女性生殖系统肿瘤病人的护理-子宫颈癌病人的护理（妇产科护理课件）

妇产科护理学第十四章女性生殖系统肿瘤病人的护理第一节子宫颈癌病人的护理

周女士，47岁，平时月经规律，量中，轻度痛经。患者3天前出现同房后阴道流血，量少。妇科检查见宫颈6点处外突菜花样肿块，直径1.5cm，触碰有出血。行阴道镜下宫颈活检术，术后病检：宫颈外生性乳头状鳞状细胞癌伴局灶性间质浸润。入院完善相关检查后，拟在全麻下行腹腔镜广泛全子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴清扫术。思考：1.该患者可能存在哪些护理问题？2.责任护士应怎样做好该患者的手术前后护理？目录概述2病因与发病机制3临床表现4处理原则5护理7妇产科最常见恶性肿瘤之一近年来发病率与死亡率明显下降晚期宫颈癌的比例早期及癌前病变的比例目录概述2病因与发病机制3临床表现4处理原则5护理9性行为：早婚、性生活过早、性生活紊乱、在18岁以前有性生活或20岁结婚。分娩因素：多产、密产。高危男子：凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌者均为高危男子。某些病毒感染：HSV-2，HPV，HCMV。10宫颈移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域发展过程：宫颈不典型增生原位癌早期浸润癌浸润癌正常上皮不典型增生原位癌早期浸润癌浸润癌11宫颈上皮内瘤变（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）Ⅰ级：轻度不典型增生Ⅱ级：中度不典型增生Ⅲ级：重度不典型增生+原位癌12宫颈浸润癌：以鳞癌为主外生型：最常见，状如菜花内生型：向宫颈深部浸润溃疡型：坏死脱落颈管型：发生在子宫颈管内13直接蔓延：最常见淋巴转移：与临床分期有关血行转移：晚期发生140期原位癌Ⅰ期癌局限于宫颈Ⅰa（Ⅰa1、Ⅰa2）ⅠbⅡ期癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁浸润未达盆壁ⅡaⅡbⅢ期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能ⅢaⅢbⅣ期癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱和直肠粘膜

ⅣaⅣb目录概述2病因与发病机制3临床表现4处理原则5护理16早期：不典型晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼痛；宫颈赘生物。典型症状

接触性出血17宫颈上皮内瘤样变、镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌：局部无明显病灶，宫颈光滑或与慢性宫颈炎无明显区别。外生型：宫颈表面有菜花状赘生物。内生型：宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有表浅溃疡。溃疡型：宫颈表面有凹陷性溃疡，或被空洞替代，并盖有坏死组织，有恶臭。冰冻骨盆目录概述2病因与发病机制3临床表现4处理原则5护理19根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合分析后确定。手术治疗：适于Ia～IIa的病人放射治疗：适用于各期患者手术及放射综合治疗化学药物治疗：晚期或复发转移者目录概述2病因与发病机制3临床表现4处理原则5护理21健康史：注意高危因素，争取早发现、早诊断、早治疗身心状况：早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现经历恶性肿瘤病人心理反应阶段相关检查子宫颈刮片细胞学检查：早期筛查主要方法巴氏分级：I级正常II级炎症III级可疑IV级可疑阳性V级阳性在移行带区刮片TBS（theBethesdaSystem）分类系统相关检查碘试验：碘不着色区为宫颈病变危险区阴道镜检查宫颈和宫颈管活体组织检查：可确诊在鳞-柱状细胞交接部3、6、9、12点处活检24恐惧与确诊宫颈癌需要进行手术治疗有关。排尿异常与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关。25病人住院期间，能接受与本疾病有关的各种诊断、检查和治疗方案。出院时，病人恢复正常排尿功能。病人适应术后生活方式。26一般护理鼓励摄入足够营养维持个人卫生提供预防保健知识每1～2年普查1次，>30岁已婚妇女门诊常规宫颈刮片检查

27协助病人接受各种诊治方案介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对CINI级-----按炎症处理/随访CINⅡ级-----局部物理疗法/随访CINⅢ级-----子宫全切术/宫颈锥切术28以最佳身心状态接受手术治疗按腹部、会阴部手术护理内容手术前3天消毒宫颈及阴道有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换手术前夜做好清洁灌肠子宫颈癌合并妊娠者的处理29协助术后康复记录生命体征及出入量保持导尿管、引流管通畅按医嘱术后48～72小时去除引流管术后7～14天拔除尿管，防止尿潴留的发生指导病人进行床上肢体活动需接受放疗、化疗者按有关