第五节-慢性支气管炎阻塞性肺气肿病人的护理

第二章呼吸系统疾病病人的护理

第五节慢性阻塞性肺疾病人的护理【概述】

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种不完全可逆性其流受阻为特征，呈进行性发展的肺部疾病。全世界死亡率居艘有死因的第四位，我国北方成人调查占3%。慢性支气管炎（简称慢支）

当慢支和肺气肿病人的肺功能检查出现其流受阻并且不能完全可逆时，可视为COPD。病人只有慢支、肺气肿，而无气流受阻，不视为COPD。支气管哮喘具有气流受阻，但具有可逆性，不视为COPD。

指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。慢性支气管炎阻塞性肺气肿（简称肺气肿）

指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏的病理状态。当慢性支气管炎或（和）肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，称为慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺，COPD）。【病因及发病机制】慢阻肺病因尚不清楚，可能与下列因素有关：①吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感染。②职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。③空气污染：二氧化硫，汽车尾气④感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。⑤蛋白酶-抗蛋白酶失衡⑥其他呼吸道防御功能及免疫功能降低病因发病机制支气管壁炎性细胞浸润气道粘膜腺体增生、分泌增加及纤毛运动障碍气道清除能力削弱粘膜充血水肿增厚、阻塞巨噬细胞和中性粒细胞释放弹性蛋白酶水解肺泡壁的弹性蛋白肺组织结构破坏肺泡腔扩大阻塞性肺气肿【病理毛生理】早期CO拢PD病变据于细红小气款道-闭合邀容积甜增大病变敏入侵匠大气窜道——通气训功能即障碍膨胀撒肺泡论挤压棍周围率毛细痕血管——血管铜退化娇，肺苏泡血冶流减怀少通气陈比例废失调——换气涛障碍通气币换气乒障碍——缺氧结、二吧氧化险碳潴那留呼吸窜衰竭【临床累表现】【病理担生理】桶状浅胸阻塞槽性肺育气肿同五大拳体征临床道表现（三逮）CO郊PD病程梳分期急性遮加重泪期：指暂在短表期内掏咳嗽息、咳孩痰、胜气短慰和（淘或）魄喘息瘦加重主、脓术痰量毛增多雄，可陈伴发骆热等遥症状岩。稳定宫期：指门咳嗽谦、咳呼痰及牧气短兴等症嫩状稳溉定或衫轻微糖。（四围）并还发症CO争PD可并地发慢筐性呼极吸衰咳竭、照自发脾性气灾胸、义慢性挥肺原减性心传脏病【辅助小检查】1．肺索功能嗽检查【辅助雷检查】2．X线检年查肺纹箭理粗捏乱，胸廓桶前后牲径增瘦大，鹿肋间准隙增宽漆，肋喘骨平抚行，洒膈肌龙低平，皮两肺颗野透米亮度为增加耕。肺血献管纹妄理减冒少或伍右肺钟大泡症粉象。【辅助剂检查】3．动洒脉血贱气分每析低氧知血症本、高掌碳酸眠血症话、酸无碱平买衡失生调等爹。当Pa龄O2＜60取mm刻Hg伴或风（不右伴）Pa百CO2＞50手mm轨Hg时，顾提示臭呼吸却衰竭述。4．其绞他CO伸PD合并惰感染潜时，屋血WB殃C↑爬,核左早移,痰培弹养可独能检户出病哀原菌.【处理攀要点】1.稳定涌期治菜疗。支气椒管舒膛张药:短期快应用慈以缓象解症柳状,也可拴长期卷规律万应用纷预防颠和减榜轻症短状.舒喘址灵、闹抗胆廉碱药证、氨准茶碱。祛痰阅药：对痰军不易民咳出厕者可处选用捉盐酸专氨溴亮索，30验mg，每座日3次。。长片期家戴庭氧炮疗（LT照OT）持续误低硫卸量能抬改变指疾病们自然谢病程瓜，改夺善生乔活质菊量。2．急懒性加甜重期哨的治秩疗慢性支争气管铸炎急圈性加膜重期腹治疗达原则余为控冰制感坑染、池解痉倦平喘爽、祛盟痰、控维持辱呼吸僵道通尘畅.如出恰现持销续气镇道阻遍塞，骗可使赠用糖雁皮质岂激素锻。【常见寇护理栋诊断擦及医故护合膛作性俩问题】1．气共体交住换受厉损与气特道阻罩塞、鸭分泌进物过欧多、侧呼吸鼠肌疲庭劳和网肺泡船呼吸骡面积横减少通有关围。2．清理膝呼吸切道无厌效与分桶泌物恰过多肯、痰赠液黏竹稠及蔽咳嗽存无效息有关估。3．低效约呼吸倦形态与气畜道阻葛塞、抓隔肌军变平善以及千能量捕不足醉有关4．活动弓无耐争力与疲磁劳、闯呼吸匹困难盆、氧微耗失愧衡有文关。5．营养锦失调：低打于机圈体需赛要量壮与咳愧嗽、或呼吸隔困难其、疲瞒乏、任体循论环瘀林血等阳引起杠食欲读减退额、消舌化功拜能下伞降有尊关。6．焦虑与呼皂吸困司难、稿健康尾状况厦转变杂、病倦情危廊重有污关。【护理面措施】（一荐）一嗓般护炉理1．休榜息与澡体位早期填病人志，视工病情扰安排低活动而量，戴晚期确病人压已采每取身妥体前贸倾体不位，拒使辅些助呼誓吸肌谁参与享呼吸丸。2．饮增食护球理高热身量、饶高蛋续白、玻高维臭生素双、低纳盐、欺清淡考易消棚化饮弄食。壁指导断病人昂腹式辉呼吸煮和缩肾唇呼俘吸。【护理忌措施】（二碧）病浅情观覆察观察冰病人衬咳嗽俊、咳旗痰情结况，递痰液夹的性芹质、伍颜色遍、量卵。观察郑呼吸鸭困难撕程度躁，能剪否平搁卧，交与活渴动的摘关系符；病唱人营绳养状桂况。定期奴监测亏动脉刺血气展分析衬变化细，有曾无呼炉衰。牵检测敲动脉兰血气钉分析语和水煎、电辆解质预、酸互碱平惭衡情述况。有无捧心悸映、胸闹闷、齐水肿月及少习尿，丢肺心锋病发曾生。【护理制措施】（三盾）氧过疗护煌理遵医闷嘱给缝予氧蹈疗。对CO膝PD病人睡提倡长期狂家庭江氧疗。呼吸都衰竭度者，闯应持睬续低火流量倘（1～2L塌/m匹in）、低浓效度（25纺%～29鼓%）吸硬氧。肺气挥肿者缎应加锤强呼详吸功窃能锻详炼，缩唇细呼吸搏、腹笑式呼敢吸，改善伍肺功唯能。【护理男措施】（四辫）用药荒护理遵医掩嘱应值用抗戒生素卡，致事其广哥阔张督药，引祛痰瓦药，挖注意梢观察乘疗效薪和副榜作用狭。【护理谜措施】（五榆）呼尾吸功怖能训冬练2．呼长吸功垫能锻疮炼（1）腹式你呼吸糊锻炼：病挠人取雷立位纸，体设弱者塌亦可掌取坐侨位或涌半卧刊位。浅左右垂手分蜓别放碧在腹桶部和打胸前牌，吸仙气时再用鼻锣吸入省，尽对量挺哨腹，云呼吸数时用府口呼愧出，悟同时衰收缩猎腹部垮，胸山廓保季持最法小活创动幅驱度，格缓呼滥深吸嚼。每粪分钟7～8次，妥每次10～20情mi倘n，每日2次，谊反复键训练机。（2）缩唇料呼吸里锻炼：用内鼻吸矩气用扫口呼在气，讽吸与横呼时扛间之近比为1：2或1：3。腹式梯呼吸叶锻炼缩唇创呼吸崭锻炼（六均）心抓理护