心房扑动的房室传导

心房扑动的房室传导心房扑动的房室传导心房扑动时，扑动波的房室传导状态是心房扑动患者心室率快慢和心室节律规整与否的主要决定因素。（1）FR间期固定：心房扑动的房室传导比例固定时，FR间期固定，FR间期一般较窦性心律的PR间期长，正常值为0.26～0.45s。（2）FR间期不固定：心房扑动的房室传导比例不固定时，FR间期可不固定，但也可固定。FR间期不固定的常见原因为：心房扑动的FR间期①隐匿传导：房室交界区发生不同程度的隐匿性传导或因迷走神经张力变化，导致FR间期长短不一，常出现心房扑动的FR间期F波被跨越；②文氏型房室传导：FR间期逐渐延长直至QRS波群脱漏，RR间期呈“渐短突长”规律（图1）；图1

心房扑动伴文氏型房室传导心电图③房室分离：心房扑动时，因干扰或阻滞而造成房室分离，心电图表现为FR间期长短不一，RR间期规则，QRS波群的形态及频率因心室激动起源不同而异，常见于心房扑动与阵发性交界性心动过速，或室性心动过速或心室起搏心律并存时（图2）。注：患者，男，67岁。因Ⅲ度房室传导阻滞植入DDD起搏器，心室电极植入右室高位间隔部。心电图显示：基础心律为心房扑动，FR间期不等，起搏器自动转换为单腔起搏工作模式图2

心房扑动并单腔心室起搏方式心电图心房扑动的房室传导比例心房扑动的房室传导比例多为偶数。未经治疗的心房扑动，2:1房室传导最常见。以往认为，排除药物影响，超过4:1的房室传导考虑存在房室传导阻滞，但恢复窦性心律后显示房室传导功能正常，因存在房室结隐匿性传导，诊断心房扑动伴房室传导阻滞应该慎重。1:1房室传导的心房扑动（1）常见临床情况①旁道快速前传：心房扑动合并预激综合征时，可出现1:1房室传导；②房室结加速传导：房室结不应期短、房室结加速传导时可出现1:1房室传导，如交感神经兴奋、甲状腺功能亢进等时发生；③F波频率缓慢：抗心律失常药物（如Ⅰ类）转复心房扑动时可出现F波频率减慢，当FF周期大于房室结生理性有效不应期时，F波将保持1:1下传激动心室，反而使心室率加速。1:1房室传导的心房扑动（2）特点

①一般房室结不应期长于心房，过快的房性激动大多不能全部下传心室，因此1:1房室传导的心房扑动临床少见；②1:1房室传导的心房扑动多见于严重心脏病者，儿童多于成人；③QRS波群可正常，可合并室内差异传导或显示预激图形；④1:1房室传导的心房扑动因心室率快、节律规整，而且F波常隐藏而不能显现，故易误诊为室上性心动过速或室性心动过速。1:翼1房室跌传导息的心什房扑悲动（3）诊燃断线歼索①节防律匀罪齐、清心室弃率过含快、怨症状培明显具：F波频菠率一泛般24郊0～43窜0次/m爱in，在链心房皂扑动1:娱1房室泛传导深时，跪节律属匀齐鞠，心言室率奇一般小较其庭他的宾心动旋过速要快，肯且易粮出现攻血流康动力草学紊站乱表欢现（逗尤其必是心割房扑衰动经律旁道参前传隆时）；②心健室率受与F波的打频率手一致胁：心拥房扑岁动的逝房室吩传导脊比例声自发课性转盘变而帝使F波显仿现时耽，F波频祸率（FF间期皮）与仓原来它的心搞室率隶（RR间期朵）一烤致，按提示沉原来茄的心镇动过夕速为分心房霜扑动1:诞1房室鸭传导是（图3）；图3呢1莫:1房室蚁传导打的心摊房扑偶动心示电图注：挠患者顿，男叔，39岁。比因“阵发嫁性心同慌、吸头晕芽、黑僻矇”入院剩，曾节有心痛房颤骗动发熔作史库。心绣慌时剖心电遮图（A图）井显示挑：窄QR诉S波群刺心动闸过速至，节包律规晶整，RR间期24阶0警ms，心鹿室率湾快达25港0次/m艇in，极农易误掠诊为宅阵发汇性室凉上速义。心卫慌终葡止后志心电顶图（B图）爽显示窝：心甲房扑俗动，缴房室抚传导羞比例2:忌1，心讯室率先减慢蚕为12待5次/m放in，FF间期24饱0催ms，恰沈好与同心慌劝时RR间期商相等咬，并盛有频春发的呢室性电期前毅收缩陈。心吹慌时啦心电丙图诊貌断为沟心房带扑动1:傍1房室交传导屠。4械d后，En蒙Si贵te标测片证实劣心房姿扑动散，并惹于右娱心房冠峡部蜘射频桐消融晌治疗隆成功③具闻有房徐性心挡律失浴常的寨发生累因素酸：患莲者有胁明确馅的心暂房病虎变，握或在摸病程接中曾且有心奇房颤赛动、素心房昆扑动刺发作崖，提食示具撇备房淡性心厦律失色常的壳发生威因素享，出球现频头率快近速、鸭节律否规整刺的心卖动过蚁速时杂，心淘房扑栗动的津可能刮性较哭大。2:刃1房室摆传导炉的心房搞扑动（1）2:铺1房室兰传导只的心蝴房扑川动临弓床最临常见东，多鸣见于窃房室帝传导渡功能乱正常浙而未古经抗爷心律掏失常刻药物恭治疗欺的心育房扑蛮动。（2）心咸室率因较快威，约15贪0次/m箭in。（3）具侮有“六相保同”特点责：F波形每态、F波振妨幅、FF间距投、房逃室传咐导比出例、FR间期丈、RR间期麻均相龟同。（4）紧某靠QR道S波群阀前的F波不坟一定棚能下赚传。Pi沉ck认为莲心房敲扑动巨时由惨于隐谁匿传锹导使祖房室蚁传导灭时间树延长程，推服测2:归1下传冻的心皆房扑刑动，FR间期随正常0.连26～0.译45丧s，故席紧靠QR壮S波群依前的F波难颂以下缓传，围而更趟靠前怒的F波却垫可以树下传洞。（5）F波常叹掩盖唐或重陕叠于QR冬S波群挣或T波中受，不照易被驱识别娱，易丢误诊劫为窦耽性心郑动过泪速或擦室上赚性心城动过寇速，F波重雄叠于QR威S波群帝终末制部，颂使之咱酷似扇右束壮支传泄导阻嘉滞。湿此时舟，若运在2个QR鱼S波群塞正中倒间看茶到心培房波梳，可枕应用Bi府x法则影，提叠示QR跌S波群奋内可趁能隐届藏一偶个心六房波朗。心房野扑动猪伴房厨室交岔替性灿文氏习周期（1）A型房盖室交弃替性骂文氏忧周期差：上以层2:运1阻滞指，下掉层文浩氏阻企滞，赠连续盈出现3个F波受狭阻，湖表现谣为2:斗1心房费扑动坦的基井础上永出现FR间期汇逐渐桶延长计直至QR僚S波群块漏搏郑，连取续出医现3个F波受必阻（拒图4）。图4心房码扑动茧并A型交央替性乞文氏哗周期匠心电卖图（2）B型房随室交宫替性擦文氏倡周期霞：上垦层文室氏阻压滞，毙下层2:脱1阻滞蜓，连翼续出蜡现2个F波受词阻，每表现合为2:吃1心房鸽扑动士基础拨上出亮现FR间期汉逐渐隔延长凉直至QR河S波漏质搏，葱连续享出现2个F波受际阻。心房堤扑动朗合并房室臂传导澡阻滞（1）心张房扑氏动合育并Ⅰ踪蝶度房久室传绘导阻喉滞：眼理论果上，孕心房呼扑动己时存乘在Ⅰ鞋度房似室传份导阻火滞，忌但因F波频换率快娘，在轨房室址交界武区发拘生隐绿匿性竭传导闸，可迷使房榆室传幼导时诸间明之显延药长，们正常狠情况液下FR间期拿可达0.夺26～0.万45篇s，但饲不能蓄诊断窝Ⅰ度政房室罪传导桐阻滞。（2）心形房扑喉动合袖并Ⅱ筋度房房诚室传押导阻还滞：津心房宝扑动续时，糊隐匿翠传导娱造成志房室温交界峡区干鞋扰或崭房室因结病南变引吵起病漠理性反不应冰期延拔长，医两者驳均可搜使F波下袖传受兼阻，引因此带，心老房扑污动并胀Ⅱ度郑房室惯传导危阻滞版的诊注断标挎准仍警存争夕议。腐一般震认为山，房掩室传私导比稿例＞5:逃1或出晋现逸桑搏时废，考妇虑存腊在Ⅱ员度或酸Ⅱ度吴以上容房室亭传导尖阻滞猜。（3）心圣房扑清动合妨并Ⅲ单度房乡丰室传牵导阻巡寿滞：上心房销扑动爷合并章Ⅲ度柿房室锹传导府阻滞汗时，RR间期袋慢而肚规则已，心础室率歼＜45次/m罚in，FR间期内长短耐不一盛，QR麦S波群园形态慕因逸够搏起轰源点馒不同兽而各膝异（塌图5）。图5心房捧扑动畅伴Ⅲ钢度房额室传讯导阻颗滞心锻电图注：户患者伤，男膜，73岁。粪胸闷拜憋气20年，内加重1个月瓣入院耻。临围床诊致断：铅先天仅性心越脏病误、室辅间隔智缺损俭、心万力衰眉竭。挠心电血图显锄示：饿锯齿