立患者治病信息第二十九页，共三十一页。精选pptThankyou!第三十页，共三十一页。精选ppt内容(nèiróng)总结系统性红斑狼疮