新生儿常见疾病预防保健-新生儿肺炎的预防及处理（儿童保健课件）

项目二

急性上呼吸道感染的预防与护理任务五肺炎的预防与护理05一、肺炎概述3一、肺炎概述4一、肺炎概述5（一）按病因分类一、肺炎概述6（二）按患病环境分类又称医院外获得性肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。常见病原体为肺炎链球菌等。又称医院内肺炎，是指入院时不存在，也不处在感染潜伏期，而于住院48小时后发生的感染，也包括出院后48小时内发生的肺炎。常见病原体革兰阴性杆菌（GNB），如肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。一、肺炎概述7（三）按解剖分类大叶性肺炎

又称肺泡性肺炎。主要表现为肺实质炎症，通常不累及支气管，病原体首先在肺泡引起炎症，继之经肺泡间孔累及部分或整个肺段、肺叶发生炎症。致病菌多为肺炎链球菌。一、肺炎概述8（三）按解剖分类小叶性肺炎又称支气管肺炎病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管及肺泡。常见病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、支原体等。二、肺炎发病原因9间质性肺炎

是以肺间质为主的炎症，病变主要累及支气管壁及其周围组织。可由细菌、支原体、病毒等引起。三、肺炎的临床特点10（一）肺炎链球菌肺炎老年人发热可能不高，但病情严重患者全身肌肉酸痛、患侧胸部疼痛，可放射到肩部、腹部咳嗽、痰少、痰带血丝或呈铁锈色胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，多伴有便秘患者呈急性病容，面颊绯红，皮肤干燥，口角等出现单纯性疱疹肺炎广泛时，出现低氧血症：气急、发绀、心率增快、心律不齐等感染加重可伴有休克和神经症状三、肺炎的临床特点11（二）葡萄球菌肺炎常发生于存在基础疾病的患者，起病急骤，寒战、高热、体温39-40℃伴咳嗽、咳痰、痰液为黄色脓痰病人全身中毒症状突出：体弱、精神萎靡、大汗、关节肌肉酸痛病情严重者早期可出现周围循环衰竭院内感染者起病隐匿，临床表现不典型，体温逐渐上升。三、肺炎的临床特点12（三）肺炎杆菌肺炎（克雷白杆菌肺炎）多见于老年营养不良、慢性酒精中毒、已有支气管-肺疾病等起病急剧，伴有高热、咳嗽、痰量多、胸痛可有发绀、气促、心悸、畏寒、可早期出现虚脱临床表现类似严重的肺炎链球菌肺炎痰质黏稠脓性、量多、带血、灰绿色或砖红色、胶冻状老年体衰者有急性肺炎、中毒性症状严重且有血性黏稠痰须考虑本病三、肺炎的临床特点13（四）肺炎支原体肺炎起病较为缓慢，儿童及青少年发病居多，老年人偶见起病初可有乏力、头痛、咽痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻等2-3天后出现明显的呼吸道症状，如阵发性、刺激性咳嗽，咳少量黏痰或黏液性脓痰发热可持续2-3周，多无胸痛，约有1/3病例症状不明显三、肺炎的临床特点14（五）病毒性肺炎临床症状通常较轻，与支原体肺炎的症状相似起病较急，发热、头痛、全身酸痛、乏力等较为突出逐渐出现咳嗽、咳少量白色黏液痰、咽痛等呼吸道症状，少有胸痛。婴幼儿及老年人易发生重症病毒性肺炎表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡严重者可发生休克，心力衰竭、呼吸衰竭等并发症三、肺炎的临床特点151、呼吸道特异症状体征可不明显：如体温不升，咳嗽不重，痰量不多、血象不高，但白细胞分类可有明显核左移。2、全身非特异性中毒症状常较突出：如精神差、面灰紫绀、淡漠嗜睡、头晕乏力、胸闷憋气、心悸、厌食腹痛。3、常伴有多种不同程度的慢性病，使临床表现错综复杂。4、易出现并发症：如贫血、低蛋白血症、电解质和酸碱平衡紊乱、心衰、呼衰、脑水肿、败血症、休克、DIC等多器官衰竭。肺炎的“症状不典型”关注呼吸频率及心率的变化四、肺炎的治疗16抗菌药物应用稀释痰液及排痰支持疗法积极预防四、肺炎的治疗171．抗菌药物的应用肺炎链球菌性肺炎首选青霉素G。如果青霉素过敏，可选用红霉素、林可霉素等；葡萄球菌肺炎首选半合成青霉素或头孢菌素；肺炎杆菌肺炎首选氨基糖苷类抗生素。肺炎支原体肺炎首选红霉素，亦可选用多西环素、克拉霉素和氟喹诺酮类；病毒性肺炎原则上不用抗菌药物，明确合并感染方可选用，可应用抗病毒药，如利巴韦林、阿昔洛韦等。重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药。四、肺炎的治疗182.稀释痰液及排痰引流痰液是控制感染的关键，一方面可多饮水，使痰液稀释，另一方面口服祛痰剂及雾化治疗，卧床患者定时翻身、叩背、鼓励咳嗽，以促进排痰。四、肺炎的治疗193.支持疗法患者应注意卧床休息，补充足够的蛋白质、热量和维生素等。观测体温、呼吸、心率、血压及尿量，注意可能发生的休克。胸痛明显时，可用止痛剂，如可待因15mg，尽量不用阿司匹林或其他退热剂，以免大量出汗，如高热必须使用，则要保证补充足够水分，避免脱水。水分要充足，每日饮水1000~2000ml，轻症患者可不予输液，明确有失水者，可输液；中等或重症患者或有CO2潴留的患者，应给予吸氧；如有失眠或烦躁不安，可服地西泮5mg，不用抑制呼吸的镇静剂。四、肺炎的治疗204.积极预防积极预防并治疗各种并发症是治疗成功的关键之一。五、肺炎的护理21生活护理疾病护理心理护理自我护理指导1.饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的清淡流质或半流质饮食。有意识障碍者应鼻饲。宜少食多餐，避免过饱影响呼吸。鼓励病人多饮水，每日摄水量应在2000mL以上，以保证足够的入量并有利于稀释痰液。五、肺炎的护理22生活护理疾病护理心理护理自我护理指导2.休息与运动保证足够的休息，必要时（如高热）应卧床休息。协助患者取半卧位，以增加通气量，减轻呼吸困难。合理安排病人的活动。五、肺炎的护理23生活护理疾病护理心理护理自我护理指导3.生活环境室内应阳光充足、空气新鲜。室内通风2次，每次15～30min，但要注意避免患者受凉。病房环境保持清洁、整齐、安静和舒适，并限制探视。病室环境及用具按规定消毒，室温应保持在18～20℃，湿度在55%～60%为宜，以防止空气过于干燥而降低气管纤毛运动的功能，从而导致排痰不畅。五、肺炎的护理24生活护理疾病护理心理护理自我护理指导寒战、高热时的护理保持呼吸道通畅，纠正缺氧缓解疼痛病情观察用药护理并发症的预防与护理寒战时要注意保暖，适当增加被褥。高热时可采用温水擦浴、冰袋、冰帽等物理降温措施，必要时遵医嘱使用退热药。出汗较多者，应协助擦拭或更换衣物，避免受凉，并及时补充液体以防虚脱。患者退热时，出汗较多，应勤换床单、衣服，保持皮肤干燥、清洁。高热时，水分消耗过多及胃肠道消化吸收障碍，导致体液不足。唾液分泌减少，引起口腔黏膜干燥、口唇干裂、出现疱疹、炎症甚至口腔溃疡，因此要保持口腔的清洁。在清晨、餐后及睡前协助患者漱口，口唇干裂可涂润滑油保护。五、肺炎的护理25生活护理疾病护理心理护理自我护理指导寒战、高热时的护理保持呼吸道通畅，纠正缺氧缓解疼痛病情观察用药护理并发症的预防与护理观察咳嗽、咳痰的程度，痰液的性质等病情变化。鼓励患者咳嗽，协助翻身叩背及深呼吸运动均可促进排痰。对于有呼吸困难、发绀者给予半卧位，及时吸氧。五、肺炎的护理26生活护理疾病护理心理护理自我护理指导寒战、高热时的护理保持呼吸道通畅，纠正缺氧缓解疼痛病情观察用药护理并发症的预防与护理取患侧卧位，在咳嗽时用枕头等物夹紧患侧胸部；必要时用宽胶布固定患侧胸部以减小患侧胸廓的活动度，减轻疼痛。频繁咳嗽者可遵医嘱使用镇咳剂。五、肺炎的护理27生活护理疾病护理心理护理自我护理指导寒战、高热时的护理保持呼吸道通畅，纠正缺氧缓解疼痛病情观察用药护理并发症的预防与护理监测并记录病人的生命体征，尤其要注意体温的变化；观察呼吸困难、发绀、咳嗽、咳痰等症状缓解情况；观察病人的神志改变，尤其是年老体弱及有基础疾病者，警惕并发感染性休克。五、肺炎的护理28生活护理疾病护理心理护理自我护理指导寒战、高热时的护理保持呼吸道通畅，纠正缺氧缓解疼痛病情观察用药护理并发症的预防与护理督促患者按时服药，注意观察抗菌药物疗效和毒副作用。头孢类可出现发热、皮疹、过敏性休克喹诺酮类偶见皮疹、恶心等大环内酯类有胃肠道反应氨基糖苷类有耳毒性、肾毒性，老年人或肾功能减退者应特别注意耳鸣、头晕、唇舌麻木等不良反应。五、肺炎的护理29生活护理疾病护理心理护理自我护理指导寒战、高热时的护理保持呼吸道通畅，纠正缺氧缓解疼痛病情观察用药护理并发症的预防与护理密切观察生命体征和病情变化当出现高热骤降至常温以下、脉搏细速、脉压变小、呼吸浅快、烦躁不安、面色苍白、肢冷出汗、尿量减少等早期休克征象时，应注意并发感染性休克，应及时通知医生，准备药品，配合抢救五、肺炎的护理30生活护理疾病护理心理护理自我护理指导老年肺炎患者多伴有其他各种疾病，情绪低下、精神紧张，要重视心理护理，给予安慰鼓励，使其积极配合治疗。五、肺炎的护理31生活护理疾病护理心理护理自我护理指导1.自我保健

老年人应尽量避免淋雨受寒、疲劳醉酒、精神刺激、病毒感染等诱发因素。天气变化时，添减衣物要适当，尽量避免到公共场所，必要时可戴口罩，家中其他成员患上感时，室内可用醋熏蒸等。平素加强锻炼身体，增强体质，减少危险因素（如吸烟、酗酒等）。对长期卧床的老年人要定时翻身叩背，防止坠积性肺炎的发生。对于老弱体衰和免疫功能减退及患有其他疾病者，应积极治疗其他疾病，采取有效措施提高老人的免疫功能，也可注射肺炎疫苗进行预防。五、肺炎的护理32生活护理疾病护理心理护理自我护理指导2.自我监测急性期每3～5天复诊1次恢复期每隔1～2周复诊1次有高热不退、气急加重、口唇发绀等，要随时来院复诊经常改变体位，翻身叩背，咳出气道痰液，有感染征象时及时就诊遵医嘱按时服药，不能自行停药或减量，定期随访六、肺炎的预防33增加营养的摄入、保证充足的睡眠时间、避免过度劳累生活有规律，劳逸结合房间应有良好的通风，以减少空气污染平时应注意锻炼身体，加强耐寒锻炼，并制订实施锻炼计划，预防上呼吸道感染。要注意天气变化，随时增减衣服。避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒等诱发因素。对年老体弱和免疫功能减退者，如糖尿病、慢性肺病、慢性肝病等，有条件时可注射流感疫苗或肺炎球菌多糖疫苗，有感染征象时及时就诊。新生儿肺炎目录定义一病因与分类二临床表现三辅助检查四保健措施五练习题六新生儿肺炎(pneumonia)是由不同致病原或其他因素所引起的肺部炎症。临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为主要表现。肺炎是婴幼儿时期的常见病,是我国住院儿童死亡的首要因素,是我国儿童保健重点防治的四病之一。一年四季均可发病,以冬春季节多发。新生儿肺炎概述标题内容1.引起肺炎的病原体有病毒(以呼吸道合胞病毒最多见)、细菌(以肺炎链球菌最多见)、支原体、真菌等。2.肺炎常用

的分类(1)病理分类:可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎(支气管肺炎)、间

质性肺炎。(2)病因分类:可分为感染性肺炎、非感染性肺炎。（1）急性肺炎:病程<1个月。（2）迁延性肺炎:病程1-3个月。（3）慢性肺炎:病程>3个月。（3）病程分类(4)病情分类:可分为轻症肺炎、重症肺炎。(5)临床表现典型与否分类:可分为典型性肺炎、非典型性肺炎。新生儿肺炎病因与分类发热不规则热（多见）驰张热稽留热不发热体温不升咳嗽较频初为刺激性干咳以后咳嗽有痰气促呼吸加快鼻翼扇动点头呼吸三凹征唇周发绀固定湿啰音背部、两肺下方、脊柱旁较易听到深吸气末更为明显1.轻症肺炎新生儿肺炎临床表现新生儿肺炎临床表现循环系统呼吸>60次/分;心率>180次/分；面色苍白或发灰；心音低钝，奔马律；颈静脉怒张；肝脏增大；少尿或无尿,眼睑或双下肢水肿。神经系统脑水肿；烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥；前囟隆起；瞳孔对光反射迟钝或消失；呼吸节律不齐甚至停止；脑膜刺激征等。消化系统一般为食欲减退、呕吐或腹泻；中毒性肠麻痹：出现明显腹胀,呼吸困难加重、肠鸣音消失;消化道出血：出现呕吐咖啡样物,大便潜血试验阳性或柏油样便。2.重症肺炎新生儿肺炎临床表现若延误或金黄色葡萄球菌肺炎感染者常出现脓胸、脓气胸、肺大疱脓胸肺大疱3.并发症新生儿肺炎临床表现呼吸道合胞病毒性肺炎1)好发年龄为2岁以内,尤以2-6个月婴儿多见。2)主要症状:发热、呼吸困难、喘憋。3)主要体征:可有口唇发绀、鼻翼扇动、三凹征;肺部可听到喘鸣音和细湿啰音。4)X线检查:两肺可见点片状阴影,部分患儿有不同程度肺气肿。5)白细胞总数大多正常。腮病毒性肺炎1)多见于6个月-2岁婴幼儿。2)发热:可达39℃以上,热程长,可持续2-3周,全身中毒症状明显。3)咳嗽频繁,可有喘憋;肺部啰音出现较晚。4)胸片改变较肺部啰音出现早,特点为大小不等的片状阴影或融合成大病灶。5)病灶吸收较慢,需数周或数月。4.几种不同病原体所致肺炎的特点新生儿肺炎临床表现肺炎支原体肺炎1)其病多较缓慢,潜伏期为2-3周，学龄儿童多见。2)常有发热,热程1-3周。3)刺激性干咳为本病的突出表现,有的酷似百日咳样咳嗽4)肺部体征常不明显,体征与剧咳不一致为本病的特点。5)肺部X线表现分为四种改变:①肺门阴影增浓为突出表现②支气管肺炎改变;

③间质性肺炎改变;④均一的实变影。金黄色葡萄球菌肺炎1)起病急病情重发展快。2)多为弛张热,全身中毒症状明显,常伴猩红热样皮疹。3)肺部体征出现较早,双肺可闻及中、细湿啰音。4)易并发脓胸、脓气胸、肺大疱。5)常合并循环系统、神经系统、消化系统功能障碍。6)X线检查:可有小片状影,病变发展迅速,应在短期内重复摄片。7)白细胞计数明显升高,中性粒细胞升高伴核左移和中毒颗粒。4.几种不同病原体所致肺炎的特点新生儿肺炎临床表现图片描述图片描述（1）血常规检查：①病毒性肺炎:白细胞总数大多正常或降低。②细菌性肺炎:白细胞总数及中性粒细胞升高,并有核左移，可见中毒颗粒。新生儿肺炎辅助检查（3）胸部X线检查：早期肺纹理增粗,以后出现大小不等的斑片状阴影,可融合成片，以双肺下野多见。可伴有肺不张或肺气肿。（2）病原学检查：细菌培养和涂片，可明确细菌性致病菌。血清冷凝集试验，支原体肺炎可呈阳性。1.治疗原则

控制感染,改善通气功能,对症治疗,防治并发症。2.抗感染治疗（1）抗生素治疗：1)根据不同病原体选择敏感抗生素。2)使用原则为早期、联合、足量、足疗程,重症患儿

应静脉给药。

*3)用药时间:①一般用至体温正常后5-7天,临床症状

和体征消失后3天；

②葡萄球菌肺炎在体温正常后继续用药2周，总疗

程≥6周;③支原体肺炎至少用药2-3周。（2）抗病毒可选用利巴韦林、a干扰素等。支原体肺炎首选大环内酯类抗生素,如红霉、阿奇霉素等。

新生儿肺炎保健措施3.对症治疗止咳、平喘、退热、镇静、给氧,纠正水、电

解质和酸碱平衡紊乱。4.糖皮质激素的应用(1)使用指征：1）严重喘憋或呼吸衰竭。2)全身中毒症状明显。3)合并感染中毒性休克、脑水肿等。(2)常用地塞米松静脉滴注,疗程为3-5天。5.发生感染性休克、心力衰竭、中毒性肠麻痹、脑水肿等，

应及时处理。6.脓胸和肤气胸者应及时穿刺引流。新生儿肺炎保健措施请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容1.保持呼吸道通畅(1)保持室内空气新鲜，室温维持在18-22℃，湿度以60%为宜。

(2)饮食宜少量多餐，避免过饱影响呼吸：喂哺母乳时应抱起喂，防止呛咳。(3)重症不能进食时，给予静脉输液，输液时严格控制输液量和滴注速度

(4)及时清除口鼻分泌物，分泌物粘稠者应用超声雾化，分泌物过多应吸痰。(5)帮助患儿取合适体位(一般为头高位或半卧位)，并经常翻身拍背，帮助痰液排出(方法是五指并拢，稍向内合掌,由下向上、由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽)(6)指导和鼓励患儿多饮水和进行有效的咳嗽。(7)根据病情和病变部位进行体位引流(8)按医嘱给予祛痰剂。新生儿肺炎保健措施请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，添加相关标题，修改文字内容2.改善呼吸功能新生儿肺炎保健措施（1）凡有缺氧症状者应立即给氧1)一般采用鼻导管给氧：氧流量为0.5-1L/min，浓度≤40%，氧气应湿化。2)缺氧明显者可用面罩给氧：氧流量为2-4L/min，氧浓度50%-60%，改善呼吸立即给氧。3)若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器。(2)做好呼吸道隔离，防止交叉感染。(3)护理操作应集中完成，以减少刺激，避免哭闹。(4)按医嘱使用抗生素治疗肺部炎症、改善通气,并注意观察药物的疗效和不良反应。3.维持体温正常新生儿肺炎保健措施发热者应注意体温的监测,警惕高热惊厥的发生。4.密切观察病情(1)若患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快(>60次分)、心率增快(达160-180次/分),心音低