正常发育和异常发育

关于正常发育和异常发育第1页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三人的生长发育具有连续、渐进的特点。在这一过程中随着人体量和质的变化，形成了不同的发育阶段。第二节生长发育的分期及特征根据各阶段的特点可将人生全过程划分为八个年龄阶段胎儿期新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期学龄期青春期成人期第2页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三儿童的生长发育一般遵循以下规律。（一）生长发育的连续性和阶段性生长发育在整个儿童时期是不断进行的，不同年龄阶段的生长发育有一定特点

（二）生长发育的不均衡性遵循一定规律，不以同一速度生长和停止生长，即有先有后，快慢不一（三）生长轨迹现象和生长关键期

（四）生长发育的个体差异每个人生长发育的“轨迹”不会完全相同，即使在一对同卵双生子之间也存在着微小的差别第二节生长发育的规律第3页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三1、生长发育既有连续性又有阶段性连续性：前后阶段相互衔接，前一阶段为后一阶段的发展奠定基础。阶段性：每一阶段都有其区别于其他阶段的特点。

第4页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三第5页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三

儿童生长发育的速度是波浪式的，不是直线式的。

从出生到成人的发育过程中，头长了1倍，躯干长了2倍，上肢增长3倍，下肢增长4倍。生长发育规律：

2、不均衡性第6页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三

人体各部分的长、围、宽度的生长发育有一定的先后顺序。——头尾发展规律第7页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三各器官系统的发育不均衡

在某一年龄阶段，各系统的发育是不均衡的。第8页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三三）生长轨迹现象和生长关键期

赶上生长

（四）生长发育的个体差异

相同月份的孩子，有的……，有的……，有的……，他们的生长发育正常吗？因此，我们要对孩子的生长发育做科学的评价第9页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三三、影响生长发育的因素

第10页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三

影响生长发育的因素主要包括：第二节影响生长发育的因素（一）遗传因素

（二）环境因素

1.营养因素

2.疾病因素

3.母亲因素

4.社会因素（三）遗传因素与环境因素的交互作用第11页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三1、遗传因素

男孩成人时身高（cm）=

女孩成人时身高（cm）=身高一般取决于遗传体重一般取决于环境提问为什么姚明的身高会高达2.26m？姚明的爷爷身高2米，父亲身高2.08米，母亲身高1.88米70%第12页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三母亲的营养、疾病、情绪、用药等均可影响胎儿或乳儿生长发育;哺乳期母亲的营养、情绪也会影响婴儿发育。2、营养

促进机体新陈代谢，提高呼吸、运动和心血管的功能。1、母体健康状况5、生活制度

干扰正常的能量代谢；有些疾病会严重影响器官的正常功能。（二）后天因素4、体育锻炼

3、疾病

营养缺乏或不合理的膳食不仅影响发育，还会导致各种疾病。合理的生活制度，可以保证儿童有足够的户外活动，适当的学习和劳动，定时进餐和充足的睡眠，可促进儿童的生长发育。6、药物

用药不当或过量，对生长发育有不良的影响。7、季节气候

8、社会因素

春季身高增长最快，秋季体重增长最快。贫困、食物缺乏、文化落后、疾病流行、居住拥挤、缺乏必要的卫生设施等都严重影响着儿童的身心发育。第13页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三四、体格发育

第14页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三体格生长常用指标体重、身高（长）、坐高（顶臀长）头围、胸围、上臂围体格发育的测量指标及测量方法第15页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三第三节异常发育

一、运动功能发育异常第16页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三

运动功能障碍可由于先天因素及后天因素所导致的与运动功能有关的神经系统、运动系统损伤所致。

1．先天性运动功能障碍是指出生前因素所导致的运动功能障碍，如：染色体异常、进行性肌营养不良等

第三节一、运动功能障碍第17页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三先天性愚型染色体异常遗传病（21三体综合征）体细胞内多了一条21号染色体。智力特别低下，身体发育缓慢且常表现出特殊面容：眼距宽、外眼角上斜、口常半张，舌常伸出口外。约半数同时患有先天性心脏病，部分在胚胎期夭折。第18页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三第19页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三

2．后天性运动功能障碍是指出生后因素所导致的运动功能障碍。如：急性脊髓灰质炎、脑炎、脑外伤、脑性瘫痪等

脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常第20页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三脊髓和脊神经脊髓的功能*传导功能——白质*反射功能——灰质桑兰，浙江宁波人，原中国女子体操队队员，1993年进入国家队，1997年获得全国跳马冠军，1998年7月22日，桑兰在第四届美国友好运动会的一次跳马练习中不慎受伤，造成颈椎骨折，胸部以下高位截瘫。但其表现出顽强意志，在北京大学新闻系毕业，并成为2008年北京申奥大使之一，又于2008年北京奥运官方网站担当特约记者。第21页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三第22页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三二、行为障碍或异常第23页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三1．生物功能行为问题

遗尿、遗便、多梦、睡眠不安、夜惊、食欲不佳及过分挑剔饮食等2．运动行为问题

儿童擦腿综合征、咬指甲、磨牙、吸吮手指、咬或吸衣物、挖鼻孔3．社会行为问题

破坏、偷窃、说谎及攻击性行为等4．性格行为问题

惊恐、害羞、忧郁、社交退缩、交往不良、违拗、易激动、烦闹、胆怯、过分依赖、要求注意、过分敏感、嫉妒以及发脾气等

5．语言障碍行为性语言障碍主要表现为口吃第三节二、行为障碍或异常第24页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三三、视、听觉发育异常第25页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三第26页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三四、言语和语言障碍第27页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三言语和语言障碍（speechandlanguagedisorder）又称言语和交流障碍（speechandcommunicationdisorder）是学龄前儿童中常见的一种发育障碍，可以影响以后的阅读和书写，因此应早期发现、早期干预和治疗。主要病因：①听力障碍；②精神发育迟滞；③家族因素；④发音器官的影响；⑤脑性瘫痪及其他神经系统障碍；⑥环境因素等。临床表现主要包括：①构音异常；②嗓音问题；③流利性问题；④语言发育迟缓和语言发育障碍。第三节三、言语和语言障碍第28页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三第29页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三五、精神发育异常

第30页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三1、注意缺陷多动障碍案例胡佳，男，九岁，小学三年级学生，为独生子。据胡佳母亲讲，怀孕时胎儿胎动就较多，动作幅度较大，当时其父曾开玩笑地说：“将来我们的儿子肯定是武林高手”。由于胎盘老化，于预产期前一周出生。出生后母乳喂养，六个月开始出牙，一岁前后会讲话并会走路。从会爬到会走路的过程中，各种爬、抓动作较多，明显较其他婴儿“费神”，学会走路过程中经常摔跤，不断摔伤膝盖、下巴等部位。第31页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三三岁时入幼儿园，在幼儿园中活动明显较多，对人和环境没有陌生感，喜欢参加幼儿园中的各种游戏，但每个游戏都不能坚持到底，是班上的“活跃分子”。阿姨们都喜欢他的“热情”，都讨厌他的“活动多”。每次家长们来接小朋友回家时，都是他第一个认出小朋友的父母。第32页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三六岁入小学，很快熟悉班级及学校情况，上课时不断与同学讲话，当同学不与其说话时则自言自语，或学小狗叫，影响课堂秩序。小动作较多，不断在下面撕纸屑、将橡皮切成小块放在同学衣领中，在课本和作业本上乱涂乱画，做事情丢三拉四。学拼音时经常将“b”写成“d”，“p”和“q”不分。回家做功课时则拖拖拉拉，一边做作业一边玩，或者写一会儿字，逗家中喂养的小狗一会儿，做作业过程中不断去喝水、小便、吃东西、插大人的话，每天功课做到很晚。

第33页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三二年级以后上课时不能集中注意力5分钟，坐在教室中看似在听课，实际上已走神、开小差，在听教室外面市场上的叫卖声。下课后与同学追逐，在课桌上跳来跳去。过马路时不管来往车辆而直冲过去。在学校中或放学回家的路上，不断惹事生非，与同学打架，爬到路边的围墙上，边走边踢路上的石子或摸停靠在路边的汽车。学习成绩进一步下降，平均成绩由一年级的70分降到勉强及格。第34页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三

世界卫生组织将多动症分为四种类型：

①单纯的活动和注意障碍

②伴有发展迟缓的多动症

③多动症伴有品行障碍，但没有发展的迟缓

④其他

据我国有关报告，学前儿童中多动症的发生率为1.5%-2%，其中男孩的发生率明显高于多于女孩第35页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三

成因：儿童多动症的病因迄今无定论。一般认为，产前、产时和产后的轻微脑损伤为最主要的原因；也有人认为与遗传、脑外伤、某些传染病、环境污染、铅中毒等因素有关；还有人认为与教育方式不当、精神紧张及不良的家庭、社会环境影响有一定关系。

第36页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三（3）行为治疗

1）训练儿童采用合适的认知活动，改善注意力，克服分心。

2）通过特定训练程序，合理化的训练，训练其集中注意力，减少儿童过多活动并纠正不良行为，培养儿童自我控制能力。尽量让小儿做其感兴趣的事情，锻炼患儿集中精神进行工作的能力。还可让患儿观看动画片、玩电脑游戏，逐步延长其集中注意力的时间，同时避开环境中无关的刺激，纠正不良的行为

(4)小儿多动症患儿不应饮用茶叶、可口可乐、咖啡等，减少小儿的兴奋程度。必要时可服用珍珠末以安神定志。第37页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三

2.特定学习障碍（learningdisabilities,LD）属于特殊障碍，是指在获得和运用听、说、读、写、计算、推理等特殊技能上有明显困难，并表现有相应的多种障碍综合征。临床上常把由于各种原因引起的学业失败统称学习困难。临床表现最显著的特征是以学习能力障碍为主，与同龄儿童预期水平相比明显不相称，小学2～3年级为发病高峰，男孩多于女孩。第三节四、学习障碍第38页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三LD儿童虽然可以有正常或接近正常平均水平的智能，而且接受社会提供学习的机会与其他儿童相同，但可能出现：

①学习能力的偏异；②理解抽象概念困难，理解与语言表达缺乏平衡；③知觉转换障碍,如听到“猫”时不能想到猫；④视觉-空间知觉障碍，如分不清6与9，b与d；⑤记忆学习材料困难，或有不同程度的语言发育缺陷；⑥协调运动障碍；⑦注意力不集中；⑧情绪不稳定，自我控制能力差等。第三节四、学习障碍第39页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三

3.智力发育障碍、精神发育迟滞（mentalretardation,MR）也可称为精神发育不全（mentaldeficiency）

是多种原因引起的发育时期脑功能异常，主要病因为：①生物医学因素，指脑在发育过程中受到各种不利因素的影响，导致脑发育迟缓或障碍而影响智力；②社会心理文化因素，指教养不当、感觉剥夺、文化剥夺、家庭结构不完整、父母有心理障碍等因素导致后天信息输入不足或不当，没有学习机会，从而影响智力水平。第三节五、精神发育迟滞第40页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三临床表现临床表现主要为以下几种行为能力的低下：①学习能力；②思维和推理能力；③解决问题和适应环境变化的能力；④为实现意愿而自我激发的能力。具体表现为社会适应能力、学习能力和生活自理能力低下，其言语、注意、记忆、理解、洞察、抽象、思维、想象等心理活动能力都明显落后于同龄儿童。第三节五、精神发育迟滞第41页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三根据世界卫生组织(WHO)和美国智力低下协会(AAMD)的智力残疾的分级标准，按其智力商数(IQ)及社会适应行为来划划智力残疾的等级。列表如下：智力水平分级IQ(智商)范围*适应行为水平极重度一级<20极度缺陷重度二级20—34重度缺陷中度三级35—49中度缺陷轻度四级50—69轻度缺陷第42页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三

4.孤独症谱系障碍（autism）又称自闭症是一组终生性、固定性、具有异常行为特征的广泛性发育障碍性疾病，指起病于婴幼儿期，具有社会交往、语言沟通和认知功能特定性发育迟缓和偏离为特征的精神障碍。该症是多种生物学因素引起的广泛发育障碍。与遗传、出生缺陷、出生前后的不利因素有关。基本特征为社会交往障碍；语言或非语言交流障碍；兴趣范围狭窄以及刻板；僵硬的行为方式；感觉障碍和动作异常；智力障碍和认知偏移；患儿早期较难抚养，睡眠少、尖叫、倔强和固执，或特别安静、有特殊兴趣等。多在36个月内起病。第三节六、孤独症第43页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三第四节发育评定

一、概述

第44页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三1．基本原则

发育评定中要遵循以下原则：

（1）目的明确

（2）适用

（3）标准化、信度和效度

第四节一、概述第45页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三2．智商与发育商（1）智商（intelligencequotient，lQ）：是智能商数的简称，以智龄（mentalage，MA）为基础。智龄是指智力发育达到的年龄，可用心理测验测定。智商以智龄与实际年龄（chronologicalage，CA）的百分比来表示：

IQ=MA(智龄）/CA（实际年龄）×l00。（2）发育商（developmentalquotient，DQ）：用以表示婴幼儿神经心理发育水平的商数，目的是了解被测小儿神经心理发育所达到的程度，测验结果由发育商表示。发育商以发育龄与实际年龄（chronolgicalage,CA）的百分比表示，公式如下：DQ＝DA（发育龄）／CA（实际年龄）×l00。第四节一、概述第46页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三3．评定方法

国内近20余年已逐步引进、标准化和创造了许多测试方法，投入临床应用。

其中，儿童神经心理测验依据其用途和作用可分为筛查性测验、诊断性测验及适应性行为评定。第四节一、概述第47页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三二、体格发育评定

第48页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三

包括发育水平、生长速度和身体匀称度三个方面的评定。

1．标准值（参照值）的建立2．发育水平（横断面评定）是指某一年龄时间、儿童某一体格生长指标与该人群参考值比较所达到的程度。3．生长速度（纵向评定）是通过定期、连续测量某项生长指标，获得该项指标在某一年龄段增长情况与参考人群值进行比较，多用于评定个体儿童。4．身体匀称度（两两指数评定）可反映体重、身高、胸围、上臂围等指标之间的关系。第四节二、体格发育评定第49页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三三、神经心理发育评定第50页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三儿童神经心理发育水平评定是对儿童在感知、运动、语言和心理等过程中的各种能力进行评定，判断儿童神经心理发育的水平。

评定需由经专门训练的专业人员根据实际需要选用，不可滥用。

第四节三、神经心理发育评定第51页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三神经心理发育评定

1．筛查性测验（1）丹佛发育筛查法主要用于6岁以下儿童的发育筛查，实际应用时对<4.5岁的儿童较为适用。（2）绘人测试适用于5～9.5岁儿童。（3）图片词汇测试适用于4～9岁儿童的一般智能筛查。

第四节三、神经心理发育评定第52页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三DDST的发展美国Cororado大学医学院FrankerburgWK等通过对美国丹佛0～6岁儿童智能发育研究,编制出丹佛发育筛查试验（Denverdevelopmentalscreeningtest,DDST），并于1967年公开发表。然后，DDST在很多国家应用并在十余个国家进行了修订(本土化)，我国亦于70年代末由北京和上海儿科学工作者进行了修订,随后成为儿科和儿童保健工作者筛查儿童发育迟缓的重要工具之一。北京市儿童保健所已制定北方6市正常儿童DDS-常模。第53页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三DDST的结构

DDST由四个分测验组成，即个人与社会行为、细动作与适应行为、语言和大运动等，在发育儿科学上把上述四个具有某一共同特征的能力称之为能区。第54页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三DDST的结构第55页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三DDST的应用范围

适应于2个月～6岁儿童，但实际应用中，4岁以上项目明显不足。DDST主要应用于以下几个方面:①作为常规的发育筛查工具，对临床上无明显症状而在发育上可能有问题儿童进行筛查；②对可疑儿童进行初步判定；③对有高危因素儿童进行发育监测；④观察早期治疗和干预训练的效果。

第56页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三DDST测验物件1.红皮球（直径约10cm）；2.糖丸15粒；3.细柄摇荡鼓；4.8块边长为2.5cm的红色方木；5.透明玻璃小瓶，口径约为1.5cm；6.摇铃；7.网球；8.铅笔；9.白纸3张。第57页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三神经心理发育评定2．诊断性测验（1）格塞尔发育诊断量表适用于4周至3岁的婴幼儿，从大运动、细动作、个人-社会、语言和适应性行为五个方面测试，结果以发育商(DQ)表示。（2）贝利婴儿发育量表适用于2～30个月婴幼儿，包括精神发育量表、运动量表和婴儿行为记录。（3）斯坦福-比奈智力量表适用2～18岁儿童。测试内容包括幼儿的具体智能感知、认知、记忆和年长儿的抽象智能,结果以智商(1Q)表示。（4）韦氏学前及初小儿童智能量表适用于4～6.5岁儿童。（5）韦氏儿童智能量表修订版适用于6～16岁儿童，内容与评分方法同WPPSI。第四节三、神经心理发育评定第58页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三神经心理发育评定3．适应性行为评定（1）Brazeton新生儿行为评定量表（2）新生儿20项行为神经测定（neonatalbehavioralneurologicalassessment，NBNA）（3）Achenbach儿童行为筛查量表（4）儿童人格问卷（5）Conners父母症状问卷（6）婴儿-初中学生社会生活能力第四节三、神经心理发育评定第59页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三神经心理发育评定

4．其他评定

儿童学习障碍筛查量表，用于学习障碍或ADHD、协调运动障碍类儿童的筛查；孤独症儿童行为检查量表；克氏孤独症行为量表；艾森克个性问卷；儿童气质量表等。第四节三、神经心理发育评定第60页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三四、运动发育评定

第61页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三要依据小儿运动发育的规律、运动与姿势发育的顺序、肌力、肌张力、关节活动度、反射发育、运动类型等特点，综合判断是否存在运动发育落后、运动障碍及运动异常。

临床可采用较为公认，信度、效度好的评定量表。

第四节四、运动发育评定第62页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三

主要量表有：格塞尔发育诊断量表贝利婴儿发育量表粗大运动功能评定量表（grossmotorfunctionmeasure，GMFM)Peabody运动发育评定量表（Peabodydevelopmentalmotorscales,P

DMS）GMTrust全身运动评估（GMtrustCourseonPrechtl’sassessmentofgeneralmovements，GMs）Alberta婴儿运动量表（Albertainfantmotorscale，AIMS）功能独立性评定（functionalindependencemeasure,FIM）儿童用量表（WeeFIM）等对于精细运动的评定还可选用上肢技能测试量表（thequalityofupperextremityskillstest，QUEST）等第63页，讲稿共67页，2023年5月2日，星期三1.生长发育取决于（）A.生物学因素B.社会学因素C.生物学因素和社会学因素D.生物学因素与社会学因素的交互作用E.上述各项因素2.人体发育学属于（）A.儿童精神医学的分支领域B.儿