新生儿黄疸的诊疗及护理（儿科学课件）

新生儿黄疸

新生儿黄疸是因胆红素在体内聚集引起的皮肤、粘膜、巩膜等部位或其他器官黄染的现象，是新生儿期最常见的临床问题。概述来源于网络

严重者引起胆红素脑病（核黄疸）而造成永久性神经系统后遗症，又称新生儿高胆红素血症。概述来源于网络胎儿和新生儿胆红素代谢的生理胎儿红细胞破坏后所产生的胆红素主要由母亲肝脏处理胆红素的转运、肝脏摄取和处理在新生儿期，多数胆红素来源于衰老红细胞新生儿高胆红素血症病因与发病机制胆红素生成过多血浆白蛋白联结胆红素的能力不足肝细胞处理胆红素能力差肝-肠循环胆红素吸收增加病理性黄疸的主要原因⒈感染性新生儿肝炎新生儿败血症及其他感染⒉非感染性新生儿溶血症胆道闭锁母乳性黄疸遗传性疾病⒈感染性：⑴新生儿肝炎综合征多数由病毒感染所致，以巨细胞病毒最常见。常在生后1-3周或更晚出现黄疸，可伴有厌食、呕吐、体重不增等

轻者4-6周恢复，重者可渐渐发展为肝性脑病⑵新生儿败血症

由于细菌的入侵加快红细胞的破坏所致。⒉非感染性

⑴新生儿溶血病

是指母婴血型不合，母亲的血型抗体通过胎盘进入胎儿血循环，发生同族免疫反应，引起胎儿、新生儿红细胞凝集和破坏而导致的溶血

ABO血型不合

Rh血型不合⑵新生儿胆道闭锁宫内病毒感染导致出生后2周开始出现黄疸并进行性加重，粪色由浅黄转为白色，肝进行性肿大，肝功能损害，结合胆红素增高⑶母乳性黄疸

β-葡萄糖醛酸苷酶

⑷遗传因素

红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症新生儿期病理性黄疸的常见病

疾病

病因黄疸出现时间血清胆红素临床表现新生儿溶血症母婴血型不合24小时内或稍晚未结合胆红素升高贫血、黄疸重、可有核黄疸败血症及其他感染细菌早期2—7天晚期第一周双向升高感染中毒症状新生儿肝炎肝炎病毒2—3周结合胆红素升高肝大、肝功异常先天性胆道闭塞锁胆道畸形1—3周结合胆红素升高白色大便、皮肤黄绿、肝大质硬、营养不良生理性黄疸病理性黄疸黄疸分类主要介绍病理性黄疸生理性黄疸①一般情况良好②足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3~5天出现，5-7天达高峰，7~9天消退，最长可延迟到3~4周③血清胆红素，足月儿<221umol/(12.9mg/dl)，早产儿<257umol/L(15mg/dl)④每日血清胆红素升高<85μmol/L(5mg/d)或每小时<0.5mg/d病理性黄疸①黄疸在出生后24小时内出现②黄疸程度重，血清胆红素＞221-257μmol/L(12.9-15mg/dl)，或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl)③黄疸持续时间长(足月儿＞2周，早产儿＞4周)④黄疸退而复现⑤血清结合胆红素＞34μmol/L(1.5mg/dl)新生儿黄疸分类特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸足月儿早产儿足月儿早产儿出现时间2～3天3～5天生后24小时内（早）高峰时间4～5天5～7天消退时间5～7天7～9天黄疸退而复现持续时间≤2周≤4周>2周>4周（长）血清胆红素μmol/L＜221＜257>221>257（高）mg/dl＜12.9＜15>12.9>15每日胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）>85μmol/L（5mg/dl）血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）一般情况良好相应表现原因新生儿胆红素代谢特点病因复杂生理性黄疸⒈面部和躯干黄染⒉血清胆红素浓度约在200μmol/L血清胆红素浓度约在342μmol/L临床表现病理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸

轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜可黄染2～3日后消退，至第5-6日皮色恢复正常

重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素⑴轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红⑵黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝⑶新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发生核黄疸⑷早产儿生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2天出现，黄疸程度较重消退也较迟，可延至2-4周生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸常有以下特点：

①出现早，生后24小时内出现

②程度重，足月儿大于12.9mg/dl，早产儿大于15mg/dl

③进展快，血清胆红素每天上升超过5mg/dl

④持续时间长，或退而复现⑴除面部、躯干外，还可累及四肢及手、足心均黄⑵未结合胆红素升高为主，呈桔黄或金黄色；结合胆红素升高为主，呈暗绿色或阴黄⑶溶血性黄疸多伴有贫血、肝脾大、出血点、水肿、心衰⑷感染性黄疸多伴发热、感染中毒症状及体征病理性黄疸⑸梗阻性黄疸多伴肝肿大，大便色发白，尿色黄⑹全身症状重症黄疸时可发生，表现反应差、精神萎靡、厌食。肌张力低，继而易激惹、高声尖叫、呼吸困难、惊厥或角弓反张、肌张力增高等病理性黄疸

未结合胆红素升高至342-427.5umol/L（20-25mg/dl）以上时，可透过血脑屏障与神经组织结合，尤其是脑基底核被黄染，出现神经症状，称“核黄疸”。胆红素脑病胆红素脑病临床分期多于生后4～7天出现症状

分期表现持续时间警告期(第一期)嗜睡、反应低下、肌张力减低等12～24小时痉挛期(第二期)抽搐、角弓反张和发热12～48小时恢复期(第三期)吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失2周后遗症期(第四期)手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍和牙釉质发育不良等四联症辅助检查母子血型检查血清胆红素检查头颅MRI检查⒈产前诊断

凡既往有不明原因的死胎、流产、新生儿重度黄疸史的孕妇及其丈夫均应进行ABO、Rh血型检查，不合者进行孕妇血清中抗体检测。诊断溶血的诊断感染的诊断胆道闭锁的诊断遗传性疾病的诊断⒉生后诊断鉴别诊断⒈先天性肾病⒉新生儿贫血⒊生理性黄疸治疗要点一般治疗光照疗法药物治疗换血疗法其他治疗⒈常规治疗

找出病因，治疗基础疾病；尽早喂养诱导正常菌群建立，保持大便通畅治疗⒉光照疗法

光疗作用下使未结合胆红素光异构化，直接经胆汁和尿液排出。波长425~475nm的蓝光和波长510~530nm的绿光效果最佳，日光灯或太阳光也有较好疗效。⒊药物治疗