深度!美国首次发布新冠疾病治疗指南(全)

深度!美国首次发布新冠疾病治疗指南(全)

了各种治疗方案的有效性和安全性，包括药物、疗法和支持治疗等方面的内容。同时，我们还考虑了患者的特定情况和病情严重程度等因素。概览该指南的概览部分介绍了新冠病毒的基本信息，包括传播途径、病毒的生物学特性、临床表现、病程和预后等。此外，该部分还介绍了目前已知的治疗方案，包括病毒抑制剂、免疫治疗、细胞因子和细胞治疗等。重症治疗该部分主要介绍了重症患者的治疗方案，包括氧疗、机械通气和体外膜肺氧合等。此外，该部分还介绍了其他治疗措施，如抗凝治疗、液体管理和营养支持等。处于研究中的治疗方案该部分介绍了目前正在研究中的治疗方案，包括病毒抑制剂、免疫治疗、细胞因子和细胞治疗等。这些方案还需要更多的研究来确定其有效性和安全性。伴随疾病和药物该部分介绍了新冠病毒感染与其他疾病和药物治疗之间的关系，包括心血管疾病、肾脏疾病、肝脏疾病和药物相互作用等。指南制定委员会该部分介绍了指南制定委员会的成员和组成，以及委员会的职责和工作流程等。商业利益声明该部分介绍了制定指南的委员会成员是否存在商业利益，并对可能存在的利益进行了披露和管理。总之，该指南提供了全面的新冠病毒治疗方案，旨在帮助临床医生更好地治疗新冠病人，并随着新的数据和信息的发布而不断更新。支持使用任何特定药物来治疗新冠病毒感染。•专家小组建议在设计完好的对照临床试验中使用未经批准的药物，以获取治疗手段的安全性和有效性证据。•最终的治疗决策应该是医生和患者共同决定的，而不是仅仅依赖于指南中的建议。证据支持使用抗病毒药和免疫调节药物来治疗新冠病毒，无论病情轻微、中度、严重还是危重。这些治疗方法被强烈推荐，证据级别为专家意见级别。流行病学方面，自1月份新冠病毒在中国爆发以来，全球已经有240万病例，死亡病例超过16.5万例。所有年龄段的人都有感染和重病的风险，但65岁以上、生活在养老院或长期需要照顾的人群患病风险更高。此外，如果有基础疾病，如高血压、心血管病、糖尿病、慢性呼吸道疾病、癌症、肾脏疾病或肥胖等，患病风险也很高。新冠病毒的潜伏期最长可达14天，平均为4-5天。病人可能无症状，也可能出现严重的肺炎、急性呼吸窘迫综合症甚至死亡。在中国的72314个病人样本中，81%的病人为轻症，5%为危重。在美国的1482个报告病人中，86%出现咳嗽，85%出现发热，27%出现腹泻。除了这些常见症状，还有其他症状，如咳痰、头痛和鼻涕等。实验室化验常见表现为白细胞和淋巴细胞下降，肝酶、C-反应蛋白、D-二聚体、铁蛋白、乳酸脱氢酶升高。胸片和CT表现多样，但典型的胸部CT表现是双侧周围毛玻璃影，然后出现实变。需要注意的是，病人可能没有症状，但胸部CT或X线检查可能出现异常。诊断方面，对于所有出现与新冠病毒一致症状的病人和有高暴露风险的人群（如医务工作人员和急救人员），应进行检测。CDC建议使用鼻咽部样本检测病毒，鼻拭子和口咽拭子也可以。下呼吸道标本具有更高的病毒载量，但由于担心会产生病毒气溶胶，常常不去取下呼吸道标本。最初的诊断试验依赖于PCR平台检测，最近的检测则包含其他平台。目前美国有20多种诊断试验方法，正在研究哪种更好。根据检测的可获取性，CDC已建立了诊断检测的优先级别系统，并定期更新。第一优先级是住院病人和有症状的医务人员，以减少院内感染和维护医疗系统。第二优先级的人群包括长期生活在照护机构里的65岁以上的人群或有基础疾病的人，以及有症状的急救人员。但需要注意的是，检测结果可能出现假阴性，因此对于感染风险较高的人群，需要进行重复检测。目前还不清楚病毒排出的时机和持续时间，以及无症状患者的传染性程度。预防措施方面，目前没有任何药物可以有效预防新冠病毒感染，因此不建议在临床试验范畴之外使用暴露前或接触后的预防药物。对于感染新冠病毒的患者，临床表现可能从无症状到危重症不等。目前尚未有药物被证明对新冠疾病的治疗是安全有效的，但一些正在研究的药物可通过扩大可及性或同情使用机制获得。根据病情的严重程度，可将患者分为无症状或症状前感染、轻度疾病、中度疾病和严重疾病等不同类别。染控制措施加以强化，如使用高效过滤器和负压隔离室等。对于中度新冠疾病患者，建议使用糖皮质激素治疗，但应在医生的监督下进行。抗病毒药物如利巴韦林、瑞德西韦等可能对中度症状的患者有一定的治疗效果，但目前尚缺乏充分的临床数据支持其使用。重度症状重度新冠疾病患者需要密切监测和治疗，可能需要机械通气和/或肺泡灌洗。同时，需要进行全面的支持性治疗，包括液体管理、电解质平衡、营养支持、抗生素治疗等。对于重症患者，建议使用糖皮质激素治疗，但也应在医生的监督下进行。目前，对于重症新冠疾病患者，瑞德西韦和巴曲韦等抗病毒药物已被FDA紧急授权使用，但应在医生的监督下使用，并且需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。总之，对于不同临床类型的新冠疾病患者，需要根据其具体情况进行个体化治疗，并且需要密切监测和支持性治疗。同时，应加强感染控制措施，减少交叉感染的风险，保护医务工作者和其他患者的安全。医院应该为怀孕和产后的女性提供特别照顾。对于怀孕和产后的女性，应该在评估和管理时考虑到孕期和分娩的风险。如果怀孕和产后的女性被诊断为新冠疾病，应该在医生的指导下进行治疗。在治疗期间，应该密切监测孕妇和胎儿的状况，并采取必要的措施来保护母婴的健康。如果怀孕和产后的女性需要住院治疗，应该提供舒适和安全的环境，以便她们能够得到最好的护理和支持。治疗儿童新冠疾病的药物应该考虑到儿童的年龄、疾病严重程度、药物毒性和药物相互作用等因素。如果有临床试验，应优先考虑在试验中加入儿童，并参考儿童推荐的药物剂量。目前正在研究一些治疗成人新冠疾病的药物，临床医生可以参考“目前正处于研究阶段的新冠疾病治疗方案”一章，审查在儿童中使用这些药物的特殊考虑。对于在新冠疾病患者身上进行可能产生气溶胶的操作的医护人员，专家小组建议使用经过适配测试的呼吸器(N-95呼吸器)或动力空气净化呼吸器，并使用其他个人防护装备(即、手套、长袍、护目镜等护眼用具)。对于新冠疾病患者，如果可能，由具有丰富气道管理经验的医学提供者进行气管内插管。如果可能的话，可以通过视频喉镜进行插管。在血流动力学支持方面，专家小组建议优先考虑去甲肾上腺素作为血管加压素，并对那些尽管采用了足够的液体输入，仍然表现为持续的低灌注的病人使用多巴酚丁胺和血管升压药物。在通气支持方面，对于新冠疾病和急性低氧呼吸衰竭的成人，专家小组推荐使用高流量的鼻套管(HFNC)给氧，而非无创正压通气(NIPPV)。对于新冠疾病和无HFNC的急性低氧呼吸衰竭的成人，专家小组建议进行密切监测的NIPPV试验。对于接受辅助供氧的新冠疾病成人，专家小组建议密切监测呼吸状态的恶化，并建议由有经验的医生在可控的环境下进行早期插管。对于患有新冠疾病和急性呼吸窘迫综合征(ARD