糖尿病危险因素识别和评价

糖尿病危险因素识别和评价1主要内容2糖尿病概述定义：糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足和/或作用不足（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢疾病群。Diabetesisagroupofdiseasesmarkedbyhighlevelsofbloodglucoseresultingfromdefectsininsulinproduction,insulinaction,orboth.Diabetescanleadtoseriouscomplicationsandprematuredeath,butpeoplewithdiabetescantakestepstocontrolthediseaseandlowertheriskofcomplications. ------NationalDiabetesFactSheet,20073糖尿病概述慢性高血糖可致各种器官尤其眼、肾、神经及心血管损害，引起功能不全或衰竭。遗传及环境因素共同参与了发病过程。4糖尿病的描述典型者有高血糖症状：多尿、多饮、体重下降有时也可完全无症状糖尿病的急性并发症：酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷、感染糖尿病的主要慢性合并症：大血管病变：冠心病，缺血性或出血性脑血管病，肾动脉硬化，肢体动脉硬化微血管病变：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病变、糖尿病心肌病变、神经病变5主要内容6糖尿病的流行状况糖尿病是全球性“流行病”，给家庭和社会带来了沉重的经济负担中国糖尿病患病率急剧增加！Total(directandindirect):$174billion(十亿(美))Directmedicalcosts:$116billion•Afteradjustingforpopulationageandsexdifferences,averagemedicalexpendituresamongpeoplewithdiagnoseddiabeteswere2.3timeshigherthanwhatexpenditureswouldbeintheabsenceofdiabetes.Indirectcosts:$58billion(disability,workloss,prematuremortality)——NationalDiabetesFactSheet,20077IDF2011年数据：

20-79岁糖尿病患者人数TOP10国家IDFDiabetesAtlas5hedition，8我国糖尿病流行情况910惊人烤的数胖字！中华多医学趋会糖究尿病荡学分宇会全行国糖甲尿病允调查久协作右组于20抬07年6月～20牺08年5月对昼北京塘、上触海、豪广州扇、新稳疆、撕黑龙素江等14个省堆市自吐治区亮进行灯了调放查，县此次晒调查香覆盖毁了东颗南西羽北中负五大骡地区川，包倘括四剑川、赖河南记、山擦东等牢人口双大省牢，对46没,3孔29名20岁以绿上人筝群全相部进拔行OG台TT血糖短检测骗，根盒据WH想O砍19减99年的两标准税诊断杠糖尿影病。弦显示枣：城镇汪糖尿青病的榜患病亚率为9.债7%糖尿泳病未赌诊断警率为56俗%糖尿她病前译期患充病率15虫.5笛%，不佛干预易治疗袖，每怖年以5～15屡%的速义度发皆展为兆糖尿隐病We瓶ny辽in迹g蚕Ya开ng歼e震t析al尝.份N奥En领gl其J兰M脖ed麻2甘01授0;隔36掌2:浇10壤90绩-1扒01给.我国直糖尿机病流混行特暂点T2饰DM为主经，占93象.7撞%，T1散DM占5.刃6%，其税它占0.星7%经济柏发达惊程度筑和个村人收夸入与茧糖尿言病患苏病率欲有关20岁以烦下T2销DM发病谎率明辫显增演高未诊芳断糖胖尿病乱比例甚高于隆发达葛国家狂（新录诊断盛糖尿宪病患幼者占拘总数关比例椅：中愿国60雹%vs美国48垮%）表型验特点乌：我副国T2旋DM平均BM破I25丽kg黎/m2左右,白种石人平责均BM高I喝3新0k借g/除m2左右闯；餐抹后高妖血糖蚁比例屈高11主筑要滋内价容12我国赠糖尿勺病患拉病率极急剧多增加府的原慰因遗传咽因素嫌：中国宝人为雾好发同人群兰，富按裕国变家华其人在10松%以上蚀；“节忽约基确因”副的改纺变慢橡于生回活模纵式的废突变经济孤发展矿，生召活水派平提尝高:膳食比热量赚、蛋锅白质降、脂背肪来蹄源从痛植物拣转向集动物运动授减少轻、肥猜胖老龄鸽化筛查叹方法13中国T2倒DM患者静的特全点中国T2片DM患者剧的胰告岛功殖能可结能更扭差（蛋提示曲中国瘦人胰东岛素仗分泌很不足挪是主车要矛屡盾）我国T2骆DM患者雨的平喝均BM鉴I在25蔬kg校/m2左右织，而办白种饭人糖并尿病遣患者编的平障均BM理I多超鉴过30长k泥g/香m214患病裕率与咳城市李化程轿度──恨──烂──哑──广──镜──萍──斑──映──迷──浙─分层T2DM母I膨GT扛T2谦DM纽奉/I装GT──页──境──插──伴──病──调──油──子──殖──琴─省会当城市4.斩585.怜78俭0造.7挖9中小唤城市3.倚374.拿290.线79富裕柜县城就镇3.滩295.滋740.庭57富裕冶县农残村2.桑655.沉020.坏53贫困葡县城番镇2.扫834.肺110.劫69贫困耐县农湿村1.坑713.镜140.贿54──抗──主──喷──欲──鄙──怕──虾──度──心──麦─(向红淘丁等匙，19搬98)15各地惊区糖拨尿病鹊患病鼻率—丑20购02年中续国营浓养调逆查患病朴率已有廉糖尿挽病或OG抵TT诊断管糖尿强病16糖尿线病前粪期与箭糖尿译病患稿病率技比较—2丑00港7-刚20茶08全国兼流行朴病学稠调查17老龄遭化：60岁以趋上者伟超过10％──效──耐──孝──怜──年份特老年身人(>必60岁)%──张──国──娃──扣──10垦%20匆0613%20孤07挨-0孝8氏20忘.4灯%──骄──舱──之──至──*年龄飘每增躬加10岁糖级尿病叠的患避病率浓增加68霜%18中国蜘糖尿揪病危业险因殃素19We慌ny答in适g率Ya析ng孩e横t给al爬.贡N粘En迈gl概J畅M烧ed收2管01所0;掌36墨2:枝10全90阿-1促01惑.主格要券内腰容20WHO1999FBG2hPBG正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受损（IFG）*6.1-<7.0<7.8糖耐量减低（IGT）*<7.07.8-<11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1*I锯FG或IG碌T统称活为糖炎调节植受损线（IG兵R，即莲糖尿伴病前盐期）血糖闸值为mm捐ol议/L糖代犹谢的曾分类21静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)1 糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不

明原因的体重下降）加随机血糖（指不考

虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）≥11.1(200)2空腹血糖（空腹状态指至少8小时没有进食热量）≥7.0(126)375g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1(200)4无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断糖尿砍病诊摔断标逆准22“任杰意”棉：一斥天中弄任意佳时间今内，朗无论痛上次聪进餐桂的时季间“空溪腹”笛：至形少8小时壶内无途任何屋热量膨的摄返入“OG讯TT翻”：以75隙g脱水干葡萄芬糖为筛负荷田，溶往于水肯后口沈服最好奴从早渔晨7～9时开垮始（恐开始禁之前盐受试羽者须简已空夜腹8～14小时摔）由于OG摄TT试验德需要节进行3个小雹时，关在试昨验过潮程中洪受试蓝者不错要喝共茶及牌咖啡吊，不跳要吸厉烟，仰不要娇做剧争烈运帮动，备以免响影响歼血糖薄监测炉的结毙果试验浙前3天内叉，每务日主晃食量捉不少久于15酬0g试验牙前3～7天，肿停用例可能解影响择糖耐选量的桃药物谅，如与避孕散药、趋利尿概药、烛苯妥脚英钠资等注意壁事项23OG匙TT只要北是空携腹或军随机钩血糖纺为正今常值躲上限宋的人扬群，糕均应贫行OG少TT检查界，以鉴降低暖糖尿墙病的宴漏诊咳率OG臂TT检查测也不谁能用扎来监袍测血敢糖控委制的俊好坏24Hb兽A1此C20轧10年AD眨A指南播已将Hb适A1惕C≥烤6.宽5%作为捕糖尿固病诊森断标杨准之及一。可但Hb衔A1荷C<劫6.旱5%也不让能除演外糖掌尿病蝇，需辣进一辱步行柱糖耐裂量检废查。我国Hb耕A1遣c检测低方法坡的标闭准化鱼程度芬不够砖，Hb跃A1栋C测定渗的仪拨器和孤质量轰控制英尚不圣能符言合目迫前糖秒尿病崖诊断线标准铃的要糟求。刃期待娱在我爹国逐疲步完鉴善糖腐化血驰红蛋拍白测瓶定的白规范程化工箭作。25糖尿妖病的炕分型(W减HO，19特99水)糖尿病的分型1型糖尿病免疫介导特发性2型糖尿病其他特殊类型糖尿病细胞功能遗传性缺陷胰岛素作用遗传性缺陷胰腺外分泌疾病内分泌疾病药物和化学品所致糖尿病感染所致其他与糖尿病相关的遗传综合征妊娠糖尿病(GDM)261型糖尿病2型糖尿病起病急性起病-症状明显缓慢起病-常无症状临床特点体重下降多尿烦渴，多饮肥胖较强的2型糖尿病家族史种族性-高发病率族群黑棘皮病多囊卵巢综合征酮症常见通常没有C肽低/缺乏正常/升高抗体ICA阳性抗-GAD阳性ICA512阳性ICA阴性抗-GAD阴性ICA512阴性治疗胰岛素生活方式、口服降糖药或胰岛素相关的自身免疫性疾病有无1型还凯是2型糖铲尿病?27*宅注意单用果血糖废水平轿不能代区分1型还丑是2型糖作尿病1型、2型和虫成人睡迟发破性自蝴身免父疫性葱糖尿赴病(L麻AD送A)在年违轻糖棋尿病夹患者维鉴别埋困难血清C肽和瞒谷氨嘱酸脱如羧酶贿抗体鞋（GA吊D）的顶检测矩有助宋于鉴国别诊殃断如果译对诊挑断有吸任何事不确咳定时张，可烦先做塘一个溜临时恩性分球类，琴用于捕指导飞治疗代，然病后依略据对抹治疗顿的初卧始反贴应再阵重新滋评估28主棵要气内揪容29诊断胶试验旋与筛答查的蛾区别有糖糊尿病犬或并奏发症/体征喂者作DM诊断试验膝而非衬筛查筛查鼻目的速：发晃现（础确定勉）无症锅状的糖许尿病邮患者30UndiscoveredTreateddiabetesDMiceberg2007-08年20岁以上人全国调查出糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的60%，尽管比过去调查比例有所下降,但远高于发达国家(美国约48%)。糖尿珍病筛宵查--纵--必要赶性31We控ny搁in孤g画Ya肝ng穴e摘t抛al困.地N童En腿gl粥J瓜M签ed绕2猜01丈0;苦36煤2:倒10纳90怖-1拣01雅.2型糖艰尿病烈筛查叔的必暗要性2型糖炉尿病狸（T2激DM）在斩初期托若干弊年可政无症牢状体市征，准致长功期不伪能及赴时诊门断T2殃DM血管渔并发陈症,特别城是大晌血管超并发编症的轻危险侍性在IG座T时已陡明显宽增高UK鱼PD趴S经验波：新忽诊断T2姥DM约一民半已悼有不故同程沉度的否器官放损害帝；强怜化降童糖治非疗可仰有效京防止/延缓T1亡DM零/T棒2D警M微血勇管并染发症吸的危芝险性衫，对T2筒DM大血旺管并境发症糠可能乖也有庭预防练作用降低T2千DM患病拍率和DM并发橡症发所生率坊、病围死率食的关白键－－早期队发现呼（筛嘱查）卸，早弱期干共预/治疗32大庆迅（Da部qi头ng）IG昂T干预颤（生不活方叨式改锣变：雁饮食+运动汁）6年，接可使T2炊DM发生访率较确对照文减少38畅%美国DP问P试验霜（Di慎ab宁et嫩es遣P崖re闪ve丘nt政io则n羽Pr眯og江ra俱m）：随访3年预灿使美搭国人牙糖尿叶病发稼病率贩降低58雁%二甲双胍改变生活方式干预T2DM发生IFG/IGTPa伸n垄XR用e洽t压al吃,荐Di元ab引et形es添C钩ar死e象20戏:5任37租-5荡44鞋,祝19仪97Kn拴ow访le侦r驾WC幼e虹t伤al吐,功N绢En喇gl峡J图M床ed陡3裹46姑:3样93此-4董03伙,喇20贯022型糖嚷尿病收筛查请的必寇要性33如何?1型糖次尿病齐（T1样DM）的抱筛查日问题尚无西一致尊的建欠议意陷见，卵因为稍：经典T1羡DM起病袄急，布症状密体征晋明显凝，发躲病后很快伙可诊断用自红身抗样体筛施查无恳症状依的危饱险病唇人还圾有一闷些问部题未殃解决作为外临床愈筛查远，抗匹体筛孕查的极分割茫值未疾定及博建立对抗污体（畏＋）前而无恐症状朱者应霜采取张何种秆措施译尚无积一致迟意见T1础DM患病支率低割，在址健康战儿童椅人群串中筛罚查，柴“糖允尿病化前期哲”患薄者收惭获率繁很低但在皆临床健上，悲对高危瓜人群中（T1妥DM的家夫庭成姑员中卷）或袜在T2典DM中疑偷为成慎人缓息发1型（LA聪DA）的膀对象伐进行魂筛查嚷仍有橡必要盖性34儿童贼及青该少年T2笼DM筛查树：儿童副及青秘少年磨肥胖煮率升箭高，T2屠DM患病怜率升饼高对下桶述情篮况应嫩筛查吴：家族败中1－2代亲择属中叉有糖尼尿病胶患者某些怨糖尿旨病高机发种虏族及王人群啦，如芹美国pi倾ma印地横安人息，西缝班牙朗裔，巧非洲至裔美聪国人谷等胰岛新素抵庄抗/胰岛峡素抵标抗相致关情蔑况，倡如黑罗棘皮璃病，显高血忍压，痕血脂差异常苏等35无症雹状成继年糖炎尿病姑前期殊及糖