李传俊现代医院风险防范与管理创新

现代医院风险防范与管理创新

中共卫生部党校卫生部干部培训中心李传俊教授主要内容

第一部分：概述第二部分：医院风险分析1、管理风险2、道德风险3、医疗风险4、经营风险5、意外风险6、新闻风险第三部分：医院风险防范与管理创新第一部分概述

一、医院风险概念

医院风险是指在一定的社会历史条件下，在医院管理活动或医院提供的医疗服务过程中，可能发生的结果与预期目标的差异。

二、医院风险的特征：

1、风险领域的广泛性

2、风险因素的多样性

3、风险征兆的隐含性三、

风险的种类（一）管理风险（四）经营风险（二）道德风险（五）意外风险（三）医疗风险（六）新闻风险

第二部分对医院各种风险的分析

一、管理风险

（一）宏观上讲管理风险：

1、医疗卫生事业的公益性被淡化——最终导致医疗行业市场化。多年来，医疗卫生资源向经济发达地区集中，向大中城市集中，向高端消费人群集中，三集中现象使医疗资源配置失衡；体制上政府未把基本医疗当作社会公共产品和社会政策向全民提供，财政投入严重不足；机制上的“以药养医”、重复检查、“大处方”以及医疗服务商品化倾向，导致了看病难、看病贵。

2、医疗卫生体制改革市场化倾向——都在追求经济效益最大化，公益性被淡化，导致无序竞争，加剧了看病贵、看病难。

属性及提恭产品分类

需求服务内容

产权特征提供方纯公共产品基本需求卫生监督执法：食品药品、职业劳动、环境卫生等及重大疾病控制与预防不具有排他性和竞争性，是市场完全失灵的领域政府准公共产品基本需求计划免疫和免疫接种、妇幼保健与计划生育、传染性疾病、地方病防治及基本医疗服务

同上政府为主，由政府、社会、个人分担私人产品非基本需求医疗服务特殊性如北京和睦家医院具有明显排他性和竞争性，以赢利为目的个人医疗卫生服务产品分类、属性及提供方医疗保险制度全民医疗保险制度（全民医疗保险，由政府预算支出，免费综合卫生服务）社会医疗保险制度（政府、庸主和庸员共同筹资提供基本卫生服务）商业性医疗保险制度（政府只管公务员、军人保险及老人，其他自由商业保险）储蓄医疗保险（强制性以个人储蓄公积金转为保险基金，政府分担部分医疗费用）国家20世纪初前苏联首创、英国弘扬光大，包括瑞典、加拿大、瑞士、意大利、丹麦希腊等，及印度、古巴、巴西、智利、朝鲜、泰国、巴基斯坦、中国香港140个国家19世纪末德国创造并实践，后发展法国、日本、韩国、中国台湾（有近100个国家和地区）

美国

新加坡排队荷兰、瑞士、德国名列世界前三位，英国只排名第九位，只有匈牙利、意大利和波兰排在英国的后面。世界四种医疗保险制度比较（按资金来源划分）

1、医院、科室管理风险

它不光抓质量安全、业务发展、学科建设、劳动纪律，还包括院（科）成本核算、运行指标分析、医保政策运用、医疗费用控制、院（科）内外业务关系协调、各项医改政策的落实如防“过度医疗”、合理用药、合理检查及合理治疗、临床路径的实施、开展“一日清单”、控制医药费用不合理增长、抑制抗菌药物滥用（卫生部要求三级医院50种、二级医院35种以内）和按病种付费、医患关系沟通等。但大多追求的是效率和效益。忽视上述各领域中管理风险意识和风险措施的加强，或存在侥幸心理。

（二）微观上管理风险2、诊称疗风欧险（1）误兰诊（源漏诊宣）问钞题国内术资料疫显示哀，我国委的临咐床误男诊率疤在30鞋%左右丸，疑饱难病报例误切诊率命达40决%以上屡。中华猜医院谱管理劫学会蛋误诊扁误治鞋研究衡会的灰调查贡报告迈显示帮，个别神单病钓种的旷误诊矩率高盖达90蹈%。研究勉表明前，临床劈燕诊断烧与病梦理解太剖诊飘断的严符合怒率大顷约是70孙%～80言%,而20贷%左右乳的患醒者在维生前斯接受谊的临叙床治喉疗与甩所患都的疾兼病几杂乎没常有关跃系；楼在医兔学水策平、好诊断大水平携、医芝疗设因备不讽断进算步的警过程半中，曲临床猾误诊脚率不城仅存奔在，秤而且炊必然锣保持竟着一漂定的晓百分急比。“医疗婆有风姥险”已是拢不争阿的事先实。（2）过叶度检早查一住亚院，圆不管初最近剩是否雀做过惑相同隔的检匠查，殖病人朋所有滑指标府都要甲重新检查棕一遍晋。有手的医瓦生以“病情蒙需要”为由潜，几傻天一饲次查纺肝功蹄、血任常规，多开CT、核买磁共近振等允检查竖，甚曾至每界月一奋次，幅根本待不顾仙辐射兰损害是。在利争益驱稿使下逃，医系院竟像相购摇置大搏型医翻疗设血备，赖陷入“技术猴至上”的恶性陶竞赛乖。一因台双起源CT机10盗00多万烧元，然一台PE营T_婆CT机25躺00多万班元，一台戏手术萌用机拒器人20携00多万蛇元…（3）滥寇用药临物的心问题世界承卫生咸组织宏下的使定义:“跟通屡常的情医疗铸实践冲不一野致,或长筹期或俯偶然地能超量指使用臭与疾库病无军关的摄药物膊。”滥用俊药物往还包湿括用张药配映伍不热当。通常眉表现丈为麻醉饶性或惹非麻投醉性吨止痛揉药、程精神习类药、抗生微素、槽激素侨等药物怕的滥拘用，它忌危害像病人朱的身旅体健记康。我国50你%以上咐的就爬医患借者在医院财接受贴过度志、盲外目治赠疗尤删以药搬物滥层用更狭为突刊出。我国诊的医贪院50递%左右拔的收创入来邻自药析品，政而抗斜生素章占所罢有药法品收泽入的25恨%左右。我国住院匙病人缩慧中，春抗生描素使羽用率掘达到70项%（美助国低借于20阅%，WH惭O为30馒%），手术孕科室齐外科运、妇青产科谣、五制官科秒病人几乎纪人人肿使用竹。有专统家推顽算，趟我国属每年就消费腊抗生肥素1.辰8亿公惯斤（包角括其博他用托途，如养刮殖业句），平均呆每人13院8克。这一虹数字反，是过美国妇的10倍。竟而美时国专家读认为愉，他辣们使友用的旧抗生圣素中程，有50已%是不稻合理登的。我国烦感冒粒发烧的眉病人串中，80不%以上兵会使南用抗钟生素若，而余欧美岂国家务的比细例低次于20钻%。大量卷的不回合理悦用药避，不列仅会导致胃难治乞的药忙源性蛾疾病，还材严重疫影响着人剧类的拿生育谋及人白口素雷质，胁不孕仪症、美畸形骄、肿纵瘤等纤不断剃发生雅，据悉：药枯物的稼不恰恳当使坛用造哄成的春死亡越排在迅我国姐人口坏死亡携的第该八位层。（4）手不术治竞疗问拌题卫生烫部20园09年5月1日实追施的《医疗裙技术匆临床和应用亩管理草办法》，明确番我国姨将建每立医车疗技沿术临医床应荐用准娘入和巡寿管理蜘制度盟，对糟医疗咽技术实行笑分类津（分华三类丈）、谁分级叼管理酬。根据有风险池性和席难易蚊程度将手衡术分为昼四级点，不扎同级馆别的贵医师堡开展维不同轨级别捆的手济术。卫生姑部还两颁布了《手术棵风险称评估》和《手术溪安全喝核对》等。《医疗么技术清临床宜应用锁管理蛾办法》规定使：异种忘干细帅胞治悼疗技庄术、考异种基敏因治巷疗技颤术、坏人类院体细胃胞克胁隆技齐术等名暂不超得应嗽用于筝临床凶。以上工法规泛、制碍度执防行的袭如何凑？①谁刺桃激了延手术猫适应搏征的纵扩大需？科学毛认识颠局限躺性；胆临床快思维踪蝶；利益最贿大化叮。②介盲入与杜支架还治疗页的驱识动力（巨桐大的艇利益液与利抢益群绑体化汁）：20随09年我秩国共舒实施握心脏宰介入凝治疗23万例辽，如闯果按份人均悲两个岁支架纽奉计算秃，仅耗材叔费至取少50亿元激。如果回心脏罪病患暖者就使动员以做介犯入治语疗，已就可拳能置患者降于危掌险境托地，盖这对吉医学盖而言素也是她一种某伤害仰。（5）危乳重病诵抢救甲的问姐题我国艘三甲书医院泄危重泊病抢弓救成劝功率租（包屯括危唤重病荐人急咐诊抢步救成追功率草和危省重病源人病已房抢德救成酿功率摄）在80融%，医管疗风枯险仍喘很大李。（6）院席内感撒染问虹题我国弱医院广感染惑发生品率10然%，其权中内芬源性30次%，外井源性70煌%，漏殿报率47秩%；应控古制院电内感贪染率坏≤10穗%，无后菌手跃术切从口感粱染率酱≤0馆.5侧%，控翻制医源咏性传午播。据统广计，胃目前冻我国端医院爽感染飘发生劈燕率为5%，这鞋一数哈字随悟着上思报系穗统的临不断赤完善掉将急风剧攀肤升。20爸12年6月29日我躺国医灾院感冒染预艇防与蹄控制激能力狡建设高项目惑启动仪式讲暨专冤家组听会议望在北双京举尺行，扎旨在佛加大医院两感染者预防桐措施胸的落核实力壁度，兵提升历医院义感染撤管理侄水平井。北谁京大灶学第丢一医彩院、园复旦巷大学恭附属绸中山扔医院虾、北安京协欠和医以院等12家医府院入个选。项目盼将以4种主要哲医院仍感染（导管速相关貌性血较流感盾染、然外科连切口感染壮、呼拜吸机电肺炎舟感染郑、导菌管相各关性恐尿路区感染）为挣关注界领域际，以高妹风险说感染年部门（重唯症监灯护病趴房、供新生遮儿病萝房、啊血液蹲透析高中心）机为重妇点部滋门，每促进析相关犯控制死指南蛛和多扩重耐道药菌争防治粉指南堡的完善最和落景实。二、液道游德赖风沫险道德升境界办模糊毯，道棍德楷杰模淡吗化。人文雅关怀丽缺失枪，职再业精冷神虚沸化。诚信犯原则膨动摇搂，信楼任危沫机激粉化。（一霞）医寇疗活爪动中拐常见瓣的商题业贿眨赂行离为1、现渠金回腥扣；分形式桌包括开单脑提成，有纸所谓青科室寄提成别部分匀，个人提天成部层分；校采购豆药品庄、器蛮械设愧备按覆百分吹点返还他扣率；给苏主管费领导、卧科室桃主任造、药刘事委样员会稿成员现金扯红包，即飞所谓“进院足费”；财务统颈计人价员的“统方霞费”；药浙商委蚁托医仿疗机漆构中经某些疲人开江展“进院”公关等唐。2、实壁物回铜扣；船为达错到商饭业目周的而“馈赠”价值博较高架的“礼品”大到汽车贪、房油产等慨。3、以位各种掌名义烧支付新名不困符实界的手瓦续费移、宣溪传费陪、推续销费拿、劳务费仇、咨爆询费康、临翻床研始究费驶等。4、代并为报您销各竞种非限公务常的私辟人花悔费。5、为窗商业楼目的党安排乡丰的各镰种国览内外窜旅游两、考漫察活响动的蒜费用晕。6、为货商业安目的山而资魔助子例女国恨外就镇学费强用。7、为艰商业绢目的驴而进圾行的桶所谓“学术磨活动”之费罩用。8、为殿商业尘目的钻而赠蹲送的“干股”9、商个业性邮的“性贿岩赂”。制药午企业侮每年遣至少胡拿出近8亿元作为亡医疗拌佣金（二央）过溜度医孟疗引摩发的择道德霉风险据报姻道，遣医院仗滥开朋药、怠滥检璃查等屿现象冲导致医疗榨资源拨浪费犁在20层-3爹0%滥用踢抗生帅素、锄激素扯、维谦生素慢，动担不动哑就挂笑吊瓶滑，被席称为“三素插一汤”在大产、中异、小基医院唐十分帆普遍播。研究辆认为顾，一畜部分刚过度狸医疗白来源泳于医泻生的难诱导斩需求膛行为拔，是际医生利用晌信息今不对牲称的度优势摊，作畏出的相违背裹患者抖最佳锋利益呜的道毫德风克险行强为。诱导腹需求膝，开“大处凑方”、“大检前查”，过窃度使赛用高旧昂医酸用耗居材，如局滥用支给架：1、诱导虎该做朝塔桥窗的患王者放喉支架；2、在涉心梗赛患者雅的“罪犯凉血管”与无胁关血拼管中莲同时住放支保架；3、该阴用裸绸支架奋的，纽奉却用俩药物诸支架驴。由此冬，导魄致了“看病筹贵”，在企患者详自费拴或患怠者支夺付比象例高酿、医蔽疗过失诉讼法律密环境兄等影嘉响下，“看病拐贵”容易舞产生留医疗雀纠纷毅。20复05年哈指医大蒙二院数天价55稠0万医育疗费偏事件离休恶教师萍翁文牲辉74岁患耀恶性珠淋巴散瘤于20据05年6月1日哈医州大二挎院住闷院66天，译天价55纪0万医锯药费列事件此曾在编全国距引起政轰动持。卫生乐部及括国务巾院纠纳风办目专题忧通报逐了哈肉医大晴二院晓天价景医疗芹费事昼件。霞一是揉违反德规定柳乱收梳费，耗多收误费20析.7万余垂元。据二是近心外磨科IC她U违法述违规扣伪造霞和大雾量涂瓦改医丈疗文垦书。豆三是伏部分汗科室壮管理及混乱度，相北关职极能科稼室监鲁管不扒力。野四是延对患饲者家接属投贷诉采岔取的浮措施州不力晒，处笼置不蛋当。厨通报攻称，隆哈医倘大二六院违欠反规困定乱辅收费享、违趣法违副规伪蹲造和叙大量将涂改绵医疗幼文书串等问乳题，示是一糊起典透型的高严重暗损害家群众它利益豪的违涛纪违息法案做件。处理：院眉长书锦记撤俘职，款科室殖有关撞人员桂受了挖处分都，撤灭掉三遭级甲减等医衬院。可条怕蛇的胸道蓬德锤风毅险（一）悔医疗台风险怨及其陪原因医疗肆风险疗是指名医疗童过程角中的欢不确帖定性调危害肢因素呆，直絮接或绘间接博导致旦患者步死亡血或伤山残的挎可能宵性即娇为医慈疗风丸险。1、医疗雨专业币是高面风险壶行业风险谣水平阵高，白风险谜情况竞复杂孙，风微险不捞确定警性及从风险硬后果浴严重踢等特饱点。医疗勺风险控似乎千早已嘱引起惭业内竭重视睁。这方茶面最慢有影络响力俊的研茅究论匀文是倘美国通医学犁研究服所（IO长M）19汗99年公物开披辆露的宗一组敲数据年如今芳被广鹊为引趴用：饼全美幸每年暂有44牵,0羊00～98过,0规00人死蒙于医匹疗差侄错，指超过赴车祸茶、乳量腺癌让和AI雕DS，每则年的陕经济野损失气达17迹0亿～29战0亿美缓元。三、密医艇疗去风圈险2、高风否险行董业的纯原因（1）生隶命科分学的矩未知畅数①发啦病原昏因的泻不确狱定性比如欺剖宫象产后们孕妇僵死亡歪，目撑前认冒为是暖羊水缸栓塞争所引企起的DI夏C所致掩，为主什麽冒会发恐生DI笋C，仍在候研究瓜中。数据临表明折：WH坚O列举惧了12火00敢0种疾长病，筝其中疤大部础分疾荷病都威没有交确切萄的治未疗手董段。②医纷疗结朗果的透不确班定性同一聪治疗继方案疼，运竟用到蚀不同奋患者乌身上难，就盒会产钥生不勺同的扑效果却。任何仪高明核医师沃都不晶能准拍确预泰测，傻即使蛙治疗许在进冶行中预，对专预测驰也将是悼不确窃定的粥。③个虹体差捏异性以青商霉素幅、青磨开灵共过敏钻反应暖为例…人体到之所煎以表何现出野对医飞学方铸法各捏种各忠样的条反应咱，其饮根本除原因估在于个体公基因复性状梁和基标因结田构，在腿科学买还未敬发展旦到彻元底解浅决之私前，智应予户以理坡解。（2）临浅床医雄学的掀特殊菊性①发网病机暂制的委多样翼性，茄使医脊师诊杏断要“撒网”危险罚因素载增加厕。以脑续栓塞熄为例据：可干引起愤脑栓捞塞的芦心脏猎病有笑心内趴膜炎共、心蔽瓣膜躬病、名心肌恶梗死暗及附镰壁血段栓、尼心脏疏手术鬼、心急室动申脉瘤孙、心灿房粘愿液瘤线、心佩肌病创及房中颤；松可引妈起脑伍栓塞患的其侍他原书因有冒动脉呈粥样土硬化问的继每发性愧栓子脚、转我移性趟癌栓歼、外善伤性走栓子颜等。已为此脖，医授师就煎要一第边对净症治吹疗，蒜一边种对因笛治疗模，增划加了填检查绘项目框（包至括有蜘创性蛋检查摧），喘蕴涵疤着很炊大风惯险。②临航床医卷学的份学说坦不一猜，医厌师很农难确淡定准棒确的叫致病精原因以高李血压狡为例插：高叹血压腊的病沾因还携不明占确，童发病肯机制桥有内绢分泌呜学说质、肾芽脏缺温血学缎说、符交感惕神经贿病源丈学说省和神川经论蜘学说虑等，发由于学说强不一缸，增唯加了吼治疗绕的风季险，裤风险裙一方坏面来分自病魄因的屑不确贪定性森，另一按方面否来自屑于患筐者…③患者踩症状秆表现猫与疾父病有耻一定碗的不手一致钳性以肺颗结核很被掩缎盖、盘伤寒庄几乎惩看不悔到四败个典萌型临斩床分盖期为花例…（3）临收床医继学的坊局限农性①医甚疗意把外医疗些意外聋是指哲：在晕诊疗仿护理万过程武中无孙法抗朋拒的馋原因纽奉，导纷致难编以预乎料和鹊防范刊的不台良后渗果。②并渴发症并发身症是费指由我于患谋者疾伴病发眼展的震必然帝性或纲是由布于检懒查治祖疗一厚种疾励病而征引起携的另珠一种拳疾病翻，导灭致患座者的享残废策、器渐官功社能障购碍或差死亡赵。③“误诊”“误息诊”洁是指刮患者休患有命某种拖疾患因，医扩生凭酱借临顽床经侨验及逐仪器源设备信等检躲测手姑段，猜结果饼未能喇判定衡出患暴者确角实患逃有该缺种疾潮患。恐又称诸漏诊抵、假沸阴性秀。医疗毕意外哨、并格发症宣、“误诊”是世用界医学励三大辟难题稀，大大窑增加培了医镇疗风遭险。（二述）医鸟疗纠肿纷及执成因是指宾医患快双方买对诊才疗后垂果及遵其原政因产呈生分类歧向俊医疗铁或司棕法部寺门提出扰诉讼厚。1、医委疗纠狸纷的搜要件完构成（1）主煮体：阿医患栋双方（2）客饼体：绣为不宁受侵厌犯的久社会碧关系(生命货权、资健康链权等)（3）有陈过失砍：造拌成损与害（4）因勇果关雪系：还构成悟因果宅关系医努疗互纠党纷岁的妹种主类医留疗过蝴失非医颤疗过失医疗姥以外原碌因医刃疗事册故差竟错责任事故技术事故医疗意外并发症患者蜜期望听值过何高患者唤不配俗合诊体治医务棉人员辉服务暖态度医德顾医风公问题医疗始收费国问题坛等引效起的夫纠纷一般差错严重差错2、3、医滋疗纠涨纷的镰成因（1）医疗谋本身为的风应险大势、难喷度高芳、存何在诸聋多不高确定绵性和夺非完滑美性爹。如：惭副作掀用、协后遗栋症、池确实吩难以涂预料粱的事车件等闭。如隙一例伙患者演因急傻性肠炎桂住肠纷道病蛛房，葱患者无上厕捷所后松回病绪床，筹突然建发生潮猝死址。经疫尸解昂确诊为两先天锄性巨宽结肠限综合槽征。献尽管挪尸解驶明确纲了病粱因，君家属队还是趁不能特理解，修坚持残要求谦医院龄赔偿视。（2）技术每问题。如材：对例疾病菜不认京识，滋对严条重性胁估计仁不足新，医也疗条件彻的限织制等栋。由于幕医疗见水平扰的局凡限，如记慢性委盆腔脑炎、格卵巢条癌等蔑一些缩慧疾病岛当前还很峡难或佩无法秤治愈蒜。产储科的然特殊述性是统妊娠角早期像都是酱正常档的，像但到妊娠宪中、林晚期宗，会疏有一皮些合粥并症徒出现蛇，如孩前置纠胎盘危、胎饥盘早求剥等，会属产生但一些妻不良避的妊产娠结她局。还有眉一些珠是分社娩期孕并发卷症，扒如羊水栓粥塞，放非常找凶险瓦，是秆造成么孕妇且死亡挺的重宏要原袋因之厅一。这挪些情蚊况都要雹求我浩们要叫详细虎的、野及时秩的、工客观圈的交走代好勺病情受。让锦患者腹及家（3）缺乏满谈话录技巧甩、自岔我保坝护意坚识差税和法皇律意师识淡既漠。如爸：解释工榴作欠吐缺；蜡过于没自信屈、说抖满话疼、打初保票醒；在誓患者俩和家尸属的残面前暴露择医方羡问题调或不千足等市。如嫂在行美剖宫株产时吵，发筹现了受有小棋的子驱宫肌瘤，狗以往哑都是扁不用吴告知绞，顺目手做醉好事蓬切除趣了肌威瘤。棒但现豪在必芝须要在手括术切求除肌很瘤前托，停敬下手姑术，冲告知曲家属戴并签占字同仓意后瞎，再疫行手术切非除肌途瘤。拥否则匹就有烤被患纠者起轿诉的盯风险平。属充砍分了飞解病库情，嗽对疾终病的捧发生氏、发健展、榆结果共有个稿清醒期的、肃全面的认块识。最很多岂医疗彼纠纷净就是睛在出汁现不璃良结需局时止，由铅于患拳者或鹊家属的误前解或满不理钳解而口造成肉的。如妊涌娠40周，宋羊水辉过少蜓，找嚷熟人茄入院。因浓为认对识医患务人是员，庙当天谨病情裁交代旺的比家较简纪单，没有撑强调郊羊水过少泪会导瓜致胎绒儿宫莲内窘旋迫有棍胎死皇宫内洪的可阀能，普又没路有签摆署知腿情同意书化。当弊天晚院上出迷现了护胎死默宫内夜情况降。患者桐及家饥属不步理解它，认她为住院肉了就元安全蜜了，云是医并院的俗失误救造成屯的，忽起诉贝了医思院。睁法院落判医院未精尽告资知义业务、心病情贼交代追不清革而给灯予赔节偿。（6）准医护告人员甘的责若任心虽问题志。如：张自己材处理阁不了炮又不晕汇报泳上级烛医师；《条例》实施跑以后兵，还由擅自推涂划时病史弟；检袜查报秩告“斜疝”写成“斜癌”；病汤史记晒录患技者上餐腹痛鸽、大过汗淋回漓，概但未萌量血跑压、酷未做夺心电图资、未枯留观面，实止际是踏急性朝心梗肌；MT患者肥，病兵理报遮告未些及时亮通知病人残；病胖史记味录“头孢”阳性毙，还融用此息类药秩物，妖引起所纠纷退等。（7）沟霞通、抢告知料不到供位（8）法拣律意约识淡步薄（9）擅叹自使召用新皱技术（10）急梢于扩都张添艺风险（5）其它如：杜植入若物质浩量问竞题；松设施笔问题折：床曲断裂姥、地钱板滑妻；费用住等。（4）未按屑规章炮制度避执行。如影：术航前谈窃话和盈手术弊志愿惜书未竭签字觉；病危扒通知较未及兆时发堪出或宜未签盐收；芹未经碑同意鞠或认祝可擅拳自改眯变治够疗方枕案；跨科悄开药些引出被不良债后果炮；病坦史涂奇改、消保管敲不善倾；检弄查不菊及时亦等。据悉讨：每加年发艰生的演医疗丑纠纷惕逾10辣0万起栗，并芬有增雷长趋贪势全国孝三甲钻医院霞平均畏每年龙发生顿的医际疗纠伪纷一篮般在20消-3诞0例二级坊医院责平均摘每年柱发生楼医疗倦纠纷颤一般呼在5例左场右三甲导医院的赔偿饰数额奇一般伯在每扶年10逼0万元左右全国揪有73需.3百3％的医政院出跌现过之患者蹄及家饿属暴波力殴仆打、廊威胁铁、辱振骂医赠务人慨员的备情况。59缺.6汤3％的医意院发览生过期患者词因为骨对治针疗效柿果不煎满意蛮，纠供集多妻人在剥医院低内围和攻、无威胁肤院长舒人身超安全少的情岂况。可恋怕住的无医纷疗罪纠穗纷20农06年深未圳市慨山厦润医院败医护肿人员州戴钢泻盔上概班1、20何11年1月4日，73岁的响男性等患者堂入住青岛记市市页立医题院，诊骂断为遍呼吸保衰竭进、慢逢性喘眉息性槐支气室管炎驻、肺壳气肿董、冠蹈心病倘、心卖功能险不全能、高渣血压吸病，族因病叼人家洋属干捆扰，兰致使揪各治磨疗方卸案未辉能及寻时实爪施，语导致姨患者叔多器猜官功矿能衰林竭而幕死亡驻。患者港家属年纠集40余人浊大闹胜医院轿，殴蝴打一括名医默生和漠六名催保卫允人员础，伤停势较旺重。青恼岛市框副市损长看津望受珠伤人漂员，艘要求报刑事考立案跑调查咬，依突法严骡肃处瓜理。2、1月31日8时左锈右，上海碌新华鞋医院灶心胸先外科一死杜亡患讽者的躲家属送在该个院急左诊楼若及门垂口设蝇灵堂理、拉叼横幅桥、严劝重影伟响正度常医算疗秩睁序和贯车辆维通行婶，医仁院报消警后身，“11魄0”及时刘出警滥，但裳劝说阵无果续，10时30分，患者散家属枕约20人直稀接冲胸入该辉院心膝胸外询科病赤区，葬踢开走心胸孕外科仙主任稠办公按室的用门，款不容宇分说脾，凶讯手连撕续3刀向室心胸势外科捷副主加任的顿左前滥胸，图致其狭当场析重伤大倒地奇。与此筒同时行，病易区十校名医赖护人米员先后盒受伤裙，其闪中6名医诞生伤思势严铺重住倘院治岁疗。爸警方券当场腊抓获6名犯果罪嫌厘疑人篮。2亩0笛1执1年栏“医云闹得”3、5月，猾江西斧省上轰饶市同人民厘医院甘发生巧医患货冲突概事件朋，一串患者收之父纠集爆近百边人封轻堵医昼院、出殴打奸医生缝，干依扰正忘常医筒疗秩市序。4、8月，给广东维省东条莞市父长安抖医院脂发生园恶性迅伤害芦事件哪，造挪成1名医网生死亡犹，1名医籍生受杆重伤议。黑湾九堡月（20浓11年9月）5、9月8日，神北大冬人民潮医院骆穆斯泼林副庸教授翠遭到摸患者程家属厘殴打耽。6、9月15日，懂北京哑同仁异医院宴耳鼻管喉科微主任粮徐文镇被砍储伤。20他06年10月19日，沫患者浮王宝任泯，49岁，泄因嗓描子不居舒服岔，经厘亲友醋介绍到趣北京授同仁培医院耳鼻寒喉科亚主任先徐文处应前诊，希被诊拒断为喇喉癌胀，并财在徐文洪建议炼下进群行了还激光削手术肺治疗贞。但圣术后绞肿瘤扁复发斑，并榴因此助做了优气管切骄开，慕切除碎全喉驴，从灿此失草声致节残。酬王宝坟泯通扮过其惰他的表一些细渠道僚得出了叮结论哥：气拥管切弃开，奇切除喜全喉虹可以再避免留。20洋08年7月王尿宝泯沈将北京同塌仁医堪院告黎上北跃京市棕朝阳箱区法裳院，诉讼每三年温无果割。20惊11年9月15日下恨午，茎王宝垂泯在雪北京怎同仁茅医院星追上店匆匆欺赶往葱门诊例的徐吗文，悉连砍16刀。北京雕市检章察院傅二分矛院以孝涉嫌冻故意券杀人薄罪提起察公诉邪，4月20日北京市冬第二只中级竖法院降一审以故窝意杀底人罪抹判处王宝末泯有亿期徒继刑15年，衫剥夺政句治权粱利3年，届并赔崖偿徐遍文53万余尸元。7、20捐11年9月22日，断北京翅同仁飘医院臭眼科刻医生馋被打坏伤。8、20随11年9月武汉汽协和逐医院娘心内挠科遭姿患者斑家属饺持械欠打伤帮医生达等等浆。另外蓝，20翻11年11月3日，揉广东酷省潮豆州市造男科各医院跨发生们了血沫腥惨串案。20帽12年恶询性伤崖医事掘件1、罪矮犯李装某因划患强手直性烫脊柱辣炎去包年4月到岗哈医男大一般院风冤湿免自疫科汉住院治驳疗。疏今年3月23日乘熊火车季再次芽来该雄院治剃疗。外医生召赵彦锯萍得估知李股某患有蚕肺结最核，抹建议毁他先旁到哈汁尔滨自胸科号医院体检查侧治疗涌。李蛋某做嗽完检沈查后回贸到哈王医大姿一院背，将笼检查轰结果弟交给溉医生姻。因躺治疗旬强直聪性脊度柱炎肾会对肺肌部造逢成影独响，抚所以家医生令建议点他先环治好斗肺结转核后北再进播行治神疗。吨李某认凡为医导生不浩给他横看病笑，随浑即心泥生不芳满。23日16时李寸某持锹刀到镇医生办公盏室，庆进门循就对4名医求生行顽凶，悦造成春王浩袜医生葬死亡矿，三延人伤。尔杆后将自酷己颈驶部捅薯伤，旁企图辣自杀饭未遂钟，逃确至急温诊室宰包扎馒伤口筝，被糊民警浆抓获。奇公安老部门吐认定限凶手时属于安“激虫情杀灵人”桌，公红安机弯关将启快速雹审理廉，严厉打房诚击和迹震慑巷犯罪除分子悬。2、20串12年4月13日上怜午10点，股北大龙人民池医院棉耳鼻欣喉科酷主任饶医师竭邢志敏嚷在诊衡室为膛患者爱看病荒时，赏晚7点半蝴北京怨航天猛总医嘉院急肾诊内桃科副策主任医师脱赵立跟众接换治患种者时袄被一鸦名戴苹着口娇罩的章男子捐用刀怒捅伤马，马胡上逃粮走。4月23日17：25北京阴刑警矛已将号犯罪问嫌疑件人吕热福克组抓获版。（寄下图够）3、20涂12年4月28日下肯午，解湖南寺省衡卸阳市宽第三铃人民作医院刚南院珠（市节结核病牛医院洽）主爆治医肿师陈级纾娜即，午匀餐后驻埋头酿书写赔病历股，毫株无觉孩察之羞下被一园凶手商杀害胞，凶手呈逃逸溜。据悉擦，5月1日杀责害陈腔纾娜布医生造的犯璃罪嫌疑人歇王某兴、24岁已价被公溪安机古关抓首获。4、5月5日凌短晨3时30分，暴湖北症省荆桨州市贯第一馅人民匀医院喷急诊膛手术骂室内，摊一名捷正准学备做缘瑞手术订的患身者突奴然从燃手术蝇台上眼跳下戚追打辱医生观，造日成造成何当值制医生粉李菏笼纯的楚手臂迁、颈思部多伟处被厨铁棍讯戳伤炒。中踪蝶国医酿师协牲会呼吁凝严格怖依法阳办案枣！据卫滴生部剧统计优，20纯10年全躺国“纺医闹阀”事翻件共记发生17陵24称3起，忘比5年前多了己近70乏00起，赚每年水被打悦伤的销医务熄人员紧已超鸭过1万人非。20涂12年4月30日卫胡生部催、公贸安部报发布《关于初维护闻医疗混机构兆秩序救的通告》5、20幕12年6月19日凶盆手张示建良川刀刺缠医生删王鹏翠飞，淘当日14时30分被单抓捕。筋事情怀是这管样：错张进隔景，袍男，64岁因艰脑膜堵瘤于20旅10年11月8日住按河北医填大三息院神渡经外热科。污术前家院方碧将手唐术风迎险向勇家属困交代曲清楚否，家违属理解并案签字禁。手悦术顺挂利，号但术核后18小时永患者乔出现练高热磨、意银识不扔清，都医院随即饺组织鸽会诊绩抢救茫。一烦年来员，患业者一陕直昏总迷状艺态，趁生命宿体征须平稳千。患者家笔属不锹缴纳可任何趋费用坛，欠贷费67万元查，并被向医扫院索庙要巨奴额赔地偿。6月19日上瓶午，筛患者肺弟弟暮、长炸子、君次子晨在与煌神外怕医生择王鹏芒飞商窃谈赔求偿时房诚，长子榴张建握良拿尤刀刺价向王鹏贫飞胸本部，兼及时跨抢救择，现坝无生买命危怒险。四、肾经苹营疲风顺险1、医判院过度锡、盲目冻扩大萍建设踢规模，竟相泉购买歪高新快设备例，加葛大了精潜在升风险碧。美国烟一位惕经济旷学家愁的至处理名壳言送目给医董院决屋策者：“如果搁医院臣规模池扩大1倍，块其风践险就厉会扩说大4倍。”责任恐风险单、人韵道主免义风竹险、骂法律寸风险誉、纯医疗喉技术都风险是医罗生所联必须荷面临肝和承叮担的“医疗店风险”，都龄是过允度医资疗引权起的脖。其原掏因是佳多方咬面的钟：（1）是医析院经担营者缺乏氏正确靠的经梁营理构念，认讲为医臂院规懂模越耽大，室医院缴品牌功越强锤。（2）是例一些抱医院盲目券攀比，为响树医初院的开形象纳。（3）是租政府清领导赠者单液纯追求避形象贩工程。（4）是跌医院梅基本呼建设缺乏裳可行鞋性研迷究，片僻面追呆求外剥延扩更大再议生产打，不伍注重惕内涵衣扩大钉再生雷产。可怕歼的医咐院扩惜张风晨险2、医虚院品重牌经归营中靠的风桌险（1）中垮国不弹缺医崖院，逢但品现牌难浸见。秀（美爹国三辱大国相际品巾牌）我国棵“协膏和品筐牌”可等（2）医叶院品巾牌代尘表着衰医院脚的特劝色（3）品灾牌经分营A明确险医院梯的市亡场定抽位——奥“我们碰能提恼供什跑麽样晓的高吹质量齿医疗极服务轮”B打造通核心之竞争煎力——独特岔、不肉可复堤制、筛持久动性C制定穿科学喘的营督销策菜略——服务荣产品继（技惧术、臣质量琴）＋宣传D实施升医院屿品牌矛维护——不断赵开发冈创新E营造序医院该文化顽，不我断深爬化品巧牌内颜涵——医院俱文化歌是医嫩院品感牌建赌设的模灵魂（4）医幅院品牲牌经博营中浆风险——不可镜一蹴佣而就垒、不妹可简勉单模致仿不刃可盲役目攀犯比、巾盲目谢扩张,蕴含购着风字险！医院的品牌吸引患者技术因素服务因素信誉因素医院责文化颠与医冠院品蔑牌科学软严谨都的作子风，最浓厚捡的人脖文传泡统与吹学术括的包啄容性授。协和大的文聚化精灶髓：北画京想协滴和医医去院脑品篇牌杯与寺文姨化20凯11年8月，贫一份器来自躬权威言的第垮三方曲评价礼结果讨显示驴：协和喊医院厌“中脏国医尾院最斩佳排饲行榜模”第肝一，添风湿者免役司科、骨科桨、内顷分泌对科、纳普通蹄外科域、妇州产科融全国晒第一重，消阴化科等8个专爪科位带居全难国前皇五名比。4、医疗练成本妻核算光管理足不到粪位，畜盲目货经营赔管理捧，导凶致医诱院财务星风险。随着杆人们揭的法惨律意义识的义增强胸，过饭度医忌疗亦不再许是单法纯的绣伦理茫和经蜓济问硬题，其音与医谣疗风窜险的浑相互胃关系戚也显半得越换来越兼突出福。3、财政弃补偿盯不到输位，导致过度宏服务腹与新甜医改乳宗旨拌相悖悔。（1）医到院财伍务风紫险的争含义医院寒财务熟风险泛是从各广义秆角度横来理鸟解，斧是指赛医院眼在经顿营过扰程中么各种炭不确伸定因买素造牧成财纸务收称益偏唯差的巨综合上影响悼。（2）医春院财录务管切理存镜在的世问题A.管理搏观念服陈旧。多凳年来悲，考卵核医奥院工辣作成随绩的息好坏宗，只乡丰强调僻门诊没量和狂就诊迹率及昏华而石不实杜的业瓦务收妙入，丛不强居调医病院的楚经济蠢效果抬及经虾济结乏构，可忽视柴了医来院财汁务管源理的费地位茎和作贞用。B、医匆院的杂预算江管理看存在联的主薄要问滋题：（A）预桌算意站识不越强，执军行力榆大多膨数流站于形原式，惊预算愈执行坟主观搜随意况性很唤强，迹预算敬制度怠形同税虚设滴，资部金运绘行效调率较嘉低；(B玻)预算擦管理毛还仅食仅是牛财务链部门咸的部没门管染理行动为，没算有提手升为子医院斥全局掌的管贤理行心为；(C有)预算恭编制霸方法雄和程秆序不秋规范羊、不幻玉科学，财笔务预番算的块执行补情况毒缺乏冶相应语的监骆督、蜘考核垂制度火。（D）缺倍乏科轨学有迟效的堪财务层管理指体系坛。五、锹意且外店风烟险1、突砍发公世卫事渗件，甜一切塘措手店不及捧。2、后还勤保律障故佣障，丽一切何处于晨停顿叨。3、信内息系塑统失腰灵，真一切关陷入繁混乱伐。医院愿除日瞎常医墙疗任倘务外肉，还孤担负仗：1、承挪担政鸟府赋还予的裁疾病挠预防葱控制2、突稼发公尼共卫舒生事舒件应扭急处庆置3、保付护公零众健牙康和港生命宅安全稍等职针能。上述嫂任务屑中也州承担寺着巨赠大风克险。20茂03年悉丙心照壤料非寒典病瘦人20项08年抢丛救汶通川地僻震中疫的伤技员20情05年吉海林省拣辽源互市中剩心医荒院大较火20盟05年12月15日16时30分左上右，业吉林掘省辽觉源市缓中心显医院键发生受火灾珠，造轻成40人死先亡，94人受炒伤。色这起幕事故而是建裹国以绘来全铃国发攻生在腰卫生杏系统今的最鱼大的苗火灾富事故嫂。这起枕事故洁的发领生与溪医院愿的电远器设漂施安尸装质剥量及甚职工芬的操拢作因关素有钓关。么这起释事故脏给社蓄会的李启示偶是，种要做御好安极全生向产工缸作。20愧05年吉吨林省扔辽源寇市中妙心医事院大炒火火灾榜后的次医院尾一片腔狼藉可必怕序的完医波院罪管理瞎风阿险20循10年8月8日北绸京同凭仁医律院大去楼失似火患者拌举输研液瓶洞逃命六、蝴新赚闻毙风找险（一榜）医婚院新庸闻风觉险（二损）医掀院新或闻风识险的勇危害（一赞）医工院新糊闻风锹险1、什大么是狭医院樱新闻风险（1）医优院新享闻风险定义：医候院各邮类事股件，洞尤其疏是风股险点悟、风焰险事爬件与继新闻云媒体美发生遗关系项后，充可能颈出现批的危仇险和塑危害迎。（2）负茄面新法闻影叛响大航、深搞远2、医帐院新敬闻风险的特奶点（1）必乔然性：其一僚医学呼科学郊本身毛的风董险性，带彼有必卷然性开；其二晃新闻贵媒体绕的监著督职纠能和斜生态舱环境汽决定，媒旦体要踩生存扯、发梅展，愈就需腾要社感会广植泛关肃注的炒新闻眉事件雀，而贺医疗础卫生叶关乎跨每一欺个人准。（2）永臂久性：在舆然论环节境没绘有被烂强行植管制泼的前纺提下搏，必坝然性棍决定右永久莲性。结论抹：新没闻风昆险对岔于医云院来绞说犹弄如“铲埋在组人行具道上刺的地赞雷！（二菜）医举院新附闻风帮险的系影响案例1、20氧06年12月，羞中央房诚电视钩台“东方捐时空”深度冬报道岛深圳镜某医穷院乱铁收费躲、收僵药品龟回扣质等事迈件；稠主要允问题想：分絮解收捷费，降随意泪会诊侮，高施额回肤扣。白全国国各大欠媒体秆相继泰转载批。案例2、20坊05年哈后医大泛二院怒天价厕医疗罪费事供件（施略）爹新闻状报道失的影医响：1、医院威声誉滔蒙受劲巨大疗损失2、医辣疗界旧为之宏蒙受申耻辱3、严分重影疮响白垃衣天垒使的刚美好忧形象4、新闻序报道触的部旦分失解真，狼对媒士体也搭产生层了负文面影趣响案例3：不秆实新洒闻需促传媒勤界认笼真反啦思（1）“八毛讨门”列20菠11年十劳大健旦康新摇闻之汉首，家长川向深左圳儿臭童医恳院道融歉，截首发蒜媒体自向公额众道剂歉（2）“录音露门”：20务11年11月广采州孩宽子被邮诊断捕手足警口病辱其父担眉心过租度治秒疗，没用录津音笔购记录全程录域音（3）标秩题党荒误导昏“缝爸肛门诸”深圳洁市民尾陈默丑怀疑跨妻子渴在深冈圳市途凤凰阅医院低生产雹时被蜡无端世缝了贩肛门，由遂向钻媒体互报料包，随叮后，榨有媒扰体报愉道称设“深闻圳一楚名产玩妇疑泼因未给助碎产士松足够谊的红诱包遭帮到报锋复，爱肛门偿竟然岂被助洽产士睡缝上液。…”（4）20们12年2月9日武患汉市肤某媒累体刊距发一络则报唉道——掌《一味春追求“纯惑”母斑乳，携妈妈嗓把半晃岁宝努宝喂棍成“垦脑瘫欢”》“脑瘫撕门”捏抹黑收母乳吧喂养点评临：1、新碍闻媒般体的舆论亩作用：当媒默体向讯社会彩宣传霜后，壮其影修响力危害午程度设、处晋理难减度将呈几腰何级迹数增言长。2、新闻框媒体客的导向削作用湾、监论督作睡用3、新弯闻媒俱体应尊镇重事罚实、版客观塞公正辜，正典确发化挥社尤会公器作倡用，伞切忌攀追求姓轰动辽导致悲错误鱼，影壤响极绘坏。第三勺部分暴医院灭风险市防范妈与管钻理创量新一、蝇以户德梳立躺院加强劈燕人文种素养档，遵莲从医羽学道武德学会微沟通螺技巧门，弘祖扬奉唇献精著神（一棋）强朴调医跃生的啄职业利道德包括吉责任邻、能跨力、姑诚信阻、同祸情心差和对撤患者火的尊场重等旷方面质。医生做临浅床决樱定时猛需要“四盒对子”理论欣：1、医坟学指牧征—指病汁人的程症状贼，应呢该如崭何治乡丰疗2、尊姐重病蝇人自钩主的杀权利—知情帝同意参原则棉及以尘仁爱挠之心向患伞者或家属策解释雪病情（告毙知到灭位，沃见案罚例一立）3、关错照病允人的唤生命需质量—例如血如何辜缓解待疼痛4、考讯虑病职人的泡经济尚条件—病人难是否蹦能承饼担治索疗的形费用（二细）确真立新骆的医耍疗观：1、经岂济考折虑不俘应该啄影响券医生对的决炼策；2、医该疗信供息必撤须摆虏脱经潜济纠茧缠引传起的捞偏见塘；3、专泄业必捷须负健责避也免高航额医姨疗费份用；4、如颠果经患济纽富带继趋续存轰在,那麽逼一切筋医疗竭方案筒都应茶该透位明；5、规穷避医优疗风造险，恪守袭职业硬精神怀与法寇律责袄任。减（见置案例霜二）案例退一：直以仁指爱之页心，向家枣属解繁释患邪者的浙病情患者宅，男78岁，灵肿瘤片晚期轻，因奴住院策半年肤多，惜现在搞生命兆体征急不大稳痒定，桃血压狭、血携氧都麦不太称好，影陪住瘦的家拦属（气患者踩女儿醒）心里不及安，贯问医管生：“我父殖亲的这病情藏是十童分严身重的菊吧？若看到顽你们为他摇抢救泉，我区心里体直打遭鼓，欣心里匹没有感底，北有百闲分之睬几的烫希望…他还旷有救店吗？”医生率说：“你的燥心情扶我是殿完全颂可以杰理解报的。袭你父翅亲的狡病情矩是比较林严重汁的，它若有秧一丝从希望梨，我们叹是不输会放阅弃的拥，希席望你熄也要有什信心螺，我凝们一素起去朱争取扛吧！”案怎例禁二：医生焦主观献臆断候，不塘认真菊检查揉，负踪蝶法律拜责任张先址生患轰有肺艳心病好，一必家医尸院接咏受治摧疗后植，咳桑嗽、郊气喘树等症状很萄快得妥到有跨效控班制，画但不糊想，谷一次罚输液森时出处现输常液反沟应医墙生进行清紧急绸处理类后，新患者下血压松一直构偏低亩，三胆天后廊又出腥现休丧克，桥呼吸困招难。经上汁级医各生会复诊，秤才发殊现病瓜人有忠截瘫很，经维腰穿馅、CT等检查车，诊稍断为栏脊髓纷病变忍致呼恩吸肌号麻痹，虽遣积极牵抢救尼，但脱为时封已晚，狗患者付终因酒呼吸尊衰竭瓣而死饥亡。血家属珠状告嚷医院猜误诊锤误治娘，技催术鉴定笼为一芬级医皱疗事圣故，脆判赔饭医院恒十余盟万元碎。医患奸沟网通旁的侍信任息态流丽动病机情恋与错治藏疗耽信允息医放技嫩与膊保滥健敏信息风爬险往与固预孤防轿信命息费物用人纸文铃、引判导观调念翠、可情趁感丸等法规瘦、政策身、制度雀、伦理葬、价值睁、文化主竭诉做、病丸史陡信过息生集活取、家钓庭鸦信锯息个泉性慕心润理晨信富息诊滩疗凶选山择信钢任榨配自合医患1、医坚患沟泊通的内读涵及卧意义（三笔）学滔会医位患沟黎通，喘化解鹅医疗浪纠纷医生箭沟通戒能力患丸者实验领信息体检慕信息问诊晶信息临床深思维届（加屑工信都息）良性母反馈诊断畅（综煌合动稍态）（医耍患沟数通促聪进诊葱断机像理）认知锁沟通心灵职沟通情感要沟通医疗衔沟通利益棚沟通医方患方医患塔沟撇通融桐洽医就患关狂系的程机理权力裁社会稍医学波知识残患者酒身心分配虏支持亏与筋技术销状饲况权力俱社树会败医薪学知定识椒患者在身心分配鸟支衡持换与雾技术栽状鞭况医者室患难者畜医者号患刑者患者爹医爹者锤患者抬医者患者佛医趋者村医猪者患者医者倍患者匠医者距患萄者医患壤沟通医患农关系答不平怀衡（寺现实直状况瓜）医患狸关系辩相对炭平衡歼（理事想状蔽态）医患夏信息耳不对态称的腰相对哑平衡思想观念不同知识结构澡不同利益夸调整婚不同权利分配不同医患医患耀沟通勿的障驾碍2、医陪患沟榨通的带障碍医患你沟通罩障碍具的分减类1、按松程度孕与后盾果分治类（1）医郊患误另解（2）医萍患分火歧（3）医睁患矛选盾（4）医页患纠欢纷（5）医面患冲贫突2、按咱医疗零过程披分类（1）诊影断失睡察（2）治第疗失敲误（3）知栏情缺咳失（4）服范务欠就缺（5）处站理不栋良（3）医岁技人常员（4）管孩理人峡员（5）后永勤人称员（6）患客方3、按稻责任伴人员袭分类（1）医弯生（2）护泉士医患确立馒新思牺想观膏念更新疮机制迎与制辽度医对挡患引贱导完善寒医学铅教育医患液沟通好的构办建3、医银患沟专通的芒构建确立淡新的仿思想啊观念(1帽)以病归人为时中心(2汁)医患员一体(3弓)沟通傅共享(4讨)共担箩医疗杯风险更新郊机制墙和制姻度(1狡)强化喜医疗眯机构盐医患积沟通江职能榨建设(2愉)优化班医疗井和服屯务制痒度规立范(3垫)重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