查房内容阑尾切除术手术护理配合

关于查房内容阑尾切除术手术护理配合第1页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三阑尾的解剖第2页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三第3页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三

解剖生理概要

阑尾附着于盲肠后内侧，平均长约6-12cm，外径为0.5-0.8cm，阑尾腔很小，仅为0.2-0.3cm。阑尾的远端为盲端，近端阑尾开口于盲肠后壁，恰在回盲瓣的下方。顺升结肠带向下，可达阑尾根部，阑尾根部的位置相对固定，通常在右下腹部，但当活动性盲肠或盲肠旋转不全时，就会出现异位阑尾，如肝下位、腹中位、盲肠壁内及左侧腹部的任何位置等，给诊断及治疗上造成困难。第4页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三病因1、急性阑尾炎1）阑尾管腔的阻塞是引起阑尾炎最重要的原因：

主要是由于管壁内淋巴滤泡的明显增生其次是粪石阻塞、异物、炎性狭窄、寄生虫、食物残渣，肿瘤等。阑尾的解剖结构的异常2）细菌入侵：阑尾腔阻塞后，阑尾腔内压增高，细菌生长繁殖并分泌外毒素，损伤黏膜并形成溃疡，细菌穿过黏膜引起感染。3）神经反射：胃肠功能障碍（腹泻，便秘等）时，引起阑尾肌肉或血管反射性痉挛，导致官腔狭窄梗阻，同时血管痉挛致阑尾缺血，使阑尾官腔黏膜受损，细菌侵入引起阑尾炎2、慢性阑尾炎：多数由急性阑尾炎转变而来第5页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三临床表现二.体征1.右下腹压痛压痛常局限在麦氏点附近一固定位置上，这是诊断急性阑尾炎的重要依据。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛可能已固定于右下腹，但有时需深压才痛；炎症扩散后压痛范围也随之扩大，轻压即很痛，但做痛点仍在右下腹部。2.腹膜刺激征肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等，反跳痛常提示阑尾已化脓、坏疽或穿孔。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱、或位置深在的阑尾炎，腹膜刺激征象可不明显。

第6页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三治疗原则1、化脓性、穿孔性阑尾：原则上应急诊手术2、急性单纯性阑尾炎：可先行非手术治疗，如病情加重立马手术治疗3、阑尾周围脓肿：暂行炎症消退，待肿块消失三个月以后，再行阑尾切除术4、慢性阑尾炎：诊断明确后行阑尾切除术第7页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三护理措施1、非手术治疗的护理卧位与饮食患者半卧位，禁食抗感染遵医嘱静脉输注抗生素严密观察病情观察患者生命体征、精神状态、腹部体征以及血白细胞计数的变化对症护理第8页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三手术治疗麻醉方式：腰硬联合麻醉手术体位：平卧位第9页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三仪器设备及病人的准备

1.仪器设备准备2.器械准备a.专用器械b.基本器械3.一般物品准备4.病人准备

第10页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三用物准备1、仪器准备：高频电刀、必要时备吸引器2、器械准备：

专用器械:阑尾包3、一般物品准备：大敷料包、手术衣、吸引皮管、负极板、刀片、手套、（4#、7#）丝线、标本袋

冲洗盐水皮肤消毒液有需要时备引流管及引流袋第11页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三1.切口：取标准的右下腹麦氏切口(图3A)。如果术前诊断不甚明确，又合并腹膜炎，可选右下腹直肌切口或右下腹探查切口(图3B)。如已形成脓肿，则直接在脓肿部位做切口。第12页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三2.切开皮肤与皮下组织:沿腹外斜肌腱膜走行方向切开腹外斜肌腱膜(图4)。拉开腹外斜肌腱膜，沿肌纤维走行方向钝性分离腹内斜肌和腹横肌，自腹直肌鞘至右侧髂嵴，深达腹横筋膜(图5、6)。第13页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三如果显露不好，可以横行切开腹直肌鞘前层长约2cm(图7)。用2把有齿镊子提起腹横筋膜和腹膜，用食、拇指探查确信未夹住腹内脏器，于两镊之间切开腹膜(图8)。第14页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三若腹腔内有脓液流出，应用吸引器吸净，保护好刀口，以免污染致感染。用小止血钳数把将腹部刀口两侧腹膜边缘夹住提起，与刀口周围纱布固定在一起，以起到保护刀口的作用(图9)。保护刀口第15页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三进入腹腔以后，寻找盲肠，用盐水纱布扶住将其轻轻提出腹腔。如果因炎症粘连，可以先行分离以后再将阑尾拉出刀口。若有困难不可硬拉，以免损伤盲肠(图10)。沿3条结肠带向盲肠的末端寻找，在3条结肠带汇集的部位可以找到阑尾。第16页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三3.切除阑尾：找到阑尾以后，用中号止血钳夹住阑尾炎部的系膜，将盲肠还纳入腹腔，用盐水纱布将周围小肠隔开。(图11)第17页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三用中号止血钳顺行分离、切断系膜，用4号线结扎。至系膜根部时，用7号线结扎并用4号线贯穿缝扎，以防系膜血管回缩出血(图12、13)。处理系膜第18页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三结扎阑尾根部用大号止血钳于阑尾根部，距根部0.3～0.5cm处，钳夹阑尾形成一压榨痕，用7号线于此压榨痕部将阑尾结扎(图14)。第19页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三荷包缝合用止血钳夹住线结，将多余的线剪掉。于距根部1cm的盲肠上，用小圆针4号线行浆肌层荷包缝合(图15)，先不打结。第20页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三切除阑尾用大号止血钳距阑尾根部结扎部1cm处的远端将阑尾夹住，于结扎线线结和止血钳之间将阑尾切除(图16)，注意阑尾的残端不要留得太长，以免术后形成阑尾残株炎。第21页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三收紧荷包缝线移走阑尾，残端切面先用石炭酸棉球处理，之后再分别用酒精、盐水棉球处理。将根部结扎线处的止血钳压向盲肠，同时助手收紧荷包缝线，移走止血钳，将阑尾残端埋入盲肠内，打结、剪线(图17)。包埋以后的阑尾残端如(图18)所示。如果包埋不理想，可以用1号线于阑尾根部处的盲肠上间断缝合浆肌层几针，予以加强。第22页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三第23页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三巡回护士一术前准备准备手术所需各种物品，检查手术间内电源吸引器，手术台的零件，做好手术间的清洁工作，保持适宜室温，补充手术间内无菌物品和药品铺好手术床二接患者进入手术室1.接患者前认真查对病室,床号,姓名,性别,年龄,手术名称和部位2.查看体温单，手术同意书和麻醉同意书

第24页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三巡回护士3.询问术前禁食禁饮的情况，有无,药物过敏史，女病人是否在月经期以及身上有无贵重物品，首饰等。4.患者带药物要与病房护士交接清楚5.协助患者取舒适安全卧位,选择合适肢体输液6.协助患者摆体位，必要时给予约束带约束，以确保患者安全。第25页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三三手术开台的配合1协助器械护士穿手术衣并清点器械和纱布。2协助医生穿手术衣并安排器械护士和医生就位、调解无影灯。3正确连接电刀，吸引器，根据手术进展随时调整无影灯。四、术中配合1.术中密切观察病情及生命体征变化,及时供给手术所需物品。2.观察输液，尿量和术中的出血情况。3术中切下的标本，与器械护士及主刀医生核对无误后放入标本袋内贴好标签，认真填写标本送检登记本上的各项内容，与标本核对后倒入固定液，将标本放入标本盒内。4.准确执行术中医嘱,做到三查八对二人核对,口头遗嘱应复述一遍再执行,并且要提醒麻醉医生记录。5.认真书写护理记录单和手术中的各种记录单。6.维持手术间的干净整洁,维持室内适宜温湿度。7.监督术中无菌技术执行情况8.遇有紧急情况要正确处理,及时通知护士长和麻醉科主任。9.伤口关闭前和关闭后与器械护士共同清点器械和纱布。11.记录术毕时间。第26页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三第27页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三五、术毕配合

1.患者未清醒前不得离开,防止患者躁动。2.保护好静脉通路,尿管和引流管等。3.患者生命体征平稳后遵医嘱与麻醉医生、手术医生一起将患者送入PACU或直接送回病房,与病房护士做好交接工作，保证患者安全。4.整理清洁手术间,为下一台手术做准备。第28页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三洗手护士一术前准备1查看手术通知单，了解手术及预施手术步骤，麻醉方式，做到心中有数。2洗手护士准备好手术所需物品3手术间一切准备工作做好后，协助巡回护士接病人进手术间，安置病人舒适体位，建立静脉通路。4协助巡回护士和手术医生摆放病人手术所需的体位，时间较长的手术，体位固定要舒适、牢固、准确，防止移动。体位摆放好后，要用固定带固定好，并适当加垫保护。5做好术前的各项准备工作后，整理着装，剪指甲，按照六步洗手法以及刷手的要求提前20--30分钟刷手。第29页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三切除术中可能出现哪些问题有哪些护理问题除切尾阑第30页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三疼痛●与术中寻找阑尾牵拉肠胃有关护理目标：病人主诉疼痛减轻或消失护理措施：

1观察患者疼痛的性质及持续时间

2观察病人伴随症状有无恶心、呕吐等

3密切观察生命体征的变化，一旦出现异常或

病人主诉不适，立即通知医生

4术中遵医嘱使用止痛药

5严格无菌操作，操作过程中医师动作轻柔

6指导病人减轻疼痛的方法：

a

给予吸氧，尽量深呼吸b

分散注意力与病人进行交谈护理评价：手术期间环境安静舒适，疼痛减弱，耐心听取

患者倾诉第31页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三焦虑、恐惧●与知识缺乏，担心手术有关护理目标：病人在手术过程中，树立信心、积极配合手术护理措施：1巡回护士与患者多交流，讲解相关

知识，减

轻心理压力，分散注意力

2提供良好的服务态度，患者提出问题，耐心

给予解答，保持情绪稳定

3密切观察病情变化护理评价：病人在手术期间，了解相关知识，情绪稳定积

极配合手术第32页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三有皮肤完整性受损的危险●与手术体位有关护理目标：患者在手术期间皮肤无受损及压疮护理措施：1保持患者皮肤清洁干爽

2保持手术床单平整、松软、无碎屑

3摆放手术体位时，不能拖动，最好是两人帮

忙更换体位

4患者手腕足踝应置于关节功能位置，各关节

受压部位放软垫，防止压迫

5避免术后冲洗液外渗，浸湿皮肤护理评价：患者在手术期间未出现压疮及皮肤破损第33页，讲稿共38页，2023年5月2日，星期三有感染的危险●与手术切口有关护理目标：手术过程中全体手术人员严格执行无菌操作护理措施：1注意保持伤口敷料的清洁，如敷料被侵湿污

染随时更换

2器械护士在配合手术切除阑尾这一环节中，

必需在无菌区内建立有菌区，递酒精消毒断

口，断时所用的器械，纱布放置于弯盘内，

立即转移至台下，或有菌区内，以免造成无

菌区污染

3注意保暖预防感冒等并发症护理评