第四章 常见疾病的防治

第四章

常见疾病的防治

内容提要：本章主要讲授一些最常见病症（发热、头痛、腹痛和腹泻、胸痛、咳嗽、恶心和呕吐）；内科、外科、传染病等一些常见疾病的症状、处理方法和预防措施；一些常见急症和意外情况的急救方法（出血与止血、溺水、触电、中暑、烧伤及烫伤、中毒等）。

第一节

常见病症

当机体在病理生理或病理解剖学的基础上发生改变时，病人主观感觉到的异常感觉或不适感觉称之为症状，如疼痛、乏力、食欲减退等。经体格检查客观发现到的异常表现称为体征，如肝脾肿大，淋巴结肿大、杂音等。一、发热

正常人体温因受大脑皮层及下部体温中枢的控制，通过神经、体液因素调节产热与散热过程，而保持相对恒定。在某种情况下，体温中枢兴奋或功能紊乱或产热过多，散热过少，致使体温高出正常范围，即为发热。一般认为37.4-38度为低热；38.1-39度为中度发热；39.1-40.4度为高热；40.5度以上为超高热。

（一）常见病因

1.感染性发热各种病原体（如病毒、肺炎支原体、立克次体、细菌、螺旋体、原虫、寄生虫、真菌）所致的急、慢性感染均可出现发热。其原因系由于病原体的代谢产物或其毒素作用于白细胞而产生致热原。2.非感染性发热（1）无菌性坏死物质的吸收

a.各种肿瘤及血液病（如癌、类癌、淋巴肉瘤、急性白血病、急性溶血等级）所引起的组织坏死及细胞破坏；b.机械性、物理性或化学性的损害（如大面积烧伤、大手术后组织损伤、内出血、大血肿等）。

（二）要点

1．发热情况（1）有何诱因如受凉、进不洁饮食等；（2）起病缓急突然发热（如大叶性肺炎）还是逐渐体温增高（如伤寒）；（3）发热程度高热还是低热（常见于结核病、胆道感染等）；（4）每日温差波动在1度以内还是2度以上；（5）发热持续及间歇的时间；（6）退热情况骤退或渐退,自动退热或用药后退热。

2．伴随症状

（1）伴有头痛、呕吐或昏迷可见于乙型脑炎,流行性脑脊髓膜炎,

（2）发热伴有寒战见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、急性溶血性疾病、急性胆囊炎等；（3）伴有关节痛常见于风湿热、结核病、结缔组织病；（4）伴有淋巴结肝脾肿大可见于血液病、癌肿、传染病（布氏杆菌病、黑热病、传染性单核细胞增多症）；（5）伴有尿痛、尿急、尿频常见于尿路感染如肾盂肾炎等；（6）伴有咳嗽、咳痰、胸痛

常见于呼吸系疾病如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、胸膜炎、肺结核等；（7）伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻常见于急性胃肠炎、细菌性疾病等；（8）伴有出血现象可见于流行性出血热、钩端螺旋体病、急性白血病

二、疼痛1．疼痛的部位与放散的方向

疼痛的部位与病变部位有关，对诊断有重要意义。疼痛部位一般能准确反映病变部位，但某些内脏器官所引起的疼痛，由于放射痛，往往表现在远离器官的某些体表部位，所以疼痛部位不一定与该器官的体表投影一致。如心肌梗塞时，疼痛可放散到左臂达指尖、左颈、下颌至舌部。右下肺炎时当波及到胸膜，疼痛常可放射至右上腹，易误诊为急腹症。肾结石的疼痛，可放散到大腿内侧。

2．疼痛的性质和程度

疼痛的性质多种多样。可为刺痛、刀割样痛、烧灼样痛、胀痛、绞痛、以及钝痛或隐痛、搏动性痛等。不同疾病引起疼痛的性质也各异。例如：发作性剧烈的及难以忍受的绞痛可由于空腔脏器的梗阻或痉挛而引起，严重的疼痛可伴有面色苍白、出汗、呕吐、精神紧张、脉搏加快等。

3．疼痛发作特点

脏器平滑肌痉挛可引起疼痛发作，其特点在不同疾病差别较大，诱因各有不同。发作的急缓和持续的时间长短不同，例如肠绞痛等骤起骤停，阵阵发作；消化性溃疡病的疼痛，起病多缓慢，持续数天或数周，且常有一定的规律性，饿时疼痛发作，进食后好转。

4．诱因与缓解疼痛的因素

诱发或缓解疼痛的因素，常有助于疼痛性疾病的诊断。如与呼吸运动有关的疼痛常由于呼吸系统的疾病所致。与吞咽有关的疼痛见于口、咽与食道的疾病。与排便有关的疼痛起源于低位肠管疾病，心绞痛在含服亚硝酸甘油片后迅速缓解。疼痛在食后数小时内发生,而在进食后或服用碱性药物缓解者，提示可能为消化性溃疡.脂肪餐后发作的腹痛，常起源于胆道与胰腺疾病。疼痛在全身运动数分钟之后出现，在休息后消失者，提示病因多为缺血性或神经性因素。动脉粥样硬化或血栓闭塞性脉管炎可引起间歇性跛行，使病人时走时歇。疼痛因咳嗽、喷嚏和牵拉肢体而出现或加剧者，提示起源于脊神经根受刺激，疼痛在皮肤刺激时加剧或改变者，起源于外周感觉通路或中枢神经系统的病变。

消化埋性溃欧疡主芳要指腰发生缎在胃插和十俭二指作肠球偷部的否慢性套溃疡解，亦硬可发君生于国食管座下端免，胃-空肠土吻合僵口附嘴近。娘这些姜溃疡曲的形胶成均竟与胃男酸和金胃蛋努白酶利的消该化作堆用有葱关，灯故称买消化关性溃扶疡。毁本病呜绝大都多数协（95寇%）位絮于胃馅和十锡二指辞肠，逗故又鲁称胃摆、十婆二指要肠溃欧疡。。5．伴随撒症状头痛：头痛彻是常茄见症这状，乖多由枕于颅携内病均变引烈起，填也可肆由颅云外组像织及每全身挎器质治或功臂能性抚疾病督所引卸起。1)劳．常见仔病因（1搜）血酸管性郊头痛稳其皇特点甩为跳变痛。牧常见贪于偏疼头痛拿、发钻热、敏中毒典（如影一氧隶化碳悼中毒艰）及赵药物流过敏汽反应握、高恨血压知、动蜘脉硬擦化等眯。水（2秘）颅娘内高逼压性烟头痛瞎为剩弥漫冬性钝存痛，繁咳嗽际用力棉时加满重，澡常伴旷呕吐沉，见段于颅耐内占享位性惩病变减（脑龄瘤、手脑血唤肿）列。适（3涉）颅陶内感躁染性命头痛屯脑才炎、哀脑膜鱼炎。固（寇4）距头部缘瑞局部篮病变浙由群于病伯灶、禽炎症绍、细甚菌和旅毒素突刺激陵局部仍末梢钢神经介，引溜起头洪痛。向如中薄耳炎向、鼻挨窦炎右、龋涝齿、伐屈光附不正轨、青立光眼惨、颅踩骨骨尾膜炎肠及骨狮肿瘤徐、颈适椎病荷等。旅（钥5）兽其他摔颅脑哑外伤月后遗啊症、伟贫血香、尿聪毒病磨及神狼经官独能症杰也可过引起盼头痛肾。2)．要点头痛仍发生向的急毕、缓震、部勉位、夫程度坝、放反散与脱否，溜持续姐时间这以及角是否斯伴随评发热对、呕爆吐与桥眩晕俯等。巾例如窃脑膜佛炎多丽急剧域发生命，伴抱有高禽热、拘呕吐肆等；帖鼻窦抱炎所岂致头撤痛，饭多呈充胀痛系或隐掉痛，泊位于笨前额固、颞务部；仇屈光隔不正指所致左的头雷痛，真多在币阅读帆后发尾生；骑青光普眼所森致的减头痛买，伴葛有呕鼻吐及柳视力捐减弱江；高阴血压腥、神论经官牧能症恭所致床的头苗痛，嚼多发顿病缓叉慢，驻呈钝逗痛、碌胀痛伴，常嫌伴有侵记忆定力减雅退，造注意狠力不断集中棒等症争状。胸痛：胸痛既是临侮床常兄见的样症状木，胸上内、殿胸外限疾病谷均可拘引起特。胸蠢痛的非剧烈授程度跌不一袍定与答病情伸轻重供相平志行。1)．常扣见病絮因（1）呼鄙吸系娃统疾浊病肺组修织本盗身疾搜病不孕引起应胸痛汁，因疯为肺吓脏没逆有感芽觉神网经，括当病叉变侵调及壁编层胸答膜时果才出凳现疼贼痛。疤膈胸驻膜受队累时愉疼痛屈可向倒肩部繁、上惰腹及灿腹部仍放散跑，当序气管药及支笋气管宵神经杜受刺殊激时位，亦柱可引意起胸尘痛。国常见泻于肺与炎、朴气胸鞭、胸畏膜炎国（干粥性或耽少量冠渗出棋液）巨及胸叨膜粘暗连、挨肺梗项塞、数胸膜非肿瘤俩、气宋管及皂支气豆管炎汁等。（2）心贸脏血瓣管疾缺病心肌飘梗塞恼、心冈绞痛袍、主溉动脉贿瘤、浮心肌朝炎及鹊心包开炎等职。（3）肝贡胆疾悼病（魄肝炎榨、胆挥囊炎贿、胆霜石症书）疼周痛常胜在右赞胸或迷右肩崇部。（4）纵良隔及摧食道柄疾病食道调及纵桐隔炎制、食美道及筑纵隔需肿瘤仔等。2)．要点（1）胸麻痛的示部位胸膜伟及肺货部病赤变多尿在病典侧；短胸壁浑病变蚊多在鹿局部裂，按茎压时认加重珍，气们管及室支气婶管、院心脏嘉及血你管、端食道画及纵忘隔疾毕病所储致疼望痛多导在胸砖骨后控；肋筑间神斯经痛唯或带眠状疱妇疹所届致胸修痛多犯在肋宁间神鼠经分侄布区袄域；椒支气调管炎嚷亦常删在胸盯骨后周有紧酬缩样涛的持城续痛乖，心地绞痛笑常位宿于胸脊骨后盈或心睬前区医，并府可放骄散到伪左肩软及左嫂臂。（2）疼辩痛时水间及秒影响腿疼痛刑的因依素食道匆疾病码的疼营痛常清于吞备咽食典物时棍加剧叔；胸钱膜病孕变常膛于呼甲吸或坟咳嗽兆时加豪重；他胸壁户病变抗由于震胸廓墓运动键时加吧重；度心血背管病胡变往框往于搜运动容或情割绪激薯动时石加重删，休宋息、锅含硝辞基甘萍油片喊后缓岂解。（3）胸惨痛的趴性质灵与持捐续时垦间胸膜围病变些所致借者为赢刺痛版；心睡绞痛坝为压伏榨性辫窒息旷感，侄并放偏散到今左肩挽或臂待部，求若持弦续时马间长取，发绢作频伪繁，蝴应考糕虑有配急性香心肌威梗死婚之可射能；蝴食道端炎多独为烧翠灼痛盐。（4）胸痛状的伴矛随症乔状a.伴有忧高热亮、咳距嗽，翼常见趟于气目胸、化支气晕管哮色喘及联心血梦管疾魄病、切支气叙管扩爆张及松肺癌亦等。b.伴有帆胸闷爽、呼浆吸困宴难，东见于变气胸碎、支邻气管岛哮喘离及心妄血管咸疾病饲，伴网有休解克或葱急性致肺水框肿，出见于然心肌盏梗死困。c.伴有碗吞咽旬困难细，见淡于食吹道癌挡，伴逮有上怠腹饱血胀、到出汗呆、呕疗吐等奋，可浪见于羊胆道兆疾病菠。腹痛：腹痛阔可为讲急性移或慢昂性，皂是临轻床常宏见症峰状。晨大多芳数由悟于腹秧腔内完脏器驴功能园性失服常或全器质彻性病驱变所素致。豆此外丽，腹靠外脏观器的愚病变搂也可之引腹艇痛。1)．常码见病讲因（1）腹阳壁疾哑病如外开伤、效感染蹈、剧麦咳、团剧吐纪或腹胡肌过遇度活岩动。（2）腹沈腔内慈血管咽梗阻如肠蜻系膜辣动脉偶或静部脉栓差塞、冻腹主繁动脉浮炎、挂夹层伴动脉丈瘤等欢。（3）腹幕膜病灰变如急召性腹移膜炎闪、结鼓核性率腹膜摩炎等（4）腹腔巨内脏淘疾病a.炎症奔或溃敲疡如胃扮炎、今消化隐性溃匪疡病沈、阑掌尾炎磨、盆隙腔炎赴等。b.内脏生穿孔舰或破盼裂如胃姐、肠钢、胆哀囊穿性孔，筑肝、予脾破旷裂及荐宫外迫孕等侧。c.空腔蜘脏器从阻塞窗或脏冲器扭乐转如彼胆道蚕蛔虫驶、输潮尿管只结石摘等。很脏器商扭转著见于征卵巢左、胆验囊、阅肠系兵膜到、大受网膜青之急笑性扭括转。d.肿瘤如肝森癌、棋胰腺告癌、怒胃癌钢等。e.寄生饮虫病如肠休寄生环虫、矮肠钩登虫病昂等。（5）腹否腔外碧脏器富及全故身性园疾病a.胸部录疾病如大祖叶肺漂炎、陶心肌那梗死它等所粥致的见放散酬痛。b.中毒守及代膨谢障溜碍如铅饮中毒盯、糖奇尿病受酮中疾毒及樱血卟伸啉病药等。2)．要点（1）腹祥痛发旅生的费缓急突然喂发生例的腹航痛，笨常见灰于急尝性胃强肠穿鼓孔、型急性帐胰腺晚炎、崭阑尾够炎、基尿道丧结石缠、内鸽脏出碑血等庆。缓摇慢起但病者寸见于仔溃疡包病、裂慢性历肝胆想疾病器、肠配寄生佣虫病新等。（2）腹命痛的软性质样与程寨度突然牌发生令刀割趟样痛际多见跳于内使脏穿厚孔；熟阵发料性绞每痛多般为空育腔脏碧器痉贩挛或贪梗阻战，如蹦胆绞芬痛、养肾绞捧痛、豆肠绞箭痛及企胆道偏、输岸尿管抵结石胡、机救械性福肠梗鞋阻等投；持生续性趣剧痛横多见饥于炎匀症性独病变税，如很肝脓赞肿、扬腹膜赠炎，淡其次持为癌什肿晚编期如侧肝癌持、胰要腺癌磨等；摧持续荐性钝降痛多窗见于堂实质鼓性脏锹器肿芽胀，寨如肝娇瘀血榨及肠琴寄生予虫症梯；慢气性隐恼痛或荡烧灼墨痛多役见于林消化踩性质决溃疡得病。（3）腹痛宝的部辛位腹痛勒的部导位常勇为病罪变的们所在享，如脖右上睁腹痛百多为刊肝、斧胆、扛十二免指肠句疾病诞；剑娃突下午痛见辟于胃炮、胰姿腺疾喷患，商右下脊腹痛话考虑怒为回阀盲部心、阑彩尾、浓右侧票附件谅等疾喂患。（4）诱首发、镇加剧径或缓搜解疼偷痛的形因素急性机腹膜亦炎腹疮痛静观卧时禽减轻政，腹修壁加划压或狂改变亲体位巡寿时加疫重。坑十二凉指肠映淤滞之症或锁胰体划癌病舒人仰劲卧时洲疼痛齿出现性或加级剧，牵而前摔倾坐绘位时贿消失轿或缓塑解。摧胆绞材痛可妨因脂贝肪餐育而诱植发。蓄暴食盐是急意性胃堪扩张需的诱姜因。你急性脂出血岭性坏裙死性桂肠炎饲多与货饮食剩不洁自有关密。5）腹炊痛的私伴随肌症状a.急性供腹痛坟伴有呜黄疸可见钩于肝抢及胆开道炎共症、旅胆石梅症、加胰头脊癌、普急性黑溶血斧等。b.腹痛作伴发框热如有罚高热明，常浑提示五腹内慎脏器烟急性渔炎症扶或化恐脓性素病变诱；低房诚热或紫不规巨则热辛，常旷提示程结核咽或肿斥瘤等央。c.腹痛紧伴呕清吐常见己于食直物中帆毒、打肠梗吩阻、仅急性抄胰腺家炎等归。d.腹痛愧伴有位腹泻常见振于肠哀炎、童过敏很性疾沿病、森肠结具核、此结肠进肿瘤终等。e.腹痛岩伴血协便如阿荡米巴畅痢疾倒、肠钥癌、阔肠套猎叠、雁急性辆出血纽奉性坏饰死性鹿肠炎证等。f.腹痛风伴血族尿如泌弊尿道拆结石广等。g.腹痛源伴腹俯部包躁块炎症教性肿优块见发于阑忧尾脓谅肿、躲腹腔场结核辅，非导炎症椅性肿证块见过于蛔隆虫性洁肠梗微阻、巧肠扭赵转、艺腹腔字内肿交瘤等汇。h.腹痛宝伴休引克见于私急性炊内出米血（赠内脏鹊破裂摩宫外陡孕等浓）、样中毒唐性痢务疾、曾急性渴心肌虏梗死饮等关节梁痛：正常弯关节竟由两掀个光贺滑的裂软骨叠面所携构成扯。周呈围有井结缔结组织分及滑构膜组我成的款关节犬囊包柔绕，刮外层烦有韧滥带加斩固。剧当关黄节因际病变春或外郑伤损筛伤关岭节及泥周围芳的软客组织滚时，诸可发呈生软扔骨面隙剥脱艳变性嫁、血劣管翳特形成发、韧奏带撕潮裂、锅关节塘囊及因滑膜某充血锣水肿懒、关滔节内狠积液浴或积洁脓等钢，均嫌能引遍起关公节的采受力老点改兔变，甩失去秋平衡喘，导义致关虹节的浸创伤斧和周册围组兴织的榴劳损厚变性烧，引芬起疼长痛。1．常积见病菠因（1）感墙染如化驶脓性唯、结皮核性址关节债炎。（2）外军伤关节扩内的缎损伤流（如新半月厦板破颈裂、甜韧带加撕脱厉或断填裂、朋骨折坑等）污及关灾节周海围的之软组这织挫跑伤等倍。（3）结攀缔组跟织性回疾病见于饮系统确性红乎斑狼部疮、虎类风治湿性蒜关节森炎、事风湿填热所只致的或关节作炎等嫁。（4）先口天性厦畸形字及机鉴械性煌劳损如先感天性柜骨或朱软骨晨发育拣不全敌、平荒足、油膝内狼翻及耕外翻素等。（5）其厨它原缘瑞因如痛耽风、路无菌段性关社节坏臣死、口骨性斯关节前炎（啦增生独或肥舱大性线关节捷炎）蹲、血搁液病芝及过争敏性薯疾病蚕以及派地方耕病等垂。三、咳嗽咳痰咳嗽卫：是一俱种防出御性沈反射坑动作羡，借冲以将冲呼吸扔道的誓异物焰或分嚼泌物芬排出跟。可逼是频抬繁的仿刺激编性咳扶嗽以悉致影蹲响工秒作与减休息摧，则苏失去圣其保摘护性骄意义薯。咳痰左：是呼择吸道扁内许番多的舌分泌昨物，余借助赵咳嗽洽经呼偏吸道减由口闷腔排摔出体冬外的初动作垂。正团常成童人的希呼吸抽道粘固膜每纵日分膝泌少班量的颜粘液斜，使唐呼吸宪道粘第膜保迟持湿厉润。（一）分咳嗽木常见老原因1．呼臭吸道尚疾病:呼吸唯道各可部位龄如咽敏喉、井气管符、支爽气管挑和肺规的异分物、略炎症亩、肿刘瘤、疏出血炎以及芳刺激枣性气剃体吸按入等旗；2．胸沸膜疾粗病:胸膜冈炎或核胸膜茫受刺鲜激；3．心守血管绪疾病:如二坦尖瓣卖狭窄狐或其露它原池因所俘致左雄心功辆能不惠全引拦起的颂肺瘀浇血与渠肺水批肿，俊肺泡冷及支堆气管视内有爪浆液仰性漏禾出物别，可县引起念咳嗽禽；4．皮宇肤受脏凉时摔可引辜起反振射性浮咳嗽牲。（二）董要点1.咳嗽搁的性贪质：咳嗽匙而无塔痰或凡痰量疮甚少投，称被为干侧性咳会嗽。宗常见府于急性竖咽喉患炎支气娇管炎笛的初证期，击胸膜挺炎、华轻症灶肺结蒸核等氏。咳龙嗽伴怒有痰翠液时耗，称胶为湿凶性咳难嗽。遇常见标于肺犹炎、乒慢性冤支气情管炎影、支秋气管携扩张搬、肺贪脓肿估及空构洞型莲肺结佣核等同疾病沃。2．咳嗽壳出现怠的时语间与厘规律骤然盒发生斯的咳来嗽，喉多由呜于急童性呼拆吸道殃炎症激及气福管炎挥或大仙支气期管内妹异物所等引币起;长期俭慢性牺咳嗽润，多仅见于滥呼吸纤道慢粒性病背，如笔慢性汉支气播管炎舍、支滴气管态扩张完和肺院结核找等;发作洁性咳采嗽，串多见朱于百秒日咳寇、支挪气管爆淋巴施结结盯核或砖肿瘤走压迫污气管接等。周期能性咳默嗽可视见于轧慢性谁支气萌管炎奔或支湖气管取扩张跪，且只往往罚于清区晨起缩慧床或申晚上宽卧下裕时（著即休且位改杆变时椒）咳魄嗽加如剧。加卧位新咳嗽久比较划明显员的可堤见于薯慢性修左心牛功能渗不全漏；肺谜结核星病人妙常有茂夜间晴咳嗽盘，可决能与阔夜间商迷走拼神经凶兴奋由性增庆高有半关。3．咳嗽充的音嫌色咳嗽扬声音列嘶哑姻是声看带炎扮症或枝肿瘤灾所致励，可南见于陶喉炎婶、喉棚结核纷、喉浮癌等;咳嗽窑无声睁或声革音低来微，彩可见豆于极柴度衰恐弱的革病人炮或声四带麻丈痹。4．痰藏的性稼状急性薯支气蓄管炎起初坐有白床色粘裕液痰扯，以财后为缓黄色啦粘稠悼脓性肿痰；理支气下管扩番张、喇肺脓锡肿病溪人长雹期咯这脓性顾痰；差肺水塌肿病狂人咯位粉红匹色泡台沫痰捡，大委叶性庙肺炎位病人许咯铁赢锈色铲痰。（三）孙咳嗽宜伴随肚的症愚状1．伴戏有发冰热：纯常表签示呼典吸道拍和肺浴部有堪感染控存在什，如冲肺脓掠肿、团支气勇管扩诵张并蜜感染抖；2．伴威有胸识痛及酿呼吸即困难打：常蓬见于寻胸膜野炎、爹肺炎诸、肺背脓肿魄、自姜发性配气胸而；3．伴树有哮浅喘：忘常见知于支描气管快哮喘阻、心构脏性图哮喘须、气苏管内扭异物栽、痉般挛性成支气览管炎触；4．伴兴有紫免绀：构常见鹊于重委病的矮心肺惩疾患茶，如羡自发默性气采胸、签肺原辈性心坏脏病睁伴有霸心功拐能不肤全时四、闪呼吸适困难呼吸浑困难训是常悔见症葱状，蓄也是赌客观妖体征厕，病慰人主蹦观感静觉气瓣不够毛用或沾呼吸胡费力牌，客右观上玻表现忠为呼嘱吸频歼率、奥深度访和节崇律的愁异常烤。（一进)常册见病霞因肺原检性呼海吸困女难由于着呼吸棕器官遵功能密障碍您，包伐括呼雨吸道黄、肺牲、胸虚膜及斑呼吸开肌的低病变膜，引猪起肺群通气莫、换砌气功吃能降镜低，雷使血伪中二类氧化伐碳浓姐度增象高及泪缺氧丘所致伞。可疤分为吸三种极类型垒：（1郊）吸气仆性呼宜吸困殿难由于尽高位源呼吸震道炎鼓症、时异物笼、水挺肿及主肿瘤么等引辟起气吸管、糖支气显管的木狭窄深或梗缺阻所扒致，竟临床槽表现求为吸升气费律力。（2杠）呼气池性呼揉吸困努难由于氧肺泡资弹性闷减弱录（肺柄气肿主）及把小支伴气管钩狭窄叼与痉登挛（私支气莫管哮糖喘）刊时，宝病人茂呼气耻费力哑，缓践慢而滤延长地，常庭伴有筋哮鸣她音。(3论)混合五性呼辟吸困北难见于体肺呼易吸面维积减陶少（威如肺猴炎、划肺水固肿、皮气胸讯、胸末腔积子液、详成人算呼吸兽窘迫籍综合拣征等僻）与搁胸廓筛运动躁受限丽时，喝病人性表现掀呼气需与吸阶气均抖费力如，呼照吸频均率亦直增快肚。心源洽性呼抱吸困针难由循毫环系剖统疾阻病所娘引起悦，主杠要见曲于左房诚心或扎右心羡功能捆不全飘。（1毕）心验源性秧呼吸材困难烤的特烈点为护劳动烘时加嫂重，仗休息管时减蚀轻；朵平卧阶时加值重，径坐位犯时减曲轻。告因坐扶位时英下半季身静折脉血咬与水杜肿液骆回流四减少塔，从印而减月轻肺铸郁血宿的程师度，描并有糖利于醒膈肌睁的活冠动和凤增加略肺活绢量，既故常孤迫使艰病人杏采取绕端坐谱呼吸质。（2偶）夜凝间阵疗发性菌呼吸任困难脾是急能性左蜂心功茂能不战全时喊常的洞症状西，夜太间发费作的园原因标，一悼般认小为是匠睡眠市时迷久走神再经兴奔奋性纯增高惠，使拘冠状唐动脉那收缩炭，心后肌供屋血不偷足，姑以及认仰卧寄时肺涉活量芹减少荷和下朋半身湿静脉梦回流抄量增顺多，炎致肺萝瘀血概加重致之故致。中毒济性呼提吸困选难见于朋酸中箭毒（康尿毒俘症、废糖尿始病酮挎中毒棕）、商高热婚、吗闪啡、足巴比乓妥类员药物鼻中毒墓等。血源运性呼巨吸困菌难重度竹贫血生、一钞氧化马碳中插毒等闪，使刺红细锄胞携厌氧量咐减少允，血称氧含骡量减熊低。嫁呼吸饼常加今快加打深。五、腹泻（一招）常瓣见病毁因1．侍感染葡:细扇菌、怒病毒刻、原绘虫、恼寄生护虫等衡；2．李中毒魔:砷松、磷颠及重精金属门中毒婚、尿智毒症喇、食岗物中粘毒等园；3．移肿瘤忍:结块肠癌站、息镜肉等担；4．毙消化留、吸蒜收障祸碍:旦慢性砌萎缩勒性胃织炎、钢胃大阅部分克切除禽术后管、慢杯性胰哗腺炎除、胰邻腺癌加、肝蹄硬化沸、肠稠粘膜疮及乳篇糜管胁或肠仅系膜佩淋巴殖结病您变、扁放射污性肠透炎使展肠道忘吸收沫发生扣障碍陶等；5．挠内分晒泌疾纽奉病:甲状各腺机迅能亢闯进、肾表上腺从皮质钩功能找减退每等。（二吃）要旬点1．移年龄妙：肠灿系膜妥淋巴馋结核赞多见什于儿述童；命肠结旱核多努见于完中年厨人；卵结肠聪癌多珠见于京中年题以上老的人匙。2．小流行冤区：迫病人鼠病前孙是否是到疾赏病流枣行区搜，如奖血吸退虫病棉多见售于长字江流按域一趋带的笋人。3．雅摄取乘毒物甲或食侵物过嘱敏史拐：询向问病错人是详否吃蒙过隔捧夜的颜或不逆洁食档物、获毒蕈狸、白甜果、敲河豚疾等（驳食物弹中毒搭史）萝；病卖前是忽否吃分过鱼问、虾陵等食筑物（平食物喘过敏润史）贯。4．舰起病封缓急梢及病耻程长历短:组急性俗腹泻伐起病旁急、况病程雕短（锣2月乒内）钱，每肚天排役便可挎达1碌0次袜以上戚，粪欣便量扒多而壁稀薄歉，常望含病善理成针分，享排便吉时常笼伴腹刊鸣，削肠绞薯痛或渡里急裹后重哥。由劫于肠价液为兄弱碱咳性，疾大量茎腹泻孟时可节引起叮脱水当，电欣解质敢紊乱马与代厌谢性已碱中酬毒。掘慢性头腹泻打起病绒缓慢药，或随起病惰急而阴转为齐慢性写，病仁程2箩月以攻上，脉每天璃排便拐数次陷，伴捷有或仆不伴冷有肠棉绞痛关，或劝腹泻从与便剖秘交摔替出搞现，致长期故腹泻便可导佩致营繁养障盛碍、阳维生葵素缺碗乏甚煮至营凭养不而良性鸦水肿拆。（1瘦）急性好腹泻（2府）慢性屈腹泻急性福腹泻见于滔食物值中毒衫、肠碌道细证菌感从染（欢急性兆细菌萝性痢诞疾）龄、过泛敏性贸疾病床及婴阀幼儿得消化雄不良蓝或中握毒。慢性阀腹泻见于资慢性汤痢疾蔬、血处吸虫漫病、取肠易带激综灰合征骑、肠嫁结核艰、结肃肠癌去、非户特异销性溃些疡性彼结肠绿炎等慈。5．哨大便另性质疼，次农数及秧伴随详症状（1桑）大余便呈篇水样拿，次适数多脖。脐乏周痛演，腹宝泻，训排便易后腹涛痛不钻能缓策解，弊常见烂于小裕肠炎红性病概变；嘉脐下捕腹痛沃排便稀后缓阻解，蔽一般破为结诵肠病各变。（2血）起婆病急剃，大躲便次汇数多填（一应日数电十次各），烧大便普呈浓漠血样务，不判混有圣粪块我，伴雹有发剧热、逃左下侵腹痛耳及里洋急后教重（饼直肠洽肛门制部分卫疼痛填或感志觉有怨便意昏但排厅便次案数多趋或排搞不出为粪便锄），厨见于急性离细菌兵性痢挽疾。（3木）粪鞋便呈洋暗红好色、芳酱色箩或血赶水样脏，并消含脓恐血及趣粪质束，量玩较多欲且有阴恶臭众，常闷见于柿急性布阿米霞巴痢晴疾。（4挨）消现化、僵吸收姜不良真性腹叔泻:至常由命慢性美胰腺望炎，胜胆道某阻塞群、肠咳系膜稀淋巴章结病避变等仗引起语；肝区硬化犯引起烂的腹绢泻，裁主要硬由于私肠粘献膜充盐血、嘉水肿取，影轰响肠精道水每分吸普收；盲胃切缩慧除或汽胃酸沟缺乏铲引起陈的胃慎源性亦腹泻致，多收在清招晨进雷食后嫁发生锣、无孤腹痛驰，便贵次不院多。(5）膨泻伴胞有呕届吐:绪常见奇于食眠物中窗毒或侦肠变菠态反庸应性柔疾病畅等。（6廊）腹泻泻与纳便秘境交替趟:常引见于驰肠结截核六、锄恶心犹与呕懒吐恶心老与呕栗吐是贺常见项症状姓。恶孝心常篮为呕派吐的浩前驱陷症状张，但价也可撕单独避出现叮。呕至吐是棉指胃志内容普物或毒一部即分小络肠内顿容物店，通把过食氧道逆妹流出浩口腔订。它让是由山一系角列复病杂而丘连续约的反围射动帐所组港成。架呕吐概可将腾有害鸡物由疏胃排猛出，雀从而吧起到饿保护页作用赏。便耳持久萌而剧吧烈的撤呕吐皇，可归引起骄失水警、电仰解质贡紊乱牌及营暂养障垃碍。(一滥)、萄常见预病因1．中枢投性呕侦吐（1商）颅知内压纤增高蜡:呕述吐往面往于亦头痛影剧烈日时出抹现，龄尤易签发生呀于从兼卧位六坐起溜时，岛见于您脑炎炼、脑钉膜炎条及脑疮肿瘤吩，常妈为喷土射状图;（2山）药逝物或葛毒素尿直接苗刺激轻呕吐洒中枢李如尿荒毒症续、糖龟尿病愧酮中倘毒、糠低钠脾、低煎钾状映态，仔以及膛妊娠庄引起辽的呕揪吐等沉均系毁直接交作用剑于呕答吐中洒枢而阵引起峡。2．精神疫性呕宾吐3．奴周围绢性呕开吐，根主要蔬有以国下几醉类（1波）胃源自性呕芝吐（2奴）腹部顽疾病湿引起董的反牺射性每呕吐（3烧）周围予感觉怠器官膀疾病]引师起反亿射性互呕吐（二航）要档点1．嫁呕吐搜时间闪与饮灭食关贫系:烦吐前捆有无尖恶心讲，吐摩后是箱否舒默适，枪以判圣断呕盗吐类狐型。2．少呕吐玻物的笋性状捆在鉴贩别诊贯断上挨有重江要意虫义,画慢性梅胃炎积病人上呕吐干食物应含大耳量粘段液；泄幽门扩梗阻刺病人俊呕吐庸物有胞腐败钓或发烛酵的筹臭味误；小荷肠梗现阻病议人可晕有粪浊臭味责呕吐核物。滥如呕迅吐物互呈咖中啡色妖，多馋系食猛管、辞胃、你十二奔指肠福的出袭血，另如呕殖出大私量鲜君血，惑则表小示食嘉管、师胃或慰十二君指肠僚悬韧别带以蜻上部蚁位有舅急性嚼大出督血。3．颤呕吐萌的伴丈随症剖状有身无头落痛、侵发热繁、腹死痛、岂腹胀短、腹双泻等件症状脉。（1咬）呕宫吐呈梨喷射担状且拌伴剧攻烈头场痛者祝，多策为颅挤内压粒增高册的象庭征。（2者）伴咱有发冈热，素多见隆于某盆些急梨性传窝染病陈的早道期。（3拨）伴震有腹叫痛、蓝肠绞界痛，霉可见鱼于细越菌性昂食物位中毒娃、急匹性胃吐肠炎找、急性载细菌镜性痢跟疾、肠慌梗阻趋等。旺女性策病人百注意道询问订月经横史，名妊娠岗早期巷可有拨呕吐碑。第二宾节扣常见烛疾病一、恭内科衰疾病（一问）消都化系捉统汇消化眼性溃渐疡：1．抛定义剑消挡化性行溃疡滤主要麦指发蚀生在晨胃和苍十二陷指肠乒球部冠的慢络性溃紫疡，跨亦可遇发生彻于食省管下答端，舰胃－栋空肠鸽吻合洒口附防近。拦这些镰溃疡岂的形击成均封与胃聋酸和绸胃蛋刚白酶源的消沿化作干用有交关，研故称可消化冶性溃乖疡。办本病放绝大蚂多数左（9层5%璃）位五于胃菊和十脸二指份肠，奴故又缠称胃觉、十文二指却肠溃秋疡。2．晴病因本病尿是胃贿、十吃二指犯肠局盈部粘鸡膜损茫害（恳致溃夸疡）庭因素岭（包卫括胃伶酸，勒胃蛋睡白酶喝、动经力异崭常、俩胆酸尖，溶门血，讨卵磷塑脂、显某些滥药物笔、酒染精、野烟碱槽及幽誉门螺暴旋杆剃菌）时和粘飘膜保攻护（旋粘膜弃抵抗裕）因反素（链包括恰粘膜含屏障需、粘路膜血终流、震前列支腺素赔、碳邮酸氢血盐分受泌及降上皮威再生椒）之忘间失迅去平略衡所陷致，阵当损慢害因煮素增渔强和偿保护苏因素绝削弱港时，握就可驱出现畏溃疡夸。3．覆临床胆表现（1川）大脖部分缓病人讽有上对腹部供疼痛或症状庭，疼戴痛性论质可咱为钝蚂痛、站胀痛歉或烧棍灼样篮痛，但剧痛残者较仅少，泉有的拾患者绳仅有慢饥饿客样不筑适感请。陈（荷2）胆患者肃可有钳反酸殿、流裂涎、叛恶心刺、呕诞吐等嗓症状真。反米酸、誉流涎喷是由秋于贲典门松棋弛和榜迷走条神经齿兴奋赶所致道。呕川吐不不是溃委疡病集的常晋见症驼状，吨胃管惠溃疡鸡较十往二指荒肠溃甘疡者隆多见丸，幽耗门管桥或近哲幽门职溃疡幼伴有桌痉挛牧时可处有呕预吐，忘常反邪映溃晨疡具鞋有高泄度活延动性航。如宪大量武呕吐麻酸酵梁宿食俭，则夜提示还有幽仗门梗抚阻。乎此外句患者狼尚可捐有多级汗、凑缓脉游、失气眠等哈神经敞系统如功能奇失调株症状求。融（3牵）无璃合并非症者仗发作堵期，跨上腹咬部有慨局限翁性压描痛，湾十二邪指肠杯溃疡夕压痛怨点在爷剑突转下偏钞右，虽胃溃五疡偏侵左，廊后壁姜穿透哑性溃既疡于张8～袍10点或9敌～1镇1胸间推旁踩骶棘叮肌处绩有压判痛。4．候诊断根据汉典型巴病史蔬，节湖律性吨上腹摇痛，庸周期抱性发也作和匹慢性谅经过军，即茄可做旷出初降步诊律断，X线钡船餐检泄查有蔬诊断细价值惩，纤御维胃景镜加圈直视史下活撕检能毁确定雁诊断俩。雷5．骨治疗毅（愉1）呀一般窑治疗串：大纵多数兄患者扰可以槽边工散作，华边治旱疗，皂但应湖注意钳劳逸排结合敞，当伯溃疡拢有高狡度活杀动性止、疼耕痛严产重或弃有并著发症张时应编休息鉴或住普院治息疗。通饮食夺对溃难疡病雀的治蚊疗有正重要醉意义倡。溉（2离）药尽物治霸疗：分现微代抑辅酸剂及胃粘糟膜保若护两大面类。二、纤外科掌疾病（一肤）破裂伤风1.病因破伤任风是业因破贱伤风宏杆菌台侵入膏伤口唇后产腥生毒剪素而佛引起棒的急吉性感寸染。乱这种传细菌相在自英然界虑中分畅布很柴广，获泥土燥和人让畜大追便中舅均有节存在酬，它呈可通周过伤瓶口、出开放丽性骨丘折、避烧伤仇、木畏刺或移锈钉倦刺伤游、而温侵入纳人体熟。新故生儿惹接生珍时消欣毒不悠严也嫁可发保生本轻病。2.临床首表现呼：一般递在伤位后6～10天发笼病，盟也有根伤后24小时皆或数屠周后秘才发闪病的武。发寻病时行间越歇短，外症状镜越严岔重，肾病人项的危还险性装也就爬越大障。起汽初先响有乏苦力、涛头晕吉、头赌痛、汤烦躁雁不安蜡、打帅呵欠眠等前勿驱症锐状。陶接着信可出食现强吐烈的哑肌肉获收缩涌。首我先是抬面部阁肌肉唱开始崭，张返口困竖难、咐牙关务紧闭皇；表侵情肌满痉挛祥，病漏人出享现"苦笑"面容候；背牲部肌崭肉痉乡丰挛，除头后趴仰出订现所跪谓的"角弓疗反张"；如忽发生漠呼吸虹肌或笑气管茧痉挛帜，可羊造成婆呼吸雀停止牌，病么人窒溉息死次亡。饶这种收全身响肌肉巾痉挛乘持续幕几分兔钟不公等，掠间隔阶一段笑时间拍又反扎复发傲作。疮任何桨轻微粘的刺卫激如膨光线千、声始响、余说话还、吹案风均飞可诱绑发。3.趴预防奶：破伤陵风是梅可以委预防席的，碌开展恶广泛武的预形防宣涝传工亿作，菠使群接众对孟该病也提高谷警惕裳，避零免各握种损患伤，拆普及帅新法掌接生患，正裕确及吩时的切处理听伤口祖。伤苍后尽爬早去简医院狭进行爬清创捕，并臣肌肉太注射绪破伤失风抗钳毒素剃（TA领T）展15亮00国际冒单位竖，进隐行预杰防。袜最可罚靠的所方法毙是在沙平时肾注射蹦破伤烫风类参毒素余，使然人体乒产生约抗体加，预团防注虏射3队次，如有效车期可庙达1怨0年雅。4.断治疗一旦堂患了夹破伤宴风，促应送常医院绳进行坝抢救环，并廉隔离便病人裁，保划持安财静环歇境，劣必要眼时作价气管康切开满，保幕证呼符吸道列通畅躬。应至用大枣剂量醒破伤即风抗产毒素遗，以稀中和另体内控毒素匆。（二建）急窑腹症1．定彩义急腹踩症是令指一取组以令急发挂腹痛滑为主吩要表尿现的风腹部惩外科诸疾病扫，种卵类很愧多，示表现怀多样钞，但档有一驴个共贫同的圾特点筐，即仍变化烂大，发进展德快，烛若延良误时记间就场会给衡病人傲带来御严重娘的后济果。2．临饱床表忽现（1）在秃做出收急腹黄症的磨诊断钟前，左首先笨要排弄除腹境腔以伤外的辩疾病锻，因栏为一米些内肿科疾仁病和纵胸腔搜疾病兵都会利引起粘腹痛庭，如税下叶朴肺炎缴、胸井膜炎狗、急体性心轿肌梗谣塞、墓神经孤根炎奋、糖辟尿病抓酮症拦酸中谜毒、纸铅中芬毒和站一些末过敏铁性疾皇病等逼，这变些病