肿瘤专题知识讲座培训课件

目的和要求：（一）了解泌尿、男生殖系统肿瘤的病理。（二）掌握肾癌、膀胱癌的临床表现和诊断方法，治疗原则。（三）了解睾丸肿瘤的病理类型，临床表现、诊断、治疗方法。教学内容：（一）

肾癌，肾母细胞瘤和肾盂肿瘤的病理特点、临床表现、诊断方法和治疗原则。免疫治疗在肾癌治疗中的地位。（二

膀胱癌的病理特点，临床表现，诊断步骤、治疗原则，预防复发的措施。第一节肾肿瘤

tumorofkidney

概述：肾肿瘤多为恶性，任何肾肿瘤在组织学诊断前都应考虑为恶性。一、肾癌

(renalcellcarcinoma)

（一）病理：肾癌源于肾小管上皮细胞，胞浆内含胆固醇。在刺片过程中，胆固醇溶解，镜下呈透明状改变，因此称此类瘤的特性为透明细胞癌。此类型为大多数，另可有颗粒型及其它类型。肾癌局限在包膜内时恶性程度小，穿透假包膜后可经血及淋巴转移，也可直接扩展至肾静脉，腔静脉形成癌栓。

（二）临床表现：

1、

年龄在50-70岁时高发。男：女为2：1。

2、三联症：血尿，肿块和疼痛（为晚期表现）。

3、其他症状（副瘤综合征）：发热、高血压、血沉快等，肿瘤压迫引起精索静脉曲张，

4、转移灶的表现。（三）诊断：早期肾癌不易诊断，往往在作全身体检时偶尔发现，出现典型的三联症时已属肾癌晚期。

1.病史、体征：2.辅助检查：B超X线检查：可见肾区有壳状钙化，造影可见肾盏、肾盂受压变形，CT：可以确诊。

MRI：癌栓IVUofrightRCCCTscanofrightRCCCTscanofleftRCCRCCinvadingrenalveinLeftcysticRCCLeftcysticRCCDifferentialDiagnosisBenignrenaltumors:Angiomyolipoma（血管平滑肌脂肪瘤,错构瘤)（四）治疗：Treatment治疗原则：

根治性肾切除（nephrectomy---reducingtumorburden）：包括肾周筋膜和脂肪，肾门淋巴结，有静脉内癌栓应尽量取出。术后无需放疗（radiation---radioresistanttumor)

、化疗（chemotherapy---<10%effective），对肿瘤不敏感；

生物免疫治疗(immunotherapy---IL-2/interferon-alpha,30%responserate)有一定效果。应用生物制剂白细胞介素-2（IL-2）、干扰素-α（INF-α）等免疫治疗，对预防转移癌有一定疗效。

肾癌具有多药物耐药基因，对放射治疗及化学治疗不敏感。

（六）预后：

5年主存率35-40%

10年生存率17-30%

20-30年还可出现转移病灶肾母细胞瘤(Nephroblastoma)又称胚胎瘤或wilms瘤。是小儿泌尿系统最常见的恶性肿瘤。病理：由间质，上皮，和胚芽三种成分组成的恶性混合瘤。临床表现：腹部肿块是最常见也是最重要的症状。肉眼血尿极少见。其它症状有腹痛、发热、高血压、及红细胞增多症。诊断：病史、体征：小儿发现腹部较光滑肿辅助检查：同肾肿瘤。鉴别诊断：巨大肾积水，肾上腺神经母细胞瘤治疗：手术、化疗和放疗综合治疗。三肾盂肿瘤

(Tumorofrenalpelvis)病理

多数为移行细胞乳头状肿瘤，鳞状细胞癌和腺癌罕见，鳞癌多与长期尿石、感染等刺激有关。临床表现

间歇无痛性肉眼血尿，1/3病人有腰部钝痛。诊断病史、体征：辅助检查：取新鲜尿标本或逆行插管收集患侧肾盂尿行尿细胞学检查，可以发现癌细胞。静脉尿路造影可发现肾盂内充盈缺损。膀胱镜检查有时可见输尿管口喷血或发现同时存在的膀胱肿瘤。B超、CT、MRI检查对肾盂癌的诊断及与其他疾病的鉴别诊断有重要价值。治疗手术治疗：

肾、全段输尿管、包括输尿管开口部位的膀胱壁切除。术后治疗：术后化疗（膀胱灌注）第二节：膀胱肿瘤

(Tumorofbladder)

膀胱肿瘤为泌尿系最常见的肿瘤。一、病因：1、环境与职业：从事橡胶工业的人群，与一些抗氧化剂长期接触（如ß-奈胺，联苯胺）可以患本病，潜伏期较长。

2.日常生活中接触的油漆、洗涤剂，染料也可致膀胱癌。糖精、吸烟也可引起本病。3、膀胱内慢性病刺激，代谢异常也可导致本病。4、长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性的色氨酸代谢异常等。二、病理：

1、

组织类型：上皮肿瘤占95%以上，绝大多数为移行上皮肿瘤（Transitionalcellcarcinoma）90%，鳞癌、腺癌罕见。2、分化程度：分为Ⅲ级：Ⅰ级：分化良好。

Ⅱ级：介于Ⅰ、Ⅲ级之间。

Ⅲ级：分化不良，高恶性。3、生长方式：原位癌、乳头状癌、浸润癌。

4、

浸润深度：Tis：原位癌：粘膜表层Ta：乳头状瘤：无浸润T1：肿瘤浸及粘膜固有层T2：肿瘤浸及浅肌层T3：肿瘤浸及深肌层或穿透膀胱壁T4：肿瘤浸及临近组织及前列腺。肿瘤分化程度与浸润深度多为一致，但原位癌有意外。肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多。肿瘤的扩散方式主要是向深部浸润，淋巴转移也较为常见。三、临床表现：

1、

高发年龄为50-70岁，男:女为4:12、

无痛、间歇、全程肉眼血尿为主要表现，血尿严重程度与癌肿恶性程度不呈正比，非上皮肿瘤血尿轻。

3、

合并感染时可出现膀胱刺激症状。肿瘤晚期可在下腹部扪及包块，可堵塞尿道内口引起尿潴留。四、诊断（一）、病史、体征：（二）、辅助检查。1.出现血尿的病人应该重视，进行多项检查。2.流式细胞计（FCM）尿找脱落细胞，可作为初步筛选。3.膀胱镜检查加活检是确诊手段。4.X线：IVP可了解肾盂，输尿管内有无肿瘤。同时也可见膀胱内有无充盈缺损IVUofBladderTumorCTscanofbladderCaBladderCaundercystoscopy5.B超检查可发现0.5cm以上的肿瘤。6.膀胱双合诊：有助于了解肿瘤侵润的范围，有否骨盆侵润。7.分子生物学技术检测，对癌基因生物学特性加以了解。肿瘤标记物P53PCNAP21端粒酶AB0（H）抗原荧光膀胱镜（PPT）系统可检出普通光下看不到的膀胱肿瘤

诊断更加早期手术更加彻底五、治疗：

治疗原则是：以手术治疗为主，辅以放疗化疗，免疫治疗，生物学治疗的综合方式。（一）表浅膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1）可行TUR-Bt术，争取完整、彻底切除肿瘤，将距肿瘤周围2cm区域的膀胱壁电灼。术后膀胱灌注化疗药物防止复发。化疗药有噻替哌，羟基喜树硷。卡介苗是一种与免疫增强有关的药物，效果良好。灌注后应尽量让药物在膀胱腔内多保留，常规是保留2小时，体位应变化，平卧（仰卧）、俯卧，左、右侧卧位各半小时，使药物与膀胱壁充分接触。TURofBladderTumor(TURBT)TURofBladderTumor(TURBT)AfterTUR（二）浸润性膀胱肿瘤（T2、T3、T4）

T2、T3期肿瘤根据其侵润范围及深度选择膀胱部分切除。膀胱部分切除术应包括肿瘤周围2cm的膀胱壁，肿瘤浸及膀胱颈，三角区时应作膀胱全切术，同时性尿流改道，常用术式为回肠膀胱术。T4期肿瘤一般不作手术治疗，可采用放疗、化疗，延长病人生命。六、预后：膀胱肿瘤切除后容易复发

保留膀胱的各种手术治疗，2年内超过半数要复发，复发常不在原来的位置，实属新生肿瘤。

常规应于术后3个月复查膀胱镜，术后1年无复发可改为半年复查膀胱镜，这种复查应看作是治疗的一部分第五节前列腺癌（ProstaticCarcinoma）一、流行病学

在欧美是占第二位的男性恶性肿瘤，仅次于肺癌（死亡率），20人50人／10万。亚洲低于10人／10万，黑种人>白种人>黄种人。潜伏癌：80岁以上占40%，

其中约15％发展临床癌

偶发癌：占BPH手术的8-22％

我国为4．9％，近年有增长趋势二病因

前列腺癌的病因尚不清楚，可能与种族、遗传、食物、环境、性激素等有关。三病理

前列腺癌98%为腺癌，起源于腺细胞，其他少见的有移行细胞癌、鳞癌、未分化癌等。前列腺的外周带是癌最常发生的部位，大多数为多病灶，易侵及前腺尖部。四、ABCD分期系统*分为四期：A（I）期前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，多数分化良好。B（II）期肿瘤局限在前列腺包膜以内。C（III）期肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官，如膀胱颈等。D（IV）期有盆腔局部淋巴结转移或远处转移灶。

五、临床表现

前列腺癌多数无明显临床症状，常在直肠指检时偶然被发现，也可在前列腺增生手术标本中发现。六、临床诊断前列腺癌的三个基本方法直肠指检经直肠超声检查及穿刺活检血清前列腺特异性抗原（prostaticspecificantigen,PSA）测定前列腺特异性抗原（PSA）:

<4ng/ml（正常）normal

4~20ng/ml（灰色区）GreyZone

>20ng/ml（高度怀疑）

highlysuspectofPCa全身核素骨扫描七、治疗：

（一）、