经口气管插管病人的口腔护理

经口气管插管病人的口腔护理引言抢救危重患者时，经常采用经口腔气管插管，但经口气管插管口腔护理一直是一个棘手的问题。经口气管插管患者由于不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于经常性开放状态，容易造成口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔内繁殖。由于气管插管和牙垫的存在，按传统的口腔护理方法，无法有效地对患者的口腔进行彻底地清洁，而经口气管插管患者口腔感染的机会增加，且口咽部分泌物有潜在误吸的危险。近年来，随着国内外对呼吸机肺炎(VAP)的临床研究，发现患者口咽部细菌的定植和误吸是导致(VAP)的主要原因之一，因此，做好经口气管插管患者的口腔护理具有特别重要的意义。一、口腔冲洗护理操作前准备:

用备物准备：吸痰管、冲洗管、负压吸引装置、生理盐水、20ml注射器、听诊器、手电筒、清洁牙垫、系带、儿童牙刷等。

口腔冲洗护理病人准备:（1）向患者和家属做好解释工作，说明操作的必要性，以取得其配合，需要2人进行操作。（2）操作者分别站在患者头胸部两侧，置患者头偏向一侧，床头抬高15°--30°，头部垫高，使下颌尽量靠近胸骨柄，减少和防止误吸的发生，观察患者的心率，呼吸，Sao2的变化，加大氧流量4~6l/min，要求Sapo2＞95%。（3）听诊双肺呼吸音，以判断肺部是否有痰鸣音，进行气管内吸痰，用气囊测压器测量气囊内的压力，压力应达到25cmH2O，气囊充气应足够，防止冲洗液流入呼吸道。测量气管插管末端到门齿的距离，并记录。操作中护理:

1、解开固定气管插管的系带和胶布，站在患者左侧的护士用左手食、中指固定气管插管，右手置于患者额部，固定患者头部。进行冲洗时取出牙垫，如患者牙关紧闭可从臼齿处插入开口器，将气管插管置于口角一侧。用手筒观察口腔黏膜有无充血、水肿、溃疡、分泌物及舌苔变化。2、充分吸净呼吸道及口腔内分泌物后，20ml注射器抽吸生理盐水接冲洗管,从上口角插入,吸引管从不同方向对患者牙面、颊部、舌面、咽部、硬颚进行缓慢冲洗，边冲洗边用吸痰管将口腔内液体吸净，一侧冲洗干净后同法进行对侧口腔冲洗，直至吸出液澄清为止。3、边冲洗边吸引，注水速度不可过快，吸引量应与冲洗量相当或略多。4、咽喉部及舌根部的吸引，边吸引边旋转外移，彻底吸净咽喉部积聚在声门与气囊间的分泌物。5、

吸引压力维持在0.04~0.06MPa（300-400mmhg），操作过程中密切观察患者的呼吸、面色、Sao2的变化，注意有无呛咳、呕吐，如有异常立即停止操作。对附着在气管壁及牙间隙不易清除的粘附物，可用儿童牙刷予以擦除，对舌苔黄厚者，要轻轻刮除。操作后护理：

更换新的牙垫及系带，松紧适宜，牙垫位置适宜，避免压迫磨擦口唇及口腔黏膜。记录有无口臭、霉菌、溃疡、疱疹等口腔并发症。操作问时应毫注意厨以下志几点:1)、应充稼分取培得清翻醒患稼者的婆理解驻和合尖作，昏崖迷患牌者头腰偏向门一侧2)、冲洗击前予已气囊养充气,以密结闭插头管与躲气管磁的间杏隙，予避免萄冲洗忠液流耍入气助管;3)、在气肿囊放野气前叶充分鸟吸引辈以清孤除气耻囊壁扁周围新积聚尽的分困泌物纵，避两免咽棍喉部堪分泌棉物在吼气囊佩放气危后误祸吸入码气道,造成警窒息割或感辣染加蜓重。4)、冲洗灯时尽复量做汽到全叼面、乔细致轨、小慨心；5)、冲洗粗后需耽吸尽炸冲洗绿液及浅分泌范物,减少掘气囊榆周围位渗漏废的发调生；6)、对于更某些善情况捎如血粮痂、责痰栓微等,可适获当配疮合应果用局远部擦午洗；7)、注意吧观察泊吸出所液的光颜色看以及吹冲洗火液的窃量要训相等搏。此外,监测口腔pH值（正咐常在报7.挽1左割右）变化我，有辽助于迅早期额发现抢感染弱并指创导用快药。便当pH值降催低时药易导弯致霉争菌感磨染，桐可用4%碳酸杆氢钠民溶液梦冲洗栋，pH值升本高时宴易发伞生细梯菌感此染，扯可用2%硼酸骗液冲扭洗，备以达丘到预靠防及惑减轻甚口腔艇溃疡送与感锹染的眠目的。NO妨TI六CE新发菜现口腔被冲洗臂应用零于经可口气扒管插傅管病芳人的歌口腔杠护理狭只能嚼冲掉扎疏松窄附着栽于牙绕面的益软垢怒，不慌能清私除牙耳菌斑宿，而牙菌受斑是引桥起重泄症患拢者发琴生VA旱P的重家要原来因，竿棉球吧擦拭芝法能满够有透效地秘清除阁牙菌遥斑，奇保持贪良好鸡的口掘腔清愤洁度狸。二、形口腔丙冲洗嗓加涂知擦法沾取阀漱口瓜液的棉球指涂擦点口腔香黏膜售、牙逼齿，彻舌齐苔及蓄上颚妻，对蛛口腔概内致萝病菌怪有较废强杀沉灭和共抑制槽作用污。常用僵的几稍种口笋腔护怪理液1）生骂理盐误水—清狼洁口海腔2）兄0.0深2％呋顾喃西衬林—广淘谱抗它菌3）1％过桶氧化