临终护理-临终关怀和护理（护理学基础课件）

目录临终关怀（了解熟悉）

概念内容基本原则临终患者的身心护理（掌握&重点）

临终病人的生理反应、心理变化及护理措施；临终病人家属的安抚及护理。死亡后的护理（掌握了解）濒死、死亡的概念及死亡标准和分期尸体护理的目的及操作程序丧亲者的护理学习目标解释：临终关怀、濒死、死亡描述临终病人各阶段的生理变化及心理反应叙述临终病人的护理原则列出死亡的诊断依据临终病人护理的目的让病人临终前处于舒适、安宁的状态给予病人心理支持维护病人的尊严缓和病人对死亡的恐惧和不安，满足病人的生理需要，减轻痛苦使病人平静、安详地度过生命的最后阶段并给予家属心理上的安慰与支持临终关怀（hospicecare）概念：向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。临终关怀的发展Hospice的原意是指一群具有共同目标的人希望能够对路过的旅行者提供新的活力和照顾，现引申到生命旅途。临终关怀的发展现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑得斯博士（D.C.Saunders)。1967年，在英国创办了世界上第一所临终关怀机构——StChristopherHospice，此后临终关怀服务遍布世界60多个国家临终关怀的发展1988年7月，国第一所临终关怀医院——南汇护理院，台湾在1990年2月在马偕医院成立安宁病房1992年，北京成立松堂医院从事临终关怀服务松堂医院的李伟院长和临终老人临终关怀的组织形式临终关怀专门机构综合医院内附设临终关怀病房居家照顾临终关怀的理念以治愈为主的治疗（cure）转为以对症为主的照顾（care）以延长病人的生存时间转为提高病人的生命质量尊重临终病人的尊严和权利注重临终病人家属的心理支持临终病人生理反应肌张力丧失胃肠道蠕动逐渐减弱循环功能减退呼吸功能减退感知觉、意识改变疼痛各种反射逐渐消失肌张力减退、丧失血压下降，脉搏快而弱，皮肤湿冷呼吸急促、困难、出现潮式呼吸通常是呼吸先停止，然后心跳停止护理措施尽量减轻病人的不适：皮肤、口腔护理，卧位舒适等增进食欲，营养支持促进血液循环改善呼吸功能减轻感知觉改变的影响减轻疼痛美国心理学家库布勒-罗斯通过研究提出了临终患者通常经历五个心理反应阶段：1、否认期2、愤怒期3、协议期4、忧郁期5、接受期

否认期

忧郁期

协议期

愤怒期

接受期二、临终病人的心理变化及护理健康疾病稳定震惊与否认更加自立成长为什么是我？！不错，是我，但是……忧郁是的，就是我。我已经准备好了。14诊断出绝症逐渐了解真实后果临终病人的心理历程不可能是我！你们弄错了！病人感到震惊，否认自己患不治之症护理措施否认期：真诚地对待病人，但不要揭穿病人的防卫机制，经常陪伴病人，愿意与病人讨论死亡的话题愤怒期：倾听病人的心理感受，允许病人发怒、抱怨、不合作等发泄行为，做好家属的工作，给予病人宽容、关爱和理解不，这不可能！一定是搞错了！护理措施协议期：予以指导和帮助，使病人更好地配合治疗，控制症状忧郁期：给予病人精神支持，陪伴病人，预防自杀，尽量满足病人的合理要求接受期：尊重病人，减少外界干扰，不强迫与病人交谈，加强生活护理濒死与死亡濒死：是生命活动的最后阶段，各种迹象显示生命即将终结死亡：个体生命功能的永久终止。传统地死亡的标准是：心跳、呼吸停止脑死亡脑死亡（braindeath）即大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡，是生命活动结束的象征脑死亡是现代医学界提出的新的比较客观的死亡标准死亡过程的分期濒死期：临终状态，是死亡过程的开始阶段，各系统功能严重障碍，脑干以上的中枢神经深度抑制。此期持续时间因人而异，病人生命尚处于可逆阶段死亡过程的分期临床死亡期：中枢神经系统的抑制已由大脑皮层扩散至皮层下，延髓处于极度抑制状态此期一般持续5~6min，但在低温下，可延长达1h或更长死亡过程的分期生物学死亡期：是死亡过程的最后阶段，机体新陈代谢停止，机体不可能复活随时间进展，相继出现尸体现象死亡过程的分期尸冷：尸体温度逐渐减低，死后10h内每小时下降1°C，10h为0.5°C，24h后与环境温度相同尸斑：死亡后血液循环停止，由于重力作用，血液向身体最低部位坠积，该处皮肤呈现暗红色斑块或条纹。出现时间为死后2~4h死亡过程的分期尸僵：尸体肌肉僵硬，并使关节固定。先从小肌肉开始，发展至全身。死后1~3h开始出现，12~16h发展至高峰，24h后尸僵缓解尸体腐败：死亡后机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合物因腐败细菌的作用而分解的过程。一般在死后24h出现死亡后护理尸体护理意义：对死者人格的尊重，对家属心灵上的抚慰在确认病人死亡，医生开具死亡诊断书后尽快进行尸体护理目的：维持良好的尸体外观，易于辨认；安慰家属，减轻哀痛评估：病人诊断、治疗、抢救过程、死亡原因及时间尸体清洁程度、有无伤口、引流管等死者家属对死亡的态度尸体护理准备：用物、环境步骤：备齐用物，填写尸体识别卡一式三份劝慰家属，请家属暂离病房撤去一切治疗用物尸体护理步骤尸体仰卧，垫枕，大单遮盖洗脸，维持自然面容以不脱脂棉花塞住身体孔道，清洁躯体，伤口包扎封闭穿衣裤，右手腕部系一张尸体识别卡，尸