排泄护理-排便护理（护理学基础课件）

排便护理

目录01.粪便评估02.排便异常的护理03.与排便有关的护理技术消化系统结构小肠大肠盲肠结肠肛管大肠的生理功能

吸收水分、电解质和维生素形成粪便并排出体外利用肠内细菌制造维生素大肠的运动袋状往返运动：环状肌无规律收缩，空腹常见。分节、多袋推进运动：一个结肠袋或一段结肠收缩，进食后或结肠受到拟交感药物刺激时增加。蠕动：集团蠕动，开始于横结肠，可推动一部分大肠内容物到降结肠或乙状结肠。常见于进食后。一、排便评估（一）影响正常排便的因素

心理因素文化教育年龄食物与液体摄入活动个人排泄习惯

疾病

药物治疗和检查（二）粪便的观察

排便次数成人：1~3次，婴幼儿：3~5次。

>3次/日或<3次/周视为排便异常。

量与进食量、食物的种类和液体摄入有关。成人每天排便量约为100-300g。

形状和软硬度(正常为成形软便)软硬度：水样便、不成形便、硬便和羊屎样便。直肠、肛门狭窄或部分肠梗阻：扁条状或带状。便秘：坚硬、呈栗子样。消化不良或急性肠炎：稀便或水样便。

颜色正常成人：黄褐色或棕黄色；婴儿：黄色或金黄色。异常：柏灰色便混有可见的脂肪或粘液：脂肪消化不良。白色“米泔水”样：霍乱、副霍乱。颜色异常柏油样便暗红色便表面有鲜血陶土样便果酱样便上消化道出血下消化道出血肛裂或痔疮胆道完全梗阻阿米巴痢疾、肠套叠

内容物

食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌以及机体代谢的废物。粪便表面大量粘液：常见于肠道炎症。粪便表面附有血液：常见于痢疾、肠套叠等。肠道寄生虫感染：蛔虫、蛲虫、绦虫节片。脓血便则常见于痢疾、肛门周围脓疡及直肠癌等。气味严重腹泻：粪便呈碱性反应，极恶臭。直肠溃疡、肠癌：腐败味。上消化道出血：柏油样便，腥臭味。消化不良乳儿糖类未充分消化或吸收脂肪酸：粪便呈酸性反应，气味为酸臭味或酸败臭。（三）常见的异常排便1、便秘（constipation）

是指正常的排便型态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。★不能单纯依靠排便次数确定患者有无便秘存在。便秘的原因某些器质性病变：肠梗阻、肛周疾病等排便习惯不良中枢神经系统功能障碍排便时间或活动受抑制强烈的情绪反应各类直肠肛门手术某些药物不合理的使用：缓泻剂饮食结构不合理滥用缓泻剂、栓剂、灌肠长期卧床或活动减少便秘的症状和体征

头痛、腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔变厚、粪便干硬。触诊：腹部较硬实且紧张，有时可触及包块，肛诊可触及粪块。2、粪便嵌塞（fecalimpaction）

定义：指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生在慢性便秘的患者。

原因：便秘未及时处理而形成。

症状和体征：患者有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便。3、腹泻（diarrhea）

是指正常排便形态改变，频繁（排便次数增多）排出松散稀薄的粪便甚至水样便。可伴有肠痉挛或恶心、呕吐、里急后重等症状。腹泻的原因饮食不当或使用泻剂不当情绪紧张焦虑消化系统发育不成熟胃肠道疾患某些内分泌疾病腹泻的症状和体征

腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和难以控制的感觉。粪便松散或呈液体样。4、排便失禁（fecalincontinence）

定义：肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。

原因：某些器质性病变或支配肛门括约肌的神经作用失常，造成肛门括约肌的控制功能发生障碍。

症状和体征：病人不自主地排出粪便，5、肠胀气（flatulence）

定义胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。

原因气体产生过多：食入产气性食物过多；吞入大量空气。气体排出障碍：肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后。症状和体征表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多。思考拓展与

“两天不解大便为便秘”的说法，正确吗？“大便很脏”的说法，正确吗？二、排便异常的护理1、便秘的护理

健康教育：了解养成正常的排便习惯的重要性和方法。帮助患者重建正常的排便习惯：固定排便时间，不随意使用缓泻剂及灌肠。

合理安排膳食：保证食物中含有充足的水分和纤维素，每天液体摄入量>2000ml。

鼓励患者适当活动：散步，增强腹肌和骨盆肌肉张力的特殊运动。

提供适当的排便环境。

腹部环形按摩：按摩时可用双手食指、中指、无名指重叠，在腹部自右向左沿结肠解剖位置环形按摩（横结肠、降结肠和乙状结肠），刺激肠蠕动，帮助排便

使用简易通便剂：开塞露或甘油栓。软化粪便、润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便

选取适宜的排便姿势：利用重力和腹内压的姿势，坐姿或抬高床头，病情允许下床去厕所。手术患者，术前训练床上使用便器。

遵医嘱给予口服缓泻药物通过化学刺激引起肠蠕动的药物，如蓖麻油、酚酞等增加对肠道机械性刺激的药物，如硫酸镁等。作用于粪块使之软化而易于排出的药物，如植物油、石蜡油等。★

长期使用或滥用可使个体养成对缓泻剂的依赖，导致慢性便秘的发生。

以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠。2、粪便嵌塞的护理早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。必要时先行油类保留灌肠，2~3h后再做清洁灌肠。进行人工取便。健康教育。3、腹泻的护理

去除病因。卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖。膳食调理：鼓励患者多饮水，给予清淡的流质或半流质食物，避免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时可暂禁食。注意补充水电解质，防治水和电解质的紊乱。维持皮肤完整性。密切观察病情。生活照顾和心理支持。健康教育。4、排便失禁的护理心理护理。保护皮肤。帮助患者重建控制排便的能力。如无禁忌，保证患者每天摄入足量的液体。保持床褥、衣服清洁，室内空气清新。5、肠胀气的护理指导患者养成细嚼慢咽的良好饮食习惯。去除引起肠胀气的原因。鼓励患者适当活动。轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩，严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气。思考拓展与

如何理解“床上使用便盆时，除非有特别禁忌，最好采取坐姿或抬高床头”？便秘的护理措施中，腹部按摩为什么一定要顺时针按摩？三、与排便有关的护理技术

灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的的方法。灌肠目的保留灌肠不保留灌肠大量不保留小量不保留液体量（一）大量不保留灌肠

目的解除便秘、肠胀气。清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩作准备。稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。灌入低温液体，为高热患者降温。【评估】1、患者的病情及治疗情况。2、患者的意识状态、生命体征、排便情况和自理能力。3、患者心理状况及对灌肠的理解配合程度。4、患者肛周皮肤、黏膜情况。【计划】1、护士准备

略。2、用物准备（1）治疗盘

内备灌肠筒一套（橡胶管连接玻璃接管，全长120cm，筒内盛灌肠液）、肛管、血管钳（或液体调节开关）、润滑剂、棉签、弯盘、卫生纸、一次性治疗巾、水温计；（2）便盆、便盆巾、输液架、屏风；（3）灌肠溶液

常用0.1%～0.2%的肥皂液、生理盐水。成人每次用量为500～1000mL，

小儿200～500mL。溶液温度一般为39℃～41℃，降温时用28℃～32℃，中暑者用4℃。3、患者准备略。4、环境准备关闭门窗，屏风遮挡。【实施】1.核对解释2.安置卧位3.准备溶液4.插入肛管5.灌入溶液6.密切观察7.拔出肛管8.保留溶液9.整理归位10.洗手记录操作步骤中注意点40-60cm7-10cm体位：左侧卧位。灌肠筒内液面高于肛门40~60cm。

肛管插入直肠7~10cm，小儿4~7cm。肛管选择24~26#。

灌肠过程中，密切观察筒内液面下降和患者的情况。如患者感觉腹胀或有便意，可嘱患者张口呼吸放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的高度以减慢流速或暂停片刻。如患者出现脉速面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应立即停止灌肠，与医生联系，给予及时处理。

灌肠后取舒适卧位，嘱患者尽量保留5~10分钟，再排便。记录方法：在体温单大便栏目处记录灌肠结果，排便次数/E。如2/E，13/E。注意事项

正确选用灌肠溶液，掌握溶液的温度、浓度和量。肝昏迷患者禁用肥皂液灌肠；充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠；急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。伤寒患者灌肠时，灌肠筒内液面不得高于肛门30cm，液体量不得超过500mL。（二）小量不保留灌肠目的软化粪便，解除便秘。排出肠道内的气体，减轻腹胀。

适用于腹部或盆腔手术后的患者及危重患者，年老体弱，小儿，孕妇等。【评估】1.患者的病情、临床诊断、灌肠的目的。2.患者的意识状态、生命体征、心理状况和排便状况。3.患者的合作理解程度。4.患者肛门皮肤、黏膜的状况。【计划】护士准备、患者准备、环境准备

略。

用物准备（1）治疗盘内备

注洗器、量杯、容量灌肠筒、肛管、温开水5～10mL、血管钳、润滑剂、棉签、弯盘、卫生纸、一次性治疗巾；（2）便盆、便盆巾、屏风；（3）常用灌肠液

“1、2、3”溶液（50%硫酸镁30mL、甘油60mL、温开水90m：

）；甘油或液状石蜡50mL加等量温开水；各种植物油120～180mL。液体温度为38℃。

【实施】1.核对解释2.安置卧位3.插入肛管4.注入溶液5.注入温水6.拔出肛管7.整理归位8.洗手记录注意事项正确选用灌肠溶液，掌握溶液的温度、浓度和量。

如用小容量灌肠筒，液面距肛门低于30cm。（三）清洁灌肠目的彻底清除肠道内粪便，为直肠、结肠检查和手术做肠道准备。

反复多次进行大量的不保留灌肠，首次用肥皂水，之后用生理盐水（临床常用温开水），直到排出液无粪质为止。注意事项注意灌肠时压力要低，液面距肛门高度不超过40cm。【评估】【计划】【实施】【评价】

同大量不保留灌肠（四）保留灌肠【目的】将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗的目的。常用于镇静、催眠和治疗肠道感染。【计划】护士准备、患者准备、环境准备：略。

用物准备（1）同小量不保留灌肠。（2）常用溶液药物及剂量遵医嘱准备。一般镇静催眠用10%水合氯醛；肠道抗感染用2%小檗碱、0.5%～1%新霉素或其他抗生素溶液。灌肠溶液量不超过200mL，溶液温度39℃～41℃。

【实施】1.核对解释2.安置卧位3.插入肛管4.拔出肛管5.整理归位6.洗手记录注意事项1、慢性细菌性痢疾，病变部位多在直肠或乙状结肠，取左侧卧位；阿米巴痢疾病变多在回盲部，取右侧卧位，以提高疗效。2、为保留药液，减少刺激，要做到肛管细、插入深、注入药液速度慢、量少。液面距肛门不超过30cm。（五）简易通便法【目的】

通过简便经济有效的措施，帮助患者解除便秘。适用于老人、体弱和久病卧床便秘者。【实施】1.核对解释2.安置体位3.肛门给药4.整理归位使用简易通便剂注意事项

有肛门黏膜溃疡、肛裂及肛门剧烈疼痛者，不宜使用肥皂栓通便。（六）肛管排气法【目的】将肛管从肛门插入直肠，以排除肠腔内积气的方法。排出肠腔积气，减轻腹胀。【实施】1.核对解释2.安置体位3.固定装置4.插入肛管5.观察记录6.整理归位注意事项

保留肛管不超过20min，长时间留置肛管，会降低肛门括约肌的反应，甚至导致肛门括约肌永久性松弛。小结

保留与不保留灌肠异同比较不保留保留1、目的

清除粪便与积气