第四章 正常分娩期产妇的护理 张晶

第四章正常分娩期产妇的护理

平罗县职业教育中心张晶1学习目标：掌握：影响分娩的四个因素、临产的诊断标准、产程分期、各产程的临床表现及护理措施。熟悉：枕先露的分娩机制、先兆临产的表现。了解：分娩镇痛的概念及护理措施。2*正常分娩定义与分类定义：妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩分类早产：28～36周末足月产：37周～41周末过期产：满42周及以上3分娩动因分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果机械性理论内分泌控制理论孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动神经介质理论：A受体B受体分娩动因神经介质机械性内分泌控制4*决定分娩的因素产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量产道：胎儿娩出的通道胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激决定分娩的因素产力精神产道胎儿5（一）产力：将胎儿及其附属物从宫腔逼出的力量

*子宫收缩力（简称宫缩）

临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）第二产程重要辅助力量，帮助胎儿娩出第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出肛提肌收缩力第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出6子宫收缩力:临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程*特点节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈极性：宫底2倍强度于子宫下段缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失7子宫收缩的节律性强度宫缩期宫缩期间隙期衡量宫缩标准宫缩持续时间由短到长宫缩间隙时间由长到短宫缩的强度由弱到强宫缩的节律性有利于胎血循环8对称性极性子宫收缩对称性和极性特点：*

宫底部收缩力最强*

子宫体收缩力其次*子宫下段收缩最弱9子宫难收缩握的缩月复作笋用特征伪：每甚当宫溉缩时宫肌纤狮维缩借短，间歇俭时肌杜纤维登松弛火，但不会恢复优到原艺来的史长度狂。使子穗宫上缸部肌赖壁增雄厚宫括腔变尖小，迫使按胎先胡露下乖降及嚼宫颈抹管消量失。10（二由）产劣道毒：胎儿址娩出改的通诊道分为骨产我道（秆真骨幻玉盆）骨盆舅入口黄平面中骨去盆平壮面骨盆寨出口荐平面骨盆浊轴与休骨盆屡倾斜归度软产呜道：子宫把下段烛、宫裙颈、福阴道挨和盆新底软梢组织虹构成芹的弯屿曲通诱道子宫厨下段脉形成宫颈由的变乏化骨盆猛底、接阴道电和会阻阴的牵变化11骨产受道-紧--傻--烘-骨盆腔入口势平面入口郑前后袭径（蚀真结慈合径未）：耻骨远联合奏上缘细中点略至骶道岬上项缘正役中点溉的距绍离，卡正常仇值平览均1埋1c搬m入口鞭横径域：左右交髂耻必缘间埋的最液大距雅离，五正常爱值平列均1诱3c纱m入口览斜径应：骶髂垫关节侦至对裙侧髂栋耻隆枯突间供的距棒离，梳左右骂各一撞，正赏常值卫平均撒12翅.7虹5c狡m12骨产仪道-堤--拴--皂-中骨董盆平夺面骨盆仙最小戚的平新面和杰最狭塑窄的裂部分中骨技盆前阳后径错：耻骨白联合下缘中点驱通过末两侧际坐骨付棘连蓄线中健点至萄骶骨蜂下端盾间的尸距离由，正荒常值冒平均弃11申.5丙cm*中盲骨盆劣横径旧（坐驰骨棘犹间径架）：两坐渡骨棘郊间的缩慧距离院，正突常值腊平均可10犹cm图7反-413骨产免道-棵--功--撇-骨盆桨出口俭平面出口汉前后序径：耻骨驴联合鞠下缘赏至骶弹尾关岸节间展的距猎离，粥正常刃值平杜均1胁1.如5c腥m*出山口横惹径（脑坐骨弊结节碗间径涝）：两坐鸦骨结价节末务端内魔缘的砍距离帆，正坊常值切平均臂9c要m图7炭-514骨产奖道-庆--村--魂-骨盆稍出口胆平面*出码口前泼矢状末径：耻骨占联合屠下缘汁中点跑至坐研骨结公节间县径中孩点间灰的距托离，侧正常欲值平皮均6洗cm*出墓口后管矢状姐径：骶尾剃关节锅至坐沸骨结才节间劝径中达点间虏的距阀离，帝正常他值平肌均8呀.5埋cm游。若出撇口横碎径稍德短，胖而出泄口横福径与刊出口拍后矢芽状径脚之和＞望15信cm度时，正厅常大抛小的同胎头廉可通目过后莲三角绵区经靠阴道西娩出15骨产吼道-怕--铸--非-骨盆寇轴与耀骨盆耀倾斜烧度骨盆视轴：连接柔骨盆丽各平胳面中墨点的残假想碗曲线租。此楚轴上体段向下眨向后，中线段向下，下复段向下尼向前。分吵娩时优，胎扩儿沿牌此轴亮完成胜一系播列分贱娩机遮制骨盆铸倾斜催度：妇女姥站立久时，季骨盆拳入口寇平面请与地特平面烂所形撤成的六角度弓，一小般为60胖°16软产馋道-劈燕--恐--犯-子宫次下段赴形成*由知非孕沃时长颈约1帽cm湿的子颜宫峡淘部伸萄长而差成,恒孕1龄2周爪后子杜宫峡南部扩面展成抚宫腔纱的一迎部分予。孕梯末期牧拉长朴形成宜子宫李下段堆。可董长达旺7～公10齐cm17软产眨道-急--信--缘瑞-宫颈呀的变秃化宫颈胆管消扮失：初产族妇多违是宫妙颈管忌先短置缩消饲失，苹宫口泥后扩悉张经产谨妇多胀是宫蚁颈管塑短缩册消失筑与宫光口扩关张同阴时进凤行宫口豪扩张逃：临产辫前，白初产叔妇的降宫颈胞外口剃仅容泥一指哥尖，尖经产奥妇能颤容一使指宫口高开全较时达樱10涌cm18宫称颈柿管壶的为变导化宫颈房诚管缩短消失宫颈葡口扩储张—开全19宫命颈锦管字的悠消药失（倚ef售fa违ce绳me炉nt款o谢f绍ce麻rv凡ix据）20宫狸颈释口东的绑开扩居张（肤di烘la广ta祥ti米on旱o服f促ce匹rv趣ix雾）促使暗宫口扩张坑因素暑：子宫先收缩线力羊膜轰囊的从压力胎先爆露的品压迫21（三肾）胎骂儿因栗素胎儿泳大小稿：决定核分娩理难易岗的重药要因支素之丧一胎头叛颅骨惕：由两公块顶典骨、经额骨搏、颞写骨及撕一块垒枕骨疼构成维。颅骨陈间缝贸隙为草颅缝揭，包乳括矢撇状缝籍、冠队状缝扩、人稍字缝森、颞胖缝、沙额缝永。颅缝军交界次处较离大空勉隙为指囟门蜘，有漏前囟薄（大说囟门颤），忠及后党囟（层小囟邪门）22胎据儿（牢fe触tu那s）取决巴于：胎儿糟大小胎银位胎头趟径线胎儿认畸形胎儿魄大小浩是决所定分让娩难堂易的洒重要瞎因素恐之一怠。胎缝儿过文大致虎胎头顾经线放大，爪颅骨盈较硬齐，不神易变烧形，牙造成厘难产盾。9.3cm23胎头殖径线双顶妹径：两侧夺顶骨张隆突称间距朱离，罪妊娠贡足月大时平疲均约蝴9.牌3c右m枕额露径：鼻根侍上方原至枕味骨隆找突间筛距离畅，妊愚娠足拐月时色平均墨约1堵1.站3c型m24胎头拐径线枕下瓜前囟照径：前囟君中央就至枕歪骨隆朱突下壶方相根连处桌之间背距离裁，妊损娠足寄月时茄平均溪约9育.5族cm枕颏痒径：颏骨急下方抄中央同至后谋囟顶羽部间浸距离近，妊奇娠足冤月时雪平均只约1雹2.隐5c花m25胎儿转因素纵产删式（海头先赞露或杯臀先才露）祸，胎返体纵裂轴与驴骨盆撕轴相醉一致许，容熟易通堪过产速道头先劫露臀先勤露横产蒜式：相足月单活胎填不能丑通过窗产道肩先嚷露胎儿健畸形犁：脑装积水灯无熄脑儿26（四纯）精匆神心疤理因鞋素分娩甲是生害理现垃象，微又是碧持久撒而强魄烈的答应激徒源产妇却情绪特改变面→心饺率加骄快、协呼吸叛急促宪、肺黄内气赌体交企换不净足→岂子宫唇收缩夸乏力锤，产肺程延涉长→如产夜妇体赶力消明耗过锁多，鉴神经饶内分愈泌发角生变躬化→善胎儿阻窘迫耐心管安慰衔，鼓串励孕闻妇进药食教会陵孕妇游掌握炎分娩捞时必成要的歪呼吸简技术觉和躯驳体放狡松技抗术开展掀陪伴灵分娩薪（D槽ou勿la叛制度传）27精神劝心理查因素情绪未改变机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、肺内交换气体不足）子宫肌缺氧（子宫收缩乏力）神经内分泌变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，血压升高。胎儿缺血缺氧（胎儿窘迫）焦虑朗和恐永惧焦虑—去甲肾上腺素减少子宫收缩力减弱疼痛的敏感性增加28*第呼二节劲枕先糊露的分娩艇机制胎儿辞先露遵部随准骨盆饱各平佳面的不同伤形态，被咽动进省行的座一连庙串适应霸性转动派，以泰其最小糖径线通过祸产道赠的全助过程衔接梳(唇en骨ga义ge慕me扯nt烧)下降骗(梢de拖sc脸en佣t)俯屈坟(捕fl旱ex出io云n)内旋昏转凡(i篮nt俯er蜡na我l居ro窑ta根ti语on颈)仰伸巾(镜ex竖te第nt垄io助n)复位麻(r迟es着ti景tu里ti爽on裁)及帅外旋议转(吐ex餐te渴rn卷al密r篇ot适at塞io踪蝶n)胎儿串娩出29衔粒接内旋雕转下邻降俯侧屈复位剥及外历旋转仰催伸胎身婆娩出30下失降继（de目se寄nt）——累胎头绵沿骨沫盆轴感前进智的动谱作。下降直的因旦素有睡：宫缩冒时通批过羊谱水传界导。宏压力经胎征轴传掏至胎浇头。宫缩仍时弓劈燕底直培接压腔迫胎傲臀。腹肌钱收缩口使腹赛压增蛾加。下降是判耽断产靠程进博展的吵重要嫌指标31枕先四露分娩奋机制必须贝指出宫：分室娩机泉制各州动作脚虽分红别介原绍，强却是颗连续央进行穷，下降缠动作挠始终炒贯穿吴于分潮娩全酬过程扛。32第三描节乌临燃产的劣诊断州及产逢程分解期一匠先兆怪临产出现工预示加不久境将临索产的夹症状假临僻产红(f隔al脸se鹊l愈ab隙or豪)宫缩疏不规赏律，超持续且时间委短，笑强度然不增竹加胎儿欧下降改感（靠li去gh每te沫ni秩ng厘）见红慎（s华ho毕w）流血央超过猴月经讯量是续注意职前置组胎盘犹，胎盘球早剥势等33二枝临谁产的叶诊断规律企且逐竟渐增滨强的子宫堂收缩朗，持续常30隐秒或斗以上品，间瞎歇5首~6推分钟(裤30尺”/坚5-强6’塘)同时伴进归行性摔宫颈养管消艘失，宫口扩张论和胎先步露部下极降34三桂总日产程辟及产做程分铁期总产扁程（t上ot棕al抗s饶ta京ge疾o捉fla袍bo丧r）寄从规抓律性误子宫澡收缩慨开始愉至胎递儿、胎盘涝娩出覆为止即分帜娩全扶过程叮。第一电产程那(夺fi脸rs层t梢st温ag揪e启of模l兰ab却or泥)：圾临究产至鹿宫口焦开全性（1剪0c马m）宫颈示扩张头期。初产环妇1盗1～漏12敲小时与，经窝产妇暮6～款8小乌时。第二蹦产程骑(货se杰co配nd冲s约ta裂ge扯o敞f较la绍bo骡r)社：胎儿撇娩出密期。初产件妇不胞超过湿2小搁时，汽经产序妇不责超过泡1小黎时。第三泰产程麻(砖th证ir虎d泼st蛮ag箩e雷of崇l削ab肉or现)：胎盘娱娩出俗期。5-业15舱分钟锯，不抵超过吴30榨分钟粮。35第四少节镇分陈娩期缓产妇百的护岛理第一阳产程探（宫婚颈扩涌张期恢）第二搜产程组（胎重儿娩质出期色）第三顾产程闭（胎锦盘娩誉出期宰）36第一埋产程幻玉临减床表柴现（临产捉至宫缠口开剑全1享0c雕m）规律召宫缩在：产程驰开始适时，键出现设伴有律疼痛伶的子宋宫收辩缩，门习划称“蝴阵痛袖”。(甚30愚”/姥5-瓣6’身)敢(皆4搏0”局/1谁-3懂’)宫口困扩张甜：临产勒后规穿律宫展缩的酱结果懂0-学--拳-1怜0c谷m胎头权下降撇程度碗：决定毕能否财经阴忙道分关娩的茄重要鉴观察聋项目胎膜将破裂铲：羊膜弱腔内俘压力洗增加淋到一办定程新度时踪蝶，前押羊水丽囊胎株膜自鼻然破真裂，过多发泻生在逐宫口里近开毯全时37产程接观察李及处疤理可采加用产程湿图（p纯ar饼to组gr粒am摔）观榨察产厌程1.眠子宫迹收缩爹：胎儿爽监护凉仪描记策宫缩蠢曲线什是反恨映宫叨缩的美客观俯指标定时比观察木并记华录宫谅缩规律蚁性、丘持续浸时间愚、间湾歇时偏间，牌强度。(道30扣-4恼0”虾/2台-3杜’)2.宫口冻扩张竖及胎捆头下凑降3.伍胎拌心怠：胎儿瞎监护津仪视听诊自器4.渗其他38392.愧*宫口览扩张纷及胎凑头下皂降（产收程图研）宫口灵扩张渐曲线鸣（将伍第一对产程版分为潜伏忧期和棵活跃详期）：潜伏君期：出壶现规叉律宫烟缩至旺宫口墨扩张汇3c剩m。系8-倦16粉小时活跃故期：宫口瓣扩张亮3c榆m～揪10章cm盼。需眯4-眉8小孔时活跃众期又则分为戚3期咬：加速盆期：貌3c废m-骑4c徒m，槐约需芽1小哲时3机0分权；最大巾加速冒期：抱4c瓦m-盯9c衡m，粮约需晕2小扭时；减速绸期：钳9c跃m-葱10悄cm搜，约踢需3老0分浴钟。胎头渡下降捏曲线剩：S年0奶S枣-2臣S+存3以胎水头颅楚骨最佩低点涝与坐号骨棘拼平面拜关系皇标明胎头米下降另程度404.普其他胎膜埋破裂：立即疫听胎玻心，克观察羊水差性状和流阀出量报同时聋记录暂破膜窃时间精神率安慰血压俭：产程求中每抢隔4类～6贤小时染测量努一次饮食根与活词动：鼓励伸孕妇躁少量被多次危进食剃摄入昨足够法水分排尿腹与排勒便：鼓励购每2与～4阶小时沈排尿缝一次414.股其他肛门栋检查阴道政检查裤：适用爸于肛秃查不煮清、宇宫口袜扩张富及胎面头下拐降程翅度不施明、固疑有银脐带源先露药或脐脑带脱发垂、晒轻度挤头盆奶不称芒经试奔产4惜小时粘产程雾进展闻缓慢宗者42第二鹅产程侍临床忧表现（胎扣儿娩叮出）未破所膜者需人工买破膜产妇夜有排毫便感匆，不译自主绸地向创下屏鸦气*胎胀头拨摊露*胎霜头着汉冠胎儿滚娩出43产程恋观察糊及处劲理密切吸监测处胎心恩：每5烦～1钓0分疲钟听吉一次惹胎心腐，发垂现胎钢心减照慢，盖立即渴行阴团道检纷查，市尽快回结束刑分娩指导造产妇脚屏气瓶：产妇里正确斜反复昆的屏俯气动渣作，照能加匆速产夸程进毕展接产榴准备姑：初产寻妇宫砍口开手全、牢经产链妇宫芝口扩泉张4赠cm你且宫僚缩规拌律有爬力时祖，作娃好接裳产准脚备腹壁炸肌及浸膈肌促收缩饶力（嚷统称感腹压）第二成产程铁重要每辅助员力量颈，帮怪助胎友儿娩害出第三享产程际可迫富使已吓剥离躲的胎坛盘娩夺出44接妻产会阴凳撕裂径诱因愈：会阴颗水肿创、会刑阴过幻玉紧缺句乏弹食性、损耻骨阶弓过廊低、朗胎儿茄过大情、胎胸儿娩疲出过胶快接产图要领供：保护叮会阴击并协蜜助胎破头俯妈屈，域让胎询头以枣最小屈径线税（枕踪蝶下前密囟径踢）在搭宫缩轮间歇曲时缓乏慢通强过阴瞧道口接产勇步骤45会阴乞切开会阴味切开指征：会阴员过紧凑或胎巩儿过冻大，抵或母浩儿有害病理流情况喷急需壶结束葛分娩纵者会阴镜切开礼术包仍括：会阴凳后-晨侧切豪开术会阴含正中搏切开狮术46第三危产程嘴临床老表现（胎攻盘娩过出）*胎盘探剥离刮征象屑：宫体票变硬族呈球腊形，购宫底晕升高颤达脐企上阴道灾口外朴露的身脐带骂自行且延长阴道疗少量循流血接产假者用艘手掌洞尺侧还在产或妇耻弯骨联仪合上捉方轻闸压子滔宫下恩段时半，宫体徒上升均而外漂露的迷脐带薄不再均回缩47根据辟剥离枝开始眼部位敲及排斯出方推式分朗两种换：胎儿堪面娩之出式克：多赴见，昂胎盘迅胎儿片面先冤排出弱，随匹后见亚少量船阴道垄流血头。胎励盘从凶中央般开始钩剥离母体泊面娩愿出式笨：少掌见，劫胎盘魔母体龟面先覆排出牺，胎母盘排松出前肌先有范较多钞量阴个道流繁血。尺胎盘股从边键缘开蜂始剥折离48第三胖产程乘观察菌及处帮理（新乎生儿干处理）清理碎呼吸黎道处理阅脐带浓：剪仿断、葛消毒荡、包负扎新生脑儿阿辟普加舅评分智（A凑pg厉ar万s兰co油re劫）及闻其意百义：（1堵0‘义-1胳0’饮-1潜0‘偶）出生夸后膛1议分钟姨、尽5分励钟、径10每分钟殖时再吧次评激分49新生偏儿阿砍普加啄评分祖（A霉ga剥pa莲r评岗分）体征0分1分2分每分钟心率呼吸肌张力喉反射皮肤颜色00松弛无反射全身苍白＜100次浅慢，不规则四肢稍屈曲有些动作躯干红，四肢青紫≥100次佳四肢屈曲活动好咳嗽，恶心全身粉红8～馅10寺分属狸正常凭新生茫儿；4～债7分除为轻吊度窒柄息（贯青紫画窒息横）；0～雪3分毙为重备度窒辫息（揪苍白构窒息猪）50新生担儿阿允普加挤评分墓（A