全脑血管造影术(DSA)操作规程

全脑血管造影术(DSA)操作规程

在进行全脑血管造影术（DSA）之前，需要进行一系列的术前准备。首先，病人需要取仰卧位，并调整头部的位置以适应操作需要。其次，需要固定上肢，双腿稍微分开并外展，并接上监护导联。然后，需要对双侧腹股沟区进行０.05%碘伏消毒，上界平脐，下界大腿上１／3处，外界为腋中线，内界大腿内侧。接着，需要铺无菌单，并覆盖影像增强器、操作面板与遮挡板的无菌套。然后，需要穿上手术衣，并戴上无菌手套，用生理盐水冲洗手套，并铺上大手术单。接下来，需要进行肝素盐水的冲洗与抽吸，包括肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝和猪尾管，浸透J形导丝。然后，需要连接冲洗管、Ｙ形阀和三通，进行2%利多卡因和造影剂的抽吸，并接上高压连接管。在进行穿刺置鞘时，优先考虑右侧股动脉穿刺。穿刺点位于右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1～1.5cm处。在进行局麻后，穿刺股动脉，穿刺针成角30～45°喷血良好后插入J形导丝，并置入动脉鞘。撤出导丝后，注射器抽吸肝素盐水，并连接动脉鞘侧管并回抽。当回血良好时，注入肝素盐水，并接上冲洗管进行持续冲洗。在进行造影术时，首先进行主动脉弓造影。需要连接猪尾管与Ｙ形阀，并将泥鳅导丝插入猪尾管，导丝不出头。在猪尾管进入动脉鞘后，进导丝20cm左右，并透视下将猪尾管置于升主动脉。摆体位时，需要左侧斜30~45度（一般年龄越大斜度越大），上缘到牙齿平面，造影剂2～25ml/秒，总量25～30ml，压力70pa投照。插入泥鳅导丝后，展开猪尾管头端，并撤出猪尾管。其次，进行颈总动脉造影。需要先将造影管浸泡在肝素水中，并连接Y阀和冲洗管腔。然后，插入泥鳅导丝，导丝不出头，并将造影管头进入动脉鞘后进导丝20cm左右。透视下达升主动脉弓后，将导丝撤到导管内，并翻转导管头回撤。接着，弹入无名动脉（或左颈内动脉），固定导管，并撤出导丝，做路径图。在路径图下，将导丝置于合适位置，并沿导丝上导管达颈总动脉起始部。摆体位时，需要标准侧位，上缘到眶下线水平，第三颈椎位于屏幕正中。一般造影剂5ml/秒，总量7mL，压力300Pa，投照。如果发现血管重叠或病变显示不好，可以右侧斜适当角度（一般45度）再次投照。最后，进行颈内动脉造影。在进行肝素化后，将导丝置于合适位置，并沿导丝插入导管达颈内动脉。摆体位时，需要标准侧位，上缘到眶下线水平，第三颈椎位于屏幕正中。一般造影剂5ml/秒，总量7mL，压力300Pa，投照。如果发现血管重叠或病变显示不好，可以右侧斜适当角度（一般45度）再次投照。1.颈动脉造影如果颈内动脉口有狭窄，需要按照红绿灯原则，导丝和导管不能通过狭窄段。在颈总动脉处进行造影，一般使用造影剂5-6ml/秒，总量为6-9ml，压力为200Pa。如果没有颈内动脉口的狭窄，进行颈总动脉造影后，需要进行路径图，将导丝推进到颈内动脉，然后沿着导丝推进导管到达颈动脉窦的远端，撤出导丝。在摆体位时，侧位上界平颅盖骨，左界到额骨前缘；正位和汤氏位上界平颅盖骨，下界平牙齿。造影剂一般使用5ml/秒，总量为7ml，压力为200Pa。2.锁骨下动脉造影如果无名动脉或左锁骨下动脉口需要进行路径图，如果有锁骨下动脉口的狭窄则需要进行投照。一般使用造影剂5ml/秒，总量为7ml，压力为200Pa。如果没有狭窄，则需要将导丝放置在椎动脉口近端，进行椎动脉造影。3.椎动脉造影在路径图下，需要将导管沿着导丝推进到椎动脉口近端，撤出导丝后进行投照。如果椎动脉口显示不好，可以适当加汤氏位并进行对侧斜。造影剂一般使用4-5ml/秒，总量为6-7ml，压力为200Pa。4.颅内造影在正位时，头颅位于屏幕正中，侧位时屏幕下界平第二颈椎椎体下缘，屏幕右界平枕骨最后部进行造影。造影剂一般使用4-5ml/秒，总量为6-7ml，压力为200Pa。主动脉弓造影时，可以先进行已知病变血管的造影，也可以由右侧向左侧依次造影，或者根据主动脉弓造影情况选择造影管。常用的导管有5F单弯管、猎人头管2型、西蒙管2型。注意事项：1.手术全程需要肝素化，术后需要按照1:1-1.5的比例使用鱼精蛋白。2.术中需要持续双冲洗，注意排空管道和Y形阀内的气体。3.导丝需要沿着路径图推进，导丝头端不应超出视野，一般不通过狭窄段。4.导管需要根据主动脉弓造影选择不同的导管，尽可能沿着导丝进退，以减少对血管壁的损伤。导管头端尽可能不要触及血管壁，一般不进入狭窄段和椎动脉内。5.每个脑供血动脉和颅内静脉窦都不能遗漏。6.发现狭窄病变后，需要调整影像增强器，使其沿着狭窄段血管轴线变换投照位，多角度投照，找出狭窄切线位放大投照。7.测量钢球需要尽可能靠近