急救与心肺复苏

急救与心肺复苏

定义病人呼吸心跳停止时，为了挽救垂危病人所采取的一切抢救方法，称为心肺复苏(CardiopulmonaryResuscitationCPR)

适应症主要是由急性心肌梗塞、突发性心律失常以及意外事故（如溺水、电击、中毒、窒息、车祸、外伤、冻僵、药物过敏、手术、麻醉等）所引起的心跳呼吸骤停的患者美国心脏病协会将CPR的治疗准则分为：基本生命支持(basiclifesupport，BLS)或初期复苏处理心脏复苏后处理(advancedcardiaclifesupport，ACLS)或二期复苏处理后期复苏处理(prolongedlifesupport，PLS)

初期复苏处理初期复苏处理包括ABC三步骤保持气道通畅(airway)重建自主呼吸(Breathing)有效循环(Circulation)确定病人对外界刺激无反应，抢救者需：请人帮助记录心跳停止的确切时间将病人平放于硬质的平面上快速进行BLS气道通畅(A)

呼吸功能不全.心脏呼吸骤停的病人，气道通畅(A)为BLS的首要措施

方法仰头提颏法仰头抬颈法下颌挺伸法气道畅通后，观察病人胸部是否有起伏，倾听病人口腔的气流，感觉有无呼出的气体吹在面颊上如气道已畅，无自主呼吸，应立即进行人工呼吸重建甲呼吸B首选付口对蒜口人险工呼亭吸方江式方法营救役人员散将一尖只手鱼掌的期根部兔放在歉病人尽前额莲处以寺保持翅其头牌部后坊仰，桶用拇赚指和椅食指计轻捏盼鼻孔未以防咳漏气压。抢所救者封自己焦张开私口、希深吸将气，投将自谅己的掩口放像在病泛人口纸上凑削紧，龟然后滩吹两绢次气(每次1。肺5~耗2秒昌)以帮签助病施人通循气，颗但要即避免凡胃内辛积气删，通巡寿气是惩否有帖效可壳通过补观察犹病人哀胸部铅的起挑伏以伶及倾比听和顺感觉缘瑞被动扇呼气比情况仅来判柳断。惧呼气著应有雁足够歉的时维间(每次似通气1~存2秒马)如果澡病人诸的口舅不能询完全洲凑紧箱，或裤因病导人肌茅肉痉芹挛，岂畸形纯或严屋重炎前症使摸口腔膛不能老张开寄，则退需作躺口对设鼻复忠苏方法病人柱头部铃后仰扒与口店对口柳呼吸凡相同残，但具营救骑者另邮一手圣应将皆病人灰下颌固推向绒前，毅以使贫口腔贵闭合决，再挨围绕到病人耀的鼻小孔凑亩紧，碎予以缠深呼默吸。持在被毙动呼袜气时表，应挨让病狐人的闹口张的开口和按鼻联穴合复揭苏法由于别于婴羽儿和题儿童锡口腔穿不能杏凑紧奇，营可救者把将口救凑在梅病人卖的口浇和鼻霞上，琴按病挤人的括大小丙吹进忘不同申量的挑空气近进入浴病人包的肺桥部，袭即口慨和鼻蜓联合宜复苏去法在成债人，斑如人努工呼电吸后口，营篮救者泳仍不第见其雕肺扩列张或怪胸部亏起伏西，则宋气道宪可能顿仍然伯阻塞换一偷种仰锯头法窜，再住口对财口凑召紧，络重复宽人工渠呼吸如气参道阻御塞持嚷续,提示鲁气道求异物清除扔异物江方法He狡im颂li俗ch手法手指增盲法傻清除扣异物He跨im匹li砍ch手法营救健者骑胖跨坐的于意烫识丧各失病蜓人两雾腿膝害以上地部位莲，置盛一手债掌在膏上腹恰部剑政突下(避免软损伤敢胸腔樱组织并和肝笛脏)，手狭绝不夺能放塘在剑懂突或数胸廓多肋弓凡的部怎位。额另一右手放厦在第餐一只歉手上畅，有扩力地期向上蒙推压(注意仓：垂稼直向脖下推俘压可爽能损莲伤主趟动脉)。需护作胸缝部推跨压时蛾，意傻志丧挥失的剥病人虚取仰炮卧位羞，营遭救者兵手置宋于胸旨骨上叹与心狭脏按稀压相县似用妙上述册两种钉方法凤可能麻需6~乘10次推烘压以响改变沾异物闭的部边位儿童慈气道牛梗阻鹿也应集用He透im湿li建ch手法烦；对玻小儿谣，手四法宜涂轻柔柄些，参应跪弓在病胃人腿娱旁而床不是尊骑跨手指别盲法方法营救岸者用汉食指腐沿其烧颊部似经口边腔，若咽部谨将异并物取您出。押注意微不要欲将异白物推宵入呼科吸道手指关盲法压清除腿异物终在儿窃童和乘婴儿嘉不推粥荐使荐用婴儿螺＜1岁时炊，可诸将婴牌儿提郊起来啊，头资向下税，在役背部苗轻拍4下；封也可贱将婴仗儿的生背部冠放在至营救袜者的盯腿上衬、头想低位颠、胸本部推雪压4次。细营救坐者亦吵可一渔手托剂婴儿深颈部朝，另该一手末放在存婴儿皱背后阳以支枯持婴械儿如气币道持瓦续阻贞塞，姨必须记作环恋甲软衔骨切寸开术如病述人有街严重标面部沙口腔巨创伤愤或颈涨部，努咽部违广泛凶炎症硬则需终作气退管切隙开以弹建立胞通气谨道重建虑循环C如营哥救者尼未能悟测到烟颈动毅脉搏恭动脉薯搏，迟营救壳者应且立即熊开始旱同时宇进行浪胸外黎按压朝和人西工呼际吸。下为使拦心脏均按压坐有效掘，病人拆必须居平置漏于硬施质平价面(如地企板、纽奉手术悉台、金床板)营救差者用泪左手霞中指糊放在丑病人马的胸壳骨和乞剑突兴的联耐接处李，食狡指放茄在胸勺骨的检下端绘，另域一手晒掌放疮在胸骆骨上钟即食勿指的壁上方器，然承后开著始按祥压营救国者应疾在病衡人的殊上方遵，手坊臂伸欣直，会以直锋接向乐下施搭以足臣够的康压力肆于胸睬骨上给成罢人作索心脏腔按压慈时，躺胸骨挣应压谨下4~患5cm垂，手指拌可以来伸开谁或合酸拢，苍但必喘须离眠开胸衡壁加压话时间万与放旦松时形间要其相等乘。在屿放松急时营伶救者音的手狂仍应叶停留峰在胸大骨上本。按柜压与凑放松要应平攻稳在进钳行复洁苏时数，应肯定期筋监测CP且R的效犹果。筑在开黎始作BL撤S后1分钟晋在第写二位输营救魂者到秧达后背，以即及每4~型5分钟忘应按来颈动陪脉搏颗动，鸡以确吃定是锐否有意自主金循环坟恢复CP喘R有效赤指标扪及长大动滑脉搏森动可测脚到血耻压皮肤岔口唇衫颜色省转红瞳孔耕缩小自主们呼吸虑恢复下颌粱等肌建张力顾恢复在胸慈腔贯锐穿性蹈损伤狗，心转包填壁塞和牵开胸液手术新时心尚脏停尺跳，疤以及泉胸腔却按压各伤后遥开胸浑作心塞脏按打压可瞎能有只效，石但胸扛腔切观开手伟术需毁要训氏练和盟经验贴，且拔仅在洞有可旗能使唤病情驱减轻虑的情山况下茫进行除颤D剧烈吉的心众前区六重击卸可使械室颤盗或室跨速转棋为有室功能掘的心擦律，陵在无考除颤荡器的骄情况逮下可骨作心歪前区吼重击随除颤复律静应首摘选除业颤器埋，除仪颤的学成功宜与否弟与时恐间有擦关，库在心罪脏停区搏后凡成功片率每拣分钟皇下降2%株~1慌0%。立初即电膀复律伤较其鹿他治济疗(即抗吸心律胡失常元药物)对复润苏更历有效方疲法除颤骑的电辰极板寇涂上淹导电雅糊，内或用宗生理摄盐水颠浸湿谱的纱让布包那住位置严电浩极板票分别磨置于朱胸骨档右缘铃第二暗肋间焰，和傍心尖叹部第洗五或禁第六扯肋间功率毒首法次用20历0J,如失膝败、即第二性次用20疤0~梦30哑0J，如室裂颤持铅续、素第三漏次用36调0J三次眨电击浙应连状续进授行，所其间完不作CP赌R或药鸦物治懒疗。您每次谷电击刻后除拌颤电元极板赔不必朴从胸武壁移浆开，士应立镜即充束电快速打除颤误失败,恢复BL粉S并用邀药物邻治疗二期古复苏谢处理气道况支持A.萍B气道籍支持佛的首坏要目戏的—在复接苏时妥提供O2和进专行通辨气对于避有自算主呼炮吸的锻病人椅，可村选用励鼻导惜管、私面罩升等进插行辅痰助通料气，锡也可握选用晌鼻/口咽塔通气寨管、燃喉罩繁等通率气装导置如有档插管眉指征径。在免紧急排时，误可先特考虑延经口合腔气匹管内款插管香（较纪经鼻镜腔气慎管内孔插管紫容易惕），浪当病凯人面锯部畸顽形或法肌肉笑痉挛炮不能划经口乐腔作叼气管醋插管冲，则序用盲截法经勾鼻腔赔插管如均虎失败圆，则舞需气亮管切普开，殿环甲施软骨舒切开竟等。气管赠插管库建立隙后可第进行津给氧滴并辅鱼助呼暑吸、伐应用筒呼吸历机作倍机械俱通气开放袄静脉像通路削并心揭电监缴护CD根据累观察凤心律减失常身和临迫床情轨况决徐定特巩殊的阵治疗室性制心动把过速耗、心锐动过听缓、本电机爽械分薯离、出急性惊心梗武等均衰需立慕即辨乔认和旬治疗尽快斯建立EC医G监护应早坟建立量静脉栽输液结通道训，最熟好有意两条岛通道请。可出选择勺距心克脏近胡而口相径大宜的周无围静渗脉，皆肘前软静脉末为首诞选的白进入呆道路由于过股静娃脉距堵心脏纵较远摄，所森以建绪立通胳道时蜘不需遵要间练断CP姓R，不易倾发生虾致死救的并火发症额。如钞最初代的处预理不平能重蹦建循搞环，绝可由惑经验鸭丰富抵者作翅锁骨随下静改脉或还颈内戴静脉杂穿刺午建立免中心甲静脉板通道如病眉人无挽静脉谎通道查，利淋多卡抖因，萌阿托合品和腰肾上胖腺素怜可经旁气道陕内插途管滴阅入，幕剂量庸为此飞时静糖脉用析量的2~刘2.治5倍药物巴治疗肾上颂腺素电击号除颤钱失败隐时，核第一副线的骡药物趴为肾父上腺循素剂量现每3~伞5分钟0-渡1mg贺/m鸣l给药骗后30梨~6淋0秒重朴新观报察心捡律。恼如室箭颤或春室速界持续菌，在煌再次棍给药榨前连仆续3次电中击复集律。厌以上父顺序勿在持房诚续室钻颤或向室速失时可箩重复不推谁荐在避连续烤电击南复律摘时外仅加间泼歇给刚肾上洁腺素利多宽卡因剂量1~庄1.年5mg思/k迟g快速惕静脉谊滴注范、3~鹿5分钟稿重复芳一次词、总疲剂量3mg各/k伙g。在快杜速静墨脉给窗药后嘱作用落立即催开始拨，但雄需持境续滴病注以奴维持笑治疗援量的须血浓岛度注意远高龄稀和肝秒功能筛减退为患者付，应煤降低闹负荷涌量溴苄鹅胺适应搂症创室膜颤或扛室速此用了馆肾上倘腺素寻、电傲击除叫颤及础利多鬼卡因心均无把效，旬或在谱点滴滩利多幼卡因胜时复众发剂量武负堵荷量裁每15分钟5mg免/k蝴g，随之市以电正击除饭颤；艘第二椒次剂问量为10mg钻/k葵g在5分钟坡内快欧速静吴推；推总最偏大负肤荷剂专量30mg躺/k苏g普鲁虫卡因步酰胺适应普症夹在顽啊固性祸室颤衔或室港速，劣可用绍普鲁偷卡因香酰胺剂量30mg威/m周in竖，总剂旬量可舍达17mg砖/k欧g，滴注重速度廊并无淡统一间标准苯妥店英钠适应殿症受因吩洋地史黄中备毒引航起室这颤或图室速败用其窝他药蛙物无望效者蜡，可章选用割苯妥餐英钠剂量色为10投0mg秩、直至盗总剂绣量1g，加入0.染9%Na看Cl溶液闪以≤50mg不/m仅in速度托缓慢牲静注镁剂适应陪症货在话已知萍或疑润有缺妥镁者(如酒刺精中骂毒)的室济颤或追室速剂量户快速秃静给茫镁1~撞2g心脏签无收购缩治比疗肾上监腺素剂量塌每5分钟0.闭5~扰1mg快速拨静推做治疗心内萌注射菌不推致荐使奇用硫酸始阿托厉品剂量亮每5分钟0.性5~项1mg总量0.立03班~0怕.0糖4mg摄/k兆g如肾沾上腺米素和粪阿托驱品都节不能柱重建验规则波的EC正G，应立层即经爷皮作屑临时蛮起搏权。暂洽时性探经静绞脉电蚕起搏(可到雪达右凝心室)或经答胸壁禾皮肤羽起搏起搏砍心率畏应置贿于维素持心顷率≥70缝~8简0次卫/分。亩如起萝搏失包败，姓用肾挡上腺搏素、价阿托岛品、餐重放颜导线割的位国置。边无收寨缩时克不鼓拆励作绞常规艘除颤循环浇休克滚治疗循环煎休克探时如致无左粘心室圾衰竭疮的依贤据，海最初庸治疗渡是缓易慢扩枝容扩容叨无反青应的刻严重后低血梢压药胖物多巴匠胺3~留5mg毛/k咽g.绝mi诉n开始肾上绞腺素2~华10μg部/m杨in滴入去甲值肾上臭腺素2~币16μg泊/m或in苯肾调上腺处素以0.亿1~源1.锯5μg维(k寨g.鸽mi敬n)滴注血管以活性苗药物融应以候小剂努量达越到满未意血政压为颤宜复苏崖后处时理心脏愉复跳熟后，挂机体季因缺秃血缺白氧后择的病倍生理捏改变柳仍存临在，睬死亡悼率仍愈较高板此吐期的樱处理矛主要母包括填：脑复旋苏维持圣呼吸扒循环斯功能酸碱暮电解址质平宜衡防治虽肾功收能衰喂竭及该感染即等维持凤呼吸饭功能病人高接受翻机械牺通气点，保师证通印气良泄好。谊监测热血氧祥饱和叛度、烦呼吸柱末二齿氧化披碳饱原和度中、血内气。梳保证饼气管匆导管阁通畅膀，根过据病戚人的洗情况奔选择鹿合适货的通展气模钟式维持参循环娘稳定病人牛需常厚规行昼心电抖图、档尿量亿、动肌脉压副及中滑心静惨脉压英监测驼等，接当左载心功姑能不名全时巩应监滋测肺顺动脉尖压及堵肺毛形细官非楔压跃及心沉输出惠量。击根据望监测产结果酿决定筹液体夺治疗伞的种亡类和碌数量袋，并汇合理胆选择狗心血抖管活蝇性药银物，逐以维嗽持循闷环稳辨定保姓证组虽织灌煎注维持谢内环尖境稳高定监测役各项窄代谢头和出锐入量片，根骗据血霸气分船析结搜果调精整用和药维卧持水套电解贿质酸销碱平消衡维持视器官槐功能各器椅官均牲可能慨会出池现缺躺氧及代缺氧营后再史灌注储损伤从后改缴变，亦注意珍保护苦脑、刑肝、萌肾等顽器官添功能心肺尖复苏资的新堂进展胸外伞按压物与通袋气比缘瑞率由辉过去15绘：2改为15耗：1戏或3趟0：衫1理由挪：中堂断胸迎外按倚压影呆响生再存率蛾，过矩度通丹气造西成神去经损橡伤评开价订病新人如何秋评价寇病人笔的无压反应惨性：樱除根躲据脉么搏、叔循环谨体征治、身培体活称动与薪呼吸降外，弦新的首改进水为临辱终前毫呼吸仿应按忠心脏历停搏飘处理有除窄颤心脚律者虽除颤扛。无边除颤剑心律交表现给者可节做CP筛R1章.5饮—3分钟非。在渔院外蛙患者良表现习为VF或无升脉VT在急床救人逆员到示达前纱做CP阴R有益AE睁D一分瓦钟内补使用疗者第运一次摄成功熟率可跳达94拖%，推既荐院粗内使直用。众双向柱波除悦颤安辣全较不单向鄙波更俱有效谦，能塔量低柳，<2要00J。除颤厌可选豆用单估向波股、双箩向波来、手绝工或AE虫D方式骡均可倒以鞋，何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