儿童营养与营养障碍性疾病患儿的护理-蛋白质缺乏的患儿的护理（儿科护理学课件）

蛋白质-能量营养不良

蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，临床特征为体重不增或下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少甚至消失，常伴有各器官不同程度的功能低下和新陈代谢异常。多见于3岁以下儿童。1.摄入不足喂养不当是导致营养不良的重要原因。2.消化吸收不良消化系统疾病和先天畸形。3.需要量增加急慢性传染病恢复期、双胎、早产等，糖尿病、大量蛋白尿等。

喂养不当疾病因素蛋白不足脂肪消耗糖原储存不足营养不良低蛋白血症肝脏脂肪浸润及变性消瘦低血糖血清胆固醇降低水肿体重不增或下降皮下脂肪减少新陈代谢异常各系统功能低下免疫系统营养不良各种感染泌尿系统消化系统循环系统神经系统腹泻、呕吐尿量增加，水电解质紊乱血压降低，脉搏细弱精神萎靡或烦躁不安1.最初表现为体重不增，继之体重下降，主要表现为消瘦。2.皮下脂肪减少的顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊部。轻度（Ⅰ度）中度（Ⅱ度）重度（Ⅲ度）体重低于正常均值15%～25%25%～40%˃40%腹壁皮褶厚度0.8～0.4cm˂0.4cm消失身长（高）正常低于正常明显低于正常消瘦不明显明显皮包骨样皮肤颜色及弹性正常或稍苍白苍白、弹性差弹性消失肌张力正常明显降低低下，肌肉萎缩精神状态正常烦躁不安萎靡、烦躁、抑制

根据患儿体重及身长（高）减少情况，5岁以下儿童营养不良的分型如下：1.体重低下：体重低于同年龄、同性别参考人群均值减2个SD。2.生长迟缓：身长低于同年龄、同性别参考人群均值减2个SD。3.消瘦：体重低于同性别、同身长参考人群均值减2个SD。1.贫血：以营养性缺铁性贫血最常见。2.多种维生素及微量元素缺乏：以维生素A和锌缺乏常见。3.感染：如上呼吸道感染、肺炎、腹泻、鹅口疮等。4.自发性低血糖：患儿突然出现面色苍白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升等。

祛除病因、调整饮食、促进消化功能改变等；严重营养不良者应积极处理各种并发症。七、治疗原则

血清白蛋白浓度降低是其特征性改变，但不够灵敏；胰岛素样生长因子1水平下降是早期诊断的灵敏、可靠指标。1.营养失调：低于机体需要量与能量和/或蛋白质长期摄入不足有关。2.有感染的危险与机体免疫功能低下有关。3.潜在并发症营养性缺铁性贫血、维生素A缺乏、自发性低血糖等。4.知识缺乏家长缺乏营养知识及护理知识。1.调整饮食调整原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进、逐渐增加。（1）能量供给轻度—从60～80kcal/kg→140kcal/kg，体重一般可获满意增长。中、重度—从45～55kcal/kg→120～170kcal/kg，待体重恢复，供给正常需要量（2）蛋白质供给：从1.5～2.0g/kg→3.0～4.5g/kg，可给予蛋类、肝泥、肉末、鱼粉等高蛋白食物。（3）维生素及微量元素补充：每日给予新鲜蔬菜、水果。（4）尽量保证母乳喂养（5）建立良好饮食习惯。

2.预防感染（1）做好保护性隔离，避免交叉感染。（2）保持皮肤口腔清洁。（3）保持生活环境舒适和卫生。3.促进消化遵医嘱给予B族维生素、各种消化酶，给予苯丙酸诺龙、胰岛素。4.病情观察（1）密切观察患儿病情变化。（2）如患儿出现干眼病、夜盲症等，说明缺乏维生素A。（3）如突然出现面色苍白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升等，说明出现自发性低血糖，应立即报告医生并静脉注射25%～50%葡萄糖溶液。（4）定期测量体重、身长及皮下脂肪厚度，以评估恢复情况。