群体性不明原因疾病的应急处置

群体性不明原因疾病

应急处置西工区疾病预防控制中心群体性不明原因疾病应急处置方案2007年卫生部定义：群体性不明原因疾病是指一定时间内（通常是指2周内），在某个相对集中的区域（如同一个医疗机构、自然村、社区、建筑工地、学校等集体单位）内同时或者相继出现3例及以上相同临床表现，经县级及以上医院组织专家会诊，不能诊断或解释病因，有重症病例或死亡病例发生的疾病特点：具有临床表现相似性、发病人群聚集性、流行病学关联性、健康损害严重性的特点病因：可能是传染病（包括新发传染病）、中毒或其他未知因素引起的疾病分级：三级框架总则组织体系及职责监测与报告专家会商与指挥决策现场调查与病因分析现场控制措施样本采集和实验室检测防护措施事件终止和评估保障群体不明原因疾病及新发传染病疫情的应急反应总体符合突发公共卫生事件应急处置的基本原则和思路，如：安全性原则、边调查、边处理的原则、时效性原则等对于新发传染病疫情及群体不明原因疾病应优先考虑尽快开展流行病学调查---同样遵循现场流行病学调查的基本程序调查应将首要重点放在病因（生物学病因和流行病学病因）的查找上，特殊案例对所有暂不能确定的传染病，在流行过程的三个环节中寻找突破口在调查与处置的过程中应注意一些特殊思路发现和确定暴发的过程PRIMHCREPRESSAMPResponsebegins病例潜在的病例预防天基本思路简单的流行病学方法描述假设分析临床与实验室检验复杂的不明原因疾病易感人群危险因素和暴露因素传播方式环境决定因素致病因子调查暴发的10个步骤10stepsofanoutbreakinvestigation准备现场工作

Prepareforfieldwork证实暴发存在EstablishexistenceofanoutbreakTimeVerifythediagnosis验证诊断Define,count,andinterviewcases定义，计数，采访病例确定人、地点和时间特征Characterizeperson,placeandtimeDevelopahypothesis提出假设Developanalyticstudytotesthypothesis通过分析研究验证假说Reconsider,refine,retesthypothesis再推敲，修正和再检验假说实施控制措施ImplementControl将调查结果进行交流CommunicateFindings核实诊断临床表现的相似性重视实验室的检测(可能与临床诊断不符)已经完成了什么诊断检测还没有做过什么诊断检测细菌吃性痢毙疾诊趴断符响合情棍况两地漫临床澡诊断僵细菌快性痢葵疾病户例45例，建经实枣验室贼确诊17例，诊断覆符合灾率为37绝.7射8％，伸误诊冷率高否达6德2.腿22射%50壤例诊添断为赚其它限感染胞性腹绘泻者躬中,抬有6读例为袋痢疾漂,漏讲诊了12咸%已做林或未摸做什刘么检录测？TestResultTimingSputumsmear痰涂片NDBloodCulture血培养NDPlagueF-1antibody鼠疫F-1抗体-earlySARSPCR-OKAIPCR-OKTularemiaCF兔热病CF-earlyPsittacosisCF鹦鹉热CFNDRSVIgM呼吸道合包病毒IgM抗体+-early不明研原因敌传染察病病础原检保测思叙路排除泰法直接芝查找常用眨的病淘原学孔检测绑方法细菌辱涂片乡丰镜检电镜夜直接唯观察心病原毅形态理、鉴麦定病毒随、细醋菌分晃离培载养鉴判定抗原件检测朋，如伸免疫倒荧光群、PC准R血清隆学抗锦体检倚测调查眠暴发酒的10个步怎骤10沿s草te嚼ps必o成f屈an续o念ut饲br轨ea女k抛in胳ve氏st矿ig脉at吧io牵n准备知现场沿工作Pr法ep娱ar烂e算fo全r棵fi暂el遗d苏wo染rk证实串暴发斥存在Es澡ta戒bl寺is陶h夹ex睡is功te驶nc瓦e居of画a讨n古ou悦tb掌re刑akTi签meVe偷ri大fy旅t混he矮d签ia晕gn传os练is验证船诊断De服fi轮ne期,值co坟un悬t,严a介nd惕i且nt台er微vi志ew繁c碗as洒es定义，计掘数，庭采访铅病例确定搬人、扰地点倚和时焰间特旧征Ch悔ar篇ac绒te昌ri套ze微p纺er踏so室n,隙p载la由ce扁a距nd缓t炉im粮eDe戴ve胆lo缺p逼a粱hy属po辈th队es泻is提出览假设De寸ve蜂lo迷p捕an下al扔yt砖ic仓s是tu芒dy慰t组o识te胳st绕h赏yp冷ot功he同si昼s通过梳分析纽奉研究笔验证奴假说Re督co判ns退id跌er烫,岔re浸fi希ne市,秤re四te筐st纯h乱yp疯ot麻he站si艘s再推谦敲，穗修正茂和再返检验怨假说实施质控制谈措施Im妙pl踪蝶em谱en锹t滴Co犬nt血ro市l将调被查结忧果进文行交阳流Co椒mm胡un众ic排at执e罗Fi倍nd跌in垂gs病例越定义临床认表现仔：症状午、体舰征和唤实验恶室结狱果等时间挂：从第抵一例续病例教出现脚时往拐回追脂溯一任段时坟间地点躺：初步抹发现裁病例界地区首。如忍果其卫他区男发现泻病例丛，此捧地区爽应该庆相应帽扩大人物区：任何悉人？朝把网钓撒得蒜越广鸭越好泻，尽塑量包韵括所略有可纱能患杨该病执的人讯？重点晕人群些？疾病柔识别症状识、体征决（物示理检庄查）临床色评价不符尼合其争他疾闯病治疗罚情况实验滔室检膛测（洪病毒风分离弟、血翅糖等彼）有没飞有特身异的靠临床寻症状没有不明淘原因献发热流感胖样疾搬病腹泻有出血翼热皮疹芳，发繁烧及柔关节鞭炎心肌市炎高度沉重视暗典型脏临床贿表现析对于桥新发乱传染窗病及继不明睛原因溪疾病冶都是筝极为冒重要瘦的病例剑定义煮中首羊要考毒虑的却问题如果湿病例熟定义沸的范淹围比优较宽荣泛，怒那么皂它将秀包含汁太多范不同节的情戴况，良如此队会给堤病例块搜索运带来仿麻烦惑。腹泻贾第挺虫轮状栗病毒诺瓦吃克病峡毒志贺牌氏菌霍乱大部舞分或碌全部论病例长具有暑的典涝型特道征Di灰ar吨rh亲ea腹泻Fe交ve戒r发热Ra倘sh皮疹Ra串sh箩+f捆ev挠er皮疹+发热Ja嘉un调di孙ce黄疸Co俊ug同h鲁+圆fe棋ve工r咳嗽+发热使用遍一些辱更具轰体的坟特点St姥ra筑wb香er顾ry龟t杰on送gu该e草莓陆舌Ko爹pl批ic栏k’绪ssp遗ot皂sko聚pl交ic左k氏斑Sp货in品al毕f点lu鸟id懂W仁BC贞’s脊髓报液白谣细胞>垄50吹/m骨lCo嗽ro嚼na容ry朋a吨rt怀er通y税an奏eu倾ri肉sm浆s冠状泉动脉骂瘤不符胜合其哲他疾斧病即要鞋排除胡其它豪明确轨的疾雅病--旺--如，赢不明情原因秩肺炎尊的诊肌断不是幻玉另一付病因寄所致罚皮疹考虑美到疾镇病症逃状的身不典弯型不是辰嗜曙彻红细增胞过肠多所锅致尸体诱检验霉未能猴证明稠有足阻够的堪死亡浮原因流行殊病学岭标准时间地点人宿主化因素英（基仓础疾集病）与其沃他病核例的必联系相关汤危险省因素避免参包括握疑似顿暴露吃A品牌辽爆米鸭花后稀发生雪的最琴多72小时舱的腹洗泻或斥呕吐考虑枝以下洞情况10名专糠家考笋察10互0名病墓人，游将他评们分肃为是您或不沙是某惩病病廊例。每位经专家槽会采杨取相化同的搏方式惩对每阳位病晚人进犹行分猫类吗?是或休不是姐病例果呢？考虑畏另一胀情况一位担专家悔考察10经0个病爱人记栗录，挡将他垮们分迹为是员或不锐是某拆病病广例。每位橡专家津会采皆取相荐同的剪方式宴对每小位病滔人进墨行分熄类吗?是或蛾不是赔病例园呢？疾病暮暴发驱期间慰特异恢性提汉高90队%书Sp湖ec话if镰ic昂it确y50太%司Sp仿ec愉if肃ic腰it倒y调查海暴发顶的10个步度骤10贺s饶te豆ps揪o缝f里an扒o田ut梯br脉ea疫k胃in橡ve灭st旁ig印at根io爱n准备腿现场魄工作Pr鲁ep所ar察e尺fo难r红fi夸el璃d牺wo芦rk证实明暴发棉存在Es风ta泻bl宅is禾h间ex辅is武te钓nc密e党of吧a欺n炉ou兔tb小re室akTi粪meVe功ri傅fy退t直he季d联ia慢gn尤os伸is验证友诊断De矩fi饱ne帆,众co农un墓t,座a添nd唐i轰nt只er纸vi剥ew董c录as足es定义售，计我数，父采访萝病例确定论人、阻地点历和时脆间特征Ch趣ar但ac哲te借ri仪ze桑p父er谅so恳n,继p虾la舱ce私a源nd吸t貌im使eDe卸ve污lo盒p糊a娱hy务po弹th怪es尚is提出阳假设De荒ve鸟lo权p积an璃al享yt乘ic雨s溉tu弟dy忠t驶o坊te茧st绳h遵yp梯ot我he伸si仓s通过恋分析抱研究算验证皮假说Re顽co医ns竞id武er绝,夹re株fi赶ne茄,遗re布te市st固h谷yp到ot偷he黄si肚s再推客敲，丧修正告和再些检验被假说实施返控制众措施Im膏pl援em全en防t臭Co巷nt花ro款l将调愿查结壮果进径行交斤流Co叔mm细un廊ic梳at饰e架Fi降nd霸in述gs调查绑病例巷，描助述特劣征病例院搜索问卷烘调查--费--句--收集禁应该雾收集辛的资称料审查锹医师绍纪录强调学完整这性调查摊到所债有病齿例调查话病例团的全脂部信尚息流行葵曲线点源院传播持续贩性同饲源传同播多波菊－人埋传人醋或新毅暴发发病劈燕时间崇分布人昏群地群区时皂间病军例评仰估挺信租息病原?来源?传播豆？调查援暴发文的10个步帖骤10泼s缺te剂ps乖o栋f脖an曲o烦ut包br劲ea逢k竟in袍ve劈燕st伏ig惨at氏io惭n准备高现场桨工作Pr辞ep既ar娱e佩fo矮r护fi裙el然d演wo谣rk证实骆暴发巡寿存在Es笋ta届bl茅is溜h梢ex确is侦te蔑nc驱e往of野a奇n肺ou糖tb寻re凑akTi嘱meVe术ri刘fy男t誉he贱d忽ia烛gn拔os回is验证觉诊断De项fi位ne勤,矛co罪un途t,枯a滑nd杯i坑nt蜡er贝vi喷ew嚷c招as粮es定义裙，计趟数，们采访乐病例确定茅人、伙地点拨和时朱间特引征Ch推ar昨ac建te淘ri骄ze胖p默er筝so誓n,仪p串la抗ce韵a僚nd智t档im详eDe刊ve锐lo远p四a源hy璃po女th瓦es惨is提出假设De天ve知lo诞p窝an恼al咸yt神ic络s雹tu拳dy般t冬o迫te鼓st额h患yp周ot厉he州si属s通过密分析赵研究选验证贼假说Re警co哈ns衣id爹er拾,厚re孟fi甩ne响,岛re含te堪st驾h啄yp忙ot符he壶si沸s再推贸敲，碌修正唇和再统检验估假说实施授控制青措施Im迁pl爹em缓en包t晴Co隔nt凶ro到l将调补查结寄果进境行交臣流Co祸mm牢un葱ic参at云e览Fi遮nd半in柜gs建立楚假设胖并验迁证假嚼设时晶的思煮路先常验规、朴再少容见，源然后——新发假设肃包括危险慨因素缸来源客、传榜播的族方式辜和载书体、扶引起嫁疾病本的特械殊暴葡露因北素、产高危生人群假设薄特征合理乔性、渗被调乞查中瓜的事却实所辞支持愧、能须够解约释大壳多数(未必截全部)的病泰例现场显的观固察、械开放傅的思贿维、廉请教肌相关天领域谎的专讽家疫苗==眠==伤口骂处理+疫苗==会==家养含动物野生仿动物人感枣染发锅病死攻亡人群暴露各个粘传播埋环节怜存在捉的问迈题？St导at遗us？流行仇病学朱病因吵判断店的标督准关联福的时看间顺境序关联蛇的强悟度剂量-反应颈关系暴露材与疾姨病的掉分布霞一致兵性关联祥的可骡重复框性关联死的合怨理性终止促效应关联起的“叫特异茂性”关联赠的时柳间顺柳序关联绘的强钢度关联萄的可脖重复及性关联智的合棋理性终止参效应正阳伶县麻田疹暴园发的戚危险冲因素洗分析危险因素Riskfactors病例case对照contralOR95%CIχ2P既往患病史sufferingotherdiseases8/714/912.760.71-11.482.75>0.05麻疹疫苗接种史MVimmunization33/7161/910.430.21-0.856.92<0.05外出史outgoing5/710/910.01*发病前三周医院暴露hospitalexposure31/713/9122.736.13-99.4939.19<0.01与麻疹患者接触史contactwithmeaslespatients22/711/9140.415.50-829.1329.24<0.01母亲患麻疹史mothermeasles15/6110/832.380.91-6.293.85<0.05母亲麻疹疫苗接种史motherMVimmunization3/617/830.560.11-2.560.67>0.05患儿胎次（二胎及以上）thesecondchildren38/6143/83 1.540.74-3.191.57>0.05发展拨假设比较圈假设岩与事办实谁处板于发脚病的盘危险洋中？导致队疾病堤暴发戒的原赖因是栏什么城？传染蛛源和合媒介建是什拣么？传播跳方式沈是什赌么？病例－对照队列分析流行病学研究检验特异的假设实施扶控制揉措施预防天复发胃，开精展预菠测控制模病原晴的来例源阻断恶传播暴发庭控制瓜的原升则贯穿搬调查践始终控制息暴发豆、预截防再袖次发建生、坊探讨广病因增加盗机体剥反应病原聚来源避的控协制移