第五章第节肾小球肾炎

第五章泌尿系统疾病病人的护理第四节肾小球疾病王君俏复旦大学护理学院一、急性肾小球肾炎

(acuteglomerulonephritis)（一）病因β溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染

最主要病因。前驱感染多为扁桃体炎、皮肤感染（脓疱疮）。其他细菌、病毒和寄生虫感染（二）发病机制免疫介导性炎症

链球菌的胞壁成分或某些分泌蛋白刺激机体产生抗体，形成循环免疫复合物沉积于肾小球或原位免疫复合物种植于肾小球，最终发生免疫反应引起的双侧肾脏弥漫性炎症。（三）病理类型上皮细胞基底膜内皮细胞免疫复合物中性粒细胞系膜细胞

毛细血管内增生性肾炎（四）临床表现1.好发人群与起病儿童；男性多于女性。急骤，多发生于感染后1～3周。2.典型表现（1）尿液改变（2）水肿（3）高血压（4）肾功能异常3.并发症（1）尿液异常尿量减少见于大多数病人起病时。

400～700ml/d，1～2周后尿量增加。血尿常为首发症状，几乎见于所有病人。可为肉眼血尿，数天内消失，也可持续数周转为镜下血尿。蛋白尿为轻、中度，少数为大量蛋白尿。（2）水肿常为首发症状。多为晨起眼睑水肿，可伴有双下肢水肿，少数重者可波及全身。（3）高血压为轻、中度；严重高血压少见，重者可发生高血压脑病。多呈一过性。在水肿消退后2周内降至正常。（4）肾枪功能糕异常呈一写过性拐。表现监为轻辽度氮舞质血勉症。极少却数可鲜表现要为急掀性肾踩衰。3.并发蝇症心力相衰竭老年退病人桨多见道。在起玻病后1～2周内姑发生涉，也与可为侵首发拍症状。高血旨压脑汇病儿童门多见抢。多在脏病程善早期戚发生。急性基肾衰少见休，见课于急档性期吗临床溉表现病重者竖。多可促逆。（五卖）实烟验室搏与其俱他检已查尿液证检查几乎愧所有堤病人躺均有眠镜下矩血尿偶。尿沉高渣：余常有提白细吊胞管援型、怖上皮菠细胞门管型涌，也可岛见红德细胞宁管型烛、颗怠粒管秤型。尿蛋直白：+～++，少歉数可病有大怨量蛋愉白尿它。血清类抗“O”滴度亏增高筋。血清C3及总况补体浊在病茂初时四下降惯，8周内器正常非。肾功俗能检娇查可左出现响一过炎性血温尿素秃氮升恒高。（六票）诊胸断要惨点1～3周前墨链球鹅菌感宾染史喉。血尿骂、蛋牙白尿炸、水加肿、凤高血蒜压等先急性鸽肾炎武综合枪征表如现。实验从室检限查示胡血清C3下降说。病情妈于发纵病8周内此逐渐评减轻屈至完版全恢态复者夏。（七眠）治弟疗要熊点治疗绝原则以休司息、屈对症搬处理看为主急性盯肾衰筑竭需蛾短期新透析积极接预防常并发牧症，坟保护乖肾功嘱能治疗伍要点一般促治疗对症甲治疗控制词感染敲灶透析野治疗1.一般到治疗休息急性恐期卧窃床休拍息，疗至肉津眼血孩尿消著失、勾水肿漫消退凭、血纪压恢营复正昏常。病情璃稳定某后可宴从事司一些楼轻体薄力活兔动，攀但1～2年内疗应避撑免重艺体力秘活动搅和劳认累。饮食限制霞水钠眨摄入举，根雨据病扁情予霜以特那殊的头治疗统饮食。（七慎）治漏疗要蝴点2.对症护治疗利尿各类低利尿顽剂降压休息伪、低糊盐、浸利尿钙通斯道阻信滞剂健、血辜管扩城张剂（七沫）治乌疗要屑点3.控制愈感染痛灶首选介青霉吼素治勺疗。青霉垂素过厨敏者洲改用剂大环滔内酯港类抗现生素换。反复丸发作嘱的慢恐性扁盘桃体症炎，干待病摘情稳务定后林作扁烈桃体历摘除尤。（七浊）治微疗要暖点4.透析输治疗发生戴急性收肾衰奋有透烫析指渐证者尾，及翼早给舒予短显期透盾析治固疗。本病乘有自骡愈倾常向，敞一般稀无需良长期困透析躁。（七疫）治洒疗要浙点（八由）常兵用护补理诊叶断/问题桐及护证理措续施1.体液绪过多与肾袭小球陶滤过颗率下档降导血致水惜钠潴留有联关。2.有皮怨肤完波整性抛受损勉的危霜险与皮币肤水洗肿、营养险不良银有关棍。1.体液光过多井的护丘理措崇施饮食脏护理限制航钠的龙摄入尿量摩明显晓减少怨者，愚控制奏水和和钾的摄入盟。根据芹肾功矿能调介整蛋丹白质筒的摄悟入量农。给予斥足够财的热报量和铜维生支素。休息急性错期绝往对卧橡床休遇息。1.急性弓期每恋天盐功的摄泰入量跃低于3g。2.水肿败消退押、血馅压下犬降后否，可炒由低森盐饮肯食逐剖渐转指为正耳常饮将食。（九是）健亡康指亏导疾病舱预防业指导避免木或减砍少上帜呼吸巾道感劫染及柳皮肤陪感染乓。及时宰处理赚感染委和某椒些慢帮性疾孙病，每如扁晒桃体敞炎。疾病夺知识论指导休息它与活友动恢复嘴需1～2年，违应定哥期随湖访。绝大鲜多数折病人赚预后让良好谨，患壁有其候他疾缴病的顺老年党人预胡后较报差。（十凭）预传后二、料急进者性肾娃小球德肾炎(r糟ap神id膀ly练p查ro脱gr酬es江si能ve运g北lo哀me东ru炎lo牙ne纠ph殿ri细ti垫s)（一或）病努因原发鸭性病因暖不明继发长性继发固于全种身系患统疾袍病其他稠类型踏原发尽性肾锡小球哑疾病久的转翅化而桌来（二推）发宝病机档制与欲免疫桨分型Ⅰ型(抗肾确小球较基膜巾型)血清寸抗基秤膜抗杨体阳督性。抗肾睁小球宴基膜只抗体至与肾呢小球管基膜妙抗原爽结合表，激活木补体锻而致士病。Ⅱ型(免疫若复合艺物型)循环荷免疫万复合必物阳变性。Ⅲ型(非体简液免做疫介菜导型)与肾局微血砍管炎沿有关假。血清迹抗中梨性粒螺细胞况胞浆棒抗体(A个NC谢A)阳性渣。据血嫂清AN缝CA检测剧结果窑可将RP拾GN进一自步分为5型：除上爪述3型外Ⅳ型:原I型中AN统CA阳性浓者Ⅴ型:原II衔I型中AN玻CA阴性羡者（二贫）发侦病机秆制与洒免疫览分型（三融）病越理特卧征新月舒体肾狱炎肾小村囊腔倍新月梳体形计成>5夹0%上皮细胞纤维素单核细胞基底膜内皮细胞系膜细胞（四凉）临趣床表棵现好发奸年龄捎与性勿别I型多痛见于劳青中准年Ⅱ型、Ⅲ型多增见于斥中老屑年男性栋居多起病撇急，艳可有轨呼吸冰道前门驱感欺染。临床村特征临床限特征急性段肾炎吧综合蹄征。早期普出现瓦进行楼性少沙尿、招无尿捡，肾蔽功能暗可在数悬周内驼急剧你恶化餐并发净展至爸尿毒珍症，饰常伴中险度贫办血。Ⅱ型常的伴肾举病综贫合征纤。Ⅲ型可唇有系挪统性灾血管胃炎的抓表现甚。（四渠）临锻床表腾现（五娃）实强验室炕及其促他检住查尿液背检查常为棒肉眼艇血尿俱。镜下祥：大中量红舌细胞蜡、白辣细胞遣和红运细胞巩管型纯。尿蛋示白：拔阳性谈，程训度+～++林++不等适。肾功扶能检星查血肌蠢酐、扑血尿仆素氮反：进貌行性辨升高蜜。内生佩肌酐党清除迷率：准进行座性下养降。免疫字学检挤查B超检侦查半数拍病人析双侧目肾脏奇增大价。肾活碎组织量检查有利民于确帅诊和辩明确菠病理意类型碗。（五沾）实达验室肝及其片他检郊查（六铺）诊朝断要恐点急性俘肾炎盼综合追征伴价肾功严能急狮剧恶贝化病理蛇检查欺为新声月体队肾炎排除插继发轧性（七员）治夜疗要捧点肾上赠腺皮击质激猾素联茄合细羞胞毒替药物菜强化汗治疗适用柴于Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型疗盈效较删差。甲泼坊尼龙响冲击咬加环林磷酰越胺治篮疗。血浆队置换辽疗法主要硬用于Ⅰ型替代党疗法透析肾移掩植对症丙治疗利尿饥、降鉴压、伶抗感局染（七泰）治般疗要山点（八伞）常颜用护胁理诊醒断/问题裕及护陕理措乏施潜在妖并发寄症：栽急性衔肾衰踏竭。病情洞监测束、用肆药护垫理体液欢过多冰：与肾属小球肥滤过迅率下陪降、肤大剂点量激浴素治贿疗导午致水缸钠潴它留有为关。（九璃）健挠康指风导疾病雨预防便指导预防劫和控科制感贵染，替避免爸受凉腔和感罚冒戒烟虹，减瓶少接挨触某打些有周机化我学溶扎剂、翅碳氢邮化合轨物疾病亿知识漏指导避免罩肾损垮害、遭保护石肾功赠能休息愉时间借较急嘉性肾泼小球悬肾炎捕更长用药北指导群与病框情监屠测服从拖诊疗项计划注意聋定期青随访掏，防聋止疾绿病恶唯化（十阔）预检后预后凡取决箩于及踪蝶时的突诊断表、尽渠早和麻合理渡的治掏疗。早期节合理椒治疗故可使彻部分哭病人钳病情漏得到哗缓解昂。远期司转归此多数纵逐渐酱转为佩慢性休并发岩展为诸慢性六肾衰极竭，遭部分定长期辈维持贺缓解铁，少继数复限发。老年嘉病人顾的预宇后较卖差。预后霞与疾泥病类抚型有易关：Ⅰ型预攻后差甲，Ⅱ型和Ⅲ型预岂后较晃好。三、欲慢性卧肾小确球肾劣炎（ch拨ro岁ni坐c及gl源om垂er承ul鬼on恐ep赢hr隙it邮is）（一春）病除因大多涝数病笛因不最明。少数廉由急芹性肾么炎直贴接迁掩延或贞临床理痊愈谊后若迫干年盈再发券而来匹。（二雄）发蚕病机刺制免疫格介导备性炎放症原发拾病的剑免疫缩慧介导吼性炎途症导摘致持冈续性纸进行召性肾实园质受泉损。非免樱疫非器炎症惊因素高血也压引接起肾雄小动短脉硬遵化性碌损伤唤。高灌叨注、石高压射力和嘱高滤百过，荡促使施肾小扔球硬名化。长期招大量宽蛋白友尿导欣致慢杏性损延伤。脂质镰代谢膀异常窗引起树肾小失血管陕和肾鞠小球妄硬化绕。（三锐）病喊理类底型系膜民增生晃性肾探炎、辣系膜权毛细构血管晓性肾灿炎、姜膜性树肾病嘱、局奴灶节真段性率肾小厨球硬长化最终饼进展龄成硬睬化性揭肾小轧球肾枪炎肾小皱球硬蹲化伴汉相应胸肾单赚位肾荡小管鬼萎缩惕、间葡质纤战维化（四吹）临截床表坏现以青摩、中桌年为剖主，怕男性焦多见大多洁起病怒隐匿临床休表现宵特点多样刷性基本玻临床杯表现不同迫程度碌肾功谷能减仙退病情太进展锋过程点及其蠢影响英因素基本借临床剂表现蛋白男尿必有您临床筹表现汇，多阶轻度桶。血尿多为虫镜下困血尿月，还淡可有果不同狡程度礼管型估尿。水肿可有岭可无紧，一妥般不肃严重高血挽压可无山或轻股度升貌高，哭部分约持续蜂性中突等以写上升零高。病情扇进展嫁过程探及其蜡影响犬因素病情砍进展把速度主要赞与病篇理类高型有粒关。病情棚进展纳过程缓慢灶发展姻。在某黑些因筹素作酒用下国可较垃快进盐展。影响灰病情替进展古的因拢素感染爸、劳乳累、章妊娠迷、应赌用肾酷毒性铅药物箩、预篇防接闪种以扑及高新蛋白率、高谊脂或托高磷桐饮食长。（五色）实寇验室障及其雷他检节查尿液为检查多数售尿蛋托白+～++限+。镜下剪可见偿多形载性红翁细胞摇，可晨有红盖细胞流管型继。血常约规检鼻查早期刺多正覆常或鄙轻度牲贫血刊。晚期崭红细认胞计盒数和始血红桑蛋白冻明显鼠下降猪。肾功麻能检葛查晚期完血肌管酐和授血尿上素氮虚增高献，内斤生肌夜酐清羽除率泛下降此。B超检击查晚期爆双肾台缩小帖，肾则皮质扇变薄骗。（六璃）诊狱断要摧点尿检挺异常闸、水应肿、玩高血键压达侨一年头以上丛，无慎论有拥无肾版功能荣异常伐均应任考虑鸡本病壳。除外话肾盂川肾炎谨、继觉发性权肾炎校。（七厅）治德疗要息点治疗刃原则防止姓或延乓缓肾握功能恢恶化倦，改枕善或搜缓解绣临床饱症状反，防间治严蚂重并盗发症汪。治疗候要点1.优质沾低蛋辅白饮米食2.降压集治疗3.应用黄血小吹板解德聚药4.防治伸引起痒肾损荒害的逐各种烦原因1.优质甩低蛋工白饮亦食原则最：给来予优寺质低茄蛋白刘、低疗磷饮腥食。目的桑：减轻绳肾小将球毛伏细血挖管高碍灌注畜、高赠压力冤和高霸滤过抖状态李，延番缓肾猾小球难硬化删和肾问功能颗减退矮。低蛋掉白饮炮食时罪，可染使用招必需泽氨基犁酸或α-酮酸妙。2.降压际治疗为控丽制病上情恶呈化的次重要宪措施锻。血压孙控制势理想典水平尿蛋音白≥1g乱/d者，秋控制鸣在12豆5/卧75踏mm碎Hg以下尿蛋稀白＜1g域/d者，星控制便在13夫0/鼓80污mm腿Hg以下低盐哀饮食降压蜓药物首选俭药：AC沙EI、