情感性精神障碍93例临床分析

情感性精神障碍９３例临床分析【摘要】目的探讨双相型与单相型情感性精神障碍的临床特征与治疗方法。方法从一般情况、家族精神病史、临床症状、治疗方法、疗效等方面对两组进行比较分析，临床疗效按国内现行四级评定标准评定。结果①双相型68例中一级亲属中有精神病家族史的为9例(%)，单相型25例中有1例(4%)，差异有统计学意义()；②有自杀意念和行为者双相组为36例(%)，单相病例为21例(84%)，比较差异有统计学意义()；③急起和亚急起病者双相型为38例(%)，单相型为8例(32%)；缓慢起病者双相型为30例(%)，单相型为17例(68%)，差异有统计学意义()。④双相组治疗有效率为%，单相组为%，差异无统计学意义()。结论两组采用相应药物治疗后，疗效均肯定；对伴有妄想者要积极治疗，早期运用电休克治疗，谨防自杀发生。

【关键词】情感性精神障碍；抑郁症；自杀倾向

情感性精神障碍(心境障碍)是以心境显着而持久的高扬或低落为基本特征，伴有相应的思维和行为改变，并反复发作，间歇期完全缓解，症状较慢者可达不到精神病程度的精神障碍。本研究对近5年来本院所收治的93例情感性精神障碍患者的临床资料进行分析，报道如下。

1资料与方法

一般资料2003年1月至2007年11月间，我院共收治93例情感性精神障碍患者，均符合CCMD-2-R情感性精神障碍的诊断标准[1]。其中男20例(%)，女73例(%)，女性显着多于男性，比较差异有统计学意义()，首次住院17例(%)，多次住院76例(%)；平均总病程(86±108)d；平均年龄(±)岁。本组93例中，单相型25例(即单相组，均为单相抑郁)，双相型68例(即双相组，其中抑郁状态61例，狂躁状态7例)。随访期为2～8年，平均单相为(±)个月，双相为(±)个月，经t检验无显着性差异。

方法从一般情况、家族精神病史、临床症状、治疗方法、疗效等方面对两组进行比较分析，临床疗效按国内现行四级评定标准评定。

统计学方法采用软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以为差异有统计学意义。

2结果

临床资料①家族精神病史：双相型68例中一级亲属中有精神病家族史的为9例(%)，单相型25例中有1例(4%)。经χ2检验，差异有统计学意义()，提示双相型比单相型有更明显的遗传倾向；②起病形式急起和亚急起病者双相型为38例(%)，单相型为8例(32%)；缓慢起病者双相型为30例(%)，单相型为17例(68%)，差异有统计学意义()，双相起病较急，单相起病较缓慢；③首次发病年龄：双相型为(±)岁(12～58岁)，单相型为(±1)岁(15~54岁)，经t检验差异有统计学意义()，双相型起病年龄早于单相型；④病程：双相型2～522周，中位数为l8周；单相型l～182周，中位数为9周，两组中位数经t检验有显着性差异()；⑤自杀倾向：有自杀意念和行为者双相组为36例(%)，单相病例为21例(84%)，比较差异有统计学意义()。

临床症状相组临床症状构成比：心境障碍50例(%)，自我评价过高41例(%)，精神运动交替出现21例(%)，消极悲观生物学症状14例(%)，睡眠障碍11例(%)。单相组临床症状构成比：抑郁心境16例(64%)，自我评价过低8例(32%)，精神运动迟滞22例(88%)，昼夜变化14例(56%)，生物学症状表现23例(%)，睡眠障碍21例(84%)，无自知力l9例(76%)。

治疗与疗效双相组单一用药18例(%)，联合用药50例(%)；单相组单一用药14例(56%)，联合用药11例(44%)，两组比较差异有统计学意义()。双相组单一用碳酸锂为主，个别用舒必利、氟哌啶醇，联合用药常以碳酸锂加用多虑平或氯丙嗪，并配合电休克治疗；单相组单一用药以多虑平、阿米替林、氯丙咪嗪为主，联合用药以多虑平配奋乃静或舒必利，或合并电休克治疗。药物剂量因人而异，两组治疗起效时间比较：双相组为(±)周，单相组为(±)周，经t检验差异有统计学意义()；双相组治疗有效率为%，单相组为%，差异无统计学意义()。

3讨论

本组资料发现双相起病年龄较早，起病较急，多有精神病家族史，多为迟钝型抑郁，个性趋向外向，对锂盐反应好，单用抗抑郁剂容易诱发躁狂。而单相型起病较缓慢，较多存在自杀意念、罪恶感、被害妄想和被控制感，较多伴有焦虑和强迫症状，个性趋向内向，多为激越型抑郁，显示单双相各有某些临床特点，与他人报道有相似特点。单相组的精神运动抑制、自责自罪、自杀行为等明显高于双相组()，有自杀行为者占单相组的84%，是双相组的倍，而双相以情感高涨、自我评价过高、过低、精神运动兴奋为主，尤以思维奔逸、心境高涨较多，揭示双相组的自杀率高可能与妄想存在有关。单相组的自杀率与心境有关，为本身自杀的1/2～2/3，约为l5%～25%，有文献报道，存在妄想的抑郁症患者发生自杀是非妄想抑郁患者的5倍。因此，对伴有妄想者要积极治疗，早期运用电休克治疗，谨防自杀发生。

本组资料中，单相组单一用药占56%，双相组单一用药占%，单相组单一用药率显着高于双相组；单相组联合用药率(44%)比双相组联合用药率(%)低，两组差异与国内外报道相似。治疗起效双相组为(±)周与单相组(±)周对比无显着差异，与一些报道有所不同。这可能与临床医生掌握用药方法、剂量、原则不同有关，有待今后进一步探讨。

参考文献

[1]中华医学会精神科学会，南京医科大学脑科医院.中国精神疾病分类方案与诊断标准.东南大学出版社，2000：68.

夏镇夷，瞿书辫，德韬国，主编.临床精神医学.湖南科学技术出版杜，2001：428-429.

RooseSP，Aronof