CT在鞍区肿瘤诊断中的应用价值

CT在鞍区肿瘤诊断中的应用价值

【关键词】肿瘤

【摘要】目的探讨CT在鞍区肿瘤诊断中的应用价值。方法33例经手术和病理证实的鞍区肿瘤病人，对其CT表现进行回顾性分析。结果垂体瘤20例，颅咽管瘤8例，脑膜瘤3例，CT表现具有特征性，术前诊断正确率较高。星形细胞瘤和生殖细胞瘤各1例，CT表现为鞍区实性肿块，其中1例误诊。结论CT扫描，尤其是二维图像重建技术可显示鞍区肿瘤的内部特征、生长方式、侵犯范围及其与周围血管的关系，对准确诊断鞍区肿瘤有重要价值。

【Abstract】ObjectiveToexplorethevalueofcomputedtomographyinpatientswithtumorsinsellarCTsingsof33patientswithsurgicallyandpathologicallyprovedsellarareatumorswereanalyzedretˉPituitaryadenomas，craniopharyngiomasandmeningiomashadcharacˉteristicsignsandmostofthemwerediagnosedastrocytomaandgerminomaweresolidarylesionsinsellarareawithoutdiagnosticsignsandtheastrocytomawasmisdiagnosedas

nCT，especially2-demisionreconstructedimagescandemonstratedinnercharacteristic，growthmanner，infiltratingextendoftumorsandtherelationshipbetweentumorandperitumoralhasgreatvalueinthediagnosisoftumorsinsellararea.

KeywordsTumorsSellarareaTomographyX-raycomputed

鞍区解剖结构较复杂，鞍内为垂体，鞍上是视交叉，两侧为颈内动脉和海绵窦。该区肿瘤占颅内肿瘤的10%～20%，依其发病率排序为垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤，星形细胞瘤、脊索瘤、转移瘤和生殖细胞瘤较少见。笔者对33例经手术和病理证实的鞍区肿瘤的CT表现作回顾性分析，探讨CT在鞍区肿瘤诊断中的应用价值。

1材料与方法

收集1997年2月～2003年9月在我院行CT检查并经手术和病理的鞍区肿瘤33例，其中男18例，女15例，年龄4～56岁，平均30岁。临床表现主要有颅内压增高所致的头痛、呕吐等，视交叉及垂体受推压或受侵犯产生相应的症状，如视力下降、视野缺损、发育不良和闭经泌乳等症状。CT检查以OM线为基线扫描，其中25例行冠状和矢状重建，21例进一步行增强扫描。

2结果

垂体瘤20例，其中垂体腺瘤15例，垂体微腺瘤5例。CT平扫为等密度或稍高密度肿块14例，8例有坏死囊变，2例合并出血。蝶鞍有不同程度的扩大，其中7例肿瘤较大，在冠状面上显示肿瘤经鞍隔突向鞍上，并推压包绕两侧的颈内动脉和海绵窦，形成较典型的“束腰征”。增强扫描肿瘤实性成份明显均匀强化，囊变部分无强化。7例压迫第三脑室致双侧侧脑室颞角和前角扩大。

颅咽管瘤8例，CT平扫为囊性，实性，囊实性。囊性成份为低密度，CT值为-10～25Hu，囊壁及实性成份可见环状或斑块状钙化影。增强扫描实性成份轻中度强化，囊变部分无强化。8例颅咽管瘤均位于鞍上。脑膜瘤3例，CT平扫为高密度或稍高密度肿块，边界清楚，肿瘤占位效应较明显，相邻脑组织及脑室受推压，1例瘤周有轻度水肿。骨窗示局部骨质增生。增强后肿瘤明显均匀强化，边缘锐利，相邻脑膜增厚强化明显，即“脑膜尾征”。

星形细胞瘤1例，CT呈等低混杂密度，肿瘤内无钙化。增强扫描实性成份呈环状强化，骨窗示局部骨组织略有骨质吸收。肿瘤侵犯视交叉和下丘脑，双侧侧脑室轻度扩张。生殖细胞瘤1例，肿瘤位于鞍上。CT平扫为稍高密度，边界清楚，增强后肿瘤中度均匀强化。双侧颈内动脉及海绵窦稍受压，但分界清楚。脑室系统积水不明显。

3讨论

鞍区解剖结构较复杂，但该区肿瘤有其特定的好发部位及影像特征。熟悉该部位解剖结构、肿瘤的好发部位及其CT征象，可提高该区肿瘤的诊断准确率。

垂体腺瘤:约占颅内肿瘤的10%，是鞍区最常见的肿瘤，以成人多见。可分为有分泌激素功能和无分泌激素功能两类。根据大小分为垂体大腺瘤和垂体微腺瘤，无分泌功能的瘤体常较大。CT平扫肿瘤多为等或稍高密度圆形或类圆形肿块，边缘清楚，增强后明显强化。肿瘤较大时可使蝶鞍扩大，鞍底下陷，并可通过鞍隔突入鞍上池，向上推压下丘脑，向两侧推压包绕颈内动脉及海绵窦，CT冠状面呈“束腰征”改变，该征象具有特征性。垂体瘤坏死囊变较少见。垂体微腺瘤的直接征象为垂体内的低密度灶，增强后即刻扫描，肿瘤为低密度，延迟30min后扫描，肿瘤为高密度;间接征象为局部膨隆、垂体柄偏移、鞍底骨质变薄或受侵蚀等［1，2］。结合临床病史和CT征象，常可做出正确诊断。

颅咽管瘤:占颅内肿瘤的3%左右，约2/3的病人发病年龄20岁。颅咽管瘤起源于颅咽管在退化过程中残留的上皮组织，肿瘤边缘光滑，可为囊性、实性或囊实性，囊性成份可富含胆固醇结晶，也可含有蛋白成份较多的胶样物质。肿瘤实性成份及囊壁钙化多见［3］。颅咽管瘤多位于鞍上，偶可经鞍隔突入鞍内，单发于鞍内者罕见，与Rathke’s囊肿难以鉴别。CT平扫，囊壁及实性成份可见不同程度的环状或斑块状钙化，增强后囊壁及实性成份轻中度强化，囊液无强化。肿瘤可呈分叶状甚至突入到邻近的蛛网膜下腔，亦有学者报道突入至桥

小脑脚池者［3，4］。

脑膜瘤:多见于成人，发生于鞍区的脑膜瘤约占鞍区肿瘤的2%，肿瘤起源于鞍结节、鞍隔、前床突等部位。肿瘤较大时可压迫邻近的静脉窦导致瘤周脑组织水肿。CT平扫为等或稍高密度，密度较均匀，偶见散在的斑点状钙化，增强后肿瘤明显均匀强化，蝶骨嵴脑膜瘤在骨窗常可显示局部骨质增生，对诊断具有重要意义［1，2］。脑膜瘤囊变少见，约为3%囊壁厚薄不均，增强后不均匀强化与胶质瘤鉴别困难，恶性脑膜瘤形态不规则，形如“蘑菇云”状，瘤周水肿明显，肿瘤内无钙化，增强后不均匀强化等。

胶质瘤:鞍区视路胶质瘤少见，起源于视神经、视交叉或视束，发病年龄多10岁，6%～50%伴有神经纤维瘤病1型［2］。肿瘤常较大，累及视神经、视交叉和视束，并可浸润下丘脑，CT平扫为等低混杂密度，边缘不规则，增强后囊壁及实质成份中度强化，呈花边状［5］。表现不典型时与生殖细胞瘤难以鉴别。

生殖细胞瘤:女性多见，主要表现为下丘脑―性腺轴受损的症状。CT平扫为等或稍高密度，增强后明显强化。生殖细胞瘤对放射线敏感，诊断不明确时常采用适当剂量的放射治疗［2］。如果肿瘤明显缩小，甚至消失，病人症状减轻，即可诊断为生殖细胞瘤。也有学者提到采用化学治疗观察肿瘤的反应。

其它少见的肿瘤如神经细胞瘤、胶样囊肿、脊索瘤、皮样囊肿、Rathke’s囊肿、错构瘤、畸胎瘤、转移瘤和组织细胞增生症X等，因其发病率较低，临床和影像学表现具有一定的特异性，在此不再详细讨论。

总之，CT扫描，尤其是二维图像重建技术可显示鞍区肿瘤的内部特征、生长方式、侵犯范围及其与周围血管的关系，对准确诊断鞍区肿瘤有重要价值。

参考文献

1吴恩惠.医学影像诊断学.北京:人民卫生出版社，2002，826-832.

2沈天真，陈星荣.中枢神经