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第八章A-V型斜视滨州医学院附属医院眼科柴建生第一节概述A-V型斜视指伴有垂直非共同性的水平斜视。即眼球向上方注视与下方注视时水平斜度发生明显变化。A、V开口方向表示集合弱和分开强，字母尖端表示集合强和分开弱。内斜A征意味着上方内斜度数更大，内斜V征则指下方内斜度数大，而外斜A征意味着下方外斜度数更大。外斜V征意味着上方外斜度数更大。生理状态下，双眼向正上方注视时，分开功能增强，向下方注视时，集合功能增强，这种变化与V现象一致。临床规定A征是向上方25°与向下方25°注视的水平斜视度数相差至少为10△，V征至少相差15△。第二节

病因及发病机制水平直肌学说：生理状态下，双眼向正上方注视时，分开功能增强，一般认为是双眼外直肌的作用，向下方注视时，集合功能增强，一般认为是双眼内直肌作用。故V征多因上述生理作用过强所致，A征则因生理作用减弱所致。垂直直肌学说上下直肌功能强弱是形成A-V型斜视的原因。上下直肌的次要作用使眼球内转，所以上直肌力量过强或下直肌力量较弱时时，可导致A型斜视；上直肌力量较弱或下直肌力量过强时时，可导致V型斜视。斜肌学说目前，多数学者认为斜肌异常是A-V型斜视的主要原因。由于斜肌的次要作用使眼球外传，所以下斜肌力量过强或上斜肌力量不足可致V型斜视；下斜肌力量不足或上斜肌力量过强可致A型斜视。解剖异常A-V型斜视与面容形状有关筋膜异常眼外肌附着点异常眼外肌pulley异位在眼球赤道部附近有一个由胶原、弹性蛋白和平滑肌构成的pulley。Pulley作为眼外肌功能性止点，决定直肌作用力的方向和大小。第三煤节尺临公床表切现与枪诊断临床雨表现发病何年龄走早视物驴不适倘和视肉疲劳代偿形头位视力宜与双抱眼视略功能检查令要点检查虎前首易先完久全矫翠正屈堆光不向正，已然后仰选用5m外的仰调节经视标烤检查下颌悦上抬秆和内剩收的卖角度赏对检荣查结恢果的鸣影响视力瓜和双伴眼视泛功能眼球徒运动眼底害照相明确舞是否伴有财特殊亚型帐表现诊断A征：挥上方壳和下绳方的湿斜视忌角相察差10△V征：钥上方绢和下稀方的拉斜视检角相围差15△第四速节A-净V型斜牙视的补分型外斜A征：辩上转届时外进斜度甲数加帝大，黎下转晶时减触小，贫上下责相差撞≥15△内斜A征：香上转颤时内恭斜度彻数加生大，哭下转庙时减烈小，坝上下万相差江≥10△外斜V征：霉下转稠时内炸斜度嫩数加抖大，胖上转刃时减继小，踏上下更相差后≥15△内斜V征：备下转卖时外屯斜度厉数加屯大，统上转饥时减病小，棋上下样相差芹≥10△变异智型：Y型：急内斜案视上顿方注饺视斜红视度欲小，柏外斜摆视上慕方注辜视斜棍视度碗大。λ型：斑内斜叫视下卷方注漫视斜阵视度贯小，你外斜丹视下土方注蚂视斜郑视度挺大。第五腿节吩治宜疗手术扔目的坟是矫况正原搞在位脚和阅裙读眼院位的爬视轴损偏移翠，消拆除代胀偿头警位，逗改善廊外观梁，恢声复双陶眼单挡视功罚能。矫正扒屈光饶不正锹、治具疗弱呀视手术

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