斜视弱视中的验光配镜原则

关于斜视弱视中的验光配镜原则1第1页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三2

主要内容儿童眼的屈光学特点儿童眼的屈光演变斜视、弱视与屈光不正斜视、弱视的验配原则第2页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三3

儿童眼的屈光学特点第3页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三4儿童眼的屈光学特点影响眼屈光的因素呈动态变化各屈光要素的变化与年龄密切相关远视、正视和近视眼在各年龄段出现的频度不同注视同一距离目标，所用调节多，所用集合少，AC/A率小屈光不正类型与远、近视力的关系与成人有别第4页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三5影响眼屈光的因素解剖结构眼球轴长、角膜曲率、前房深度、晶状体厚度、屈光间质的屈光指数、晶体前、后表面弯曲度、晶体前、后位置等，前五项为屈光要素第5页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三6调节出生4～6个月后视网膜模糊物像刺激产生调节第6页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三7眼前后轴长度（年龄↑、长度↑）角膜曲率（年龄↑、曲率↓）前房深度（年龄↑、深度↑）晶体厚度（年龄↑、长度↑）屈光指数（年龄↑、屈光指数↑）屈光要素与年龄第7页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三8眼球发育的过程新生儿(17mm)1岁(21mm)6岁(23mm)成人(24mm)第8页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三9

眼轴生长速度快出生时平均为18mm3～4岁为21.4mm8岁为23～24mm前三年增长快出生至成年约增长6～8mm第9页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三10角膜中央3mm以内的表面弯曲度前三年变化快出生时平均51.20D3岁44.10D常伴有生理性散光(<1.00DC)，但由于生理性散光被晶体散光中和，验光不易查出

角膜曲率第10页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三11

前房深度观察3～4岁儿童3年后发现（mm）

3岁4岁5岁

2.89±1.213.28±1.353.45±2.08第11页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三12

晶体厚度

连续跟踪观察研究发现(mm)

新生儿1岁3岁7岁

32眼34眼30眼40眼

3.54±0.213.65±0.263.69±0.183.76±0.25第12页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三13

屈光指数水1.330角膜1.376

房水1.336晶状体1.386～1.430

玻璃体1.336第13页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三14

人眼（＜12岁）屈光及轴长

项目新生儿3~4岁6~8岁9~12岁眼总屈光度80606060屈光度+4.0+2.0+1.00眼轴长18.523.523.724.0

Sorsby认为：出生时为+2.0~+3.0D，到青春期前大部分消失

儿童的屈光状态

第14页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三15年龄（岁）眼数屈光度（D）标准差标准误可信限（95%）41056+2.19±0.400.012+2.15~+2.235802+2.17±0.440.015+2.12~+2.2261182+1.65±0.450.013+1.61~+1.6972102+1.40±0.590.013+1.38~+1.434~7岁儿童眼屈光生理值（汪芳润）儿童的屈光状态第15页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三16各年龄段屈光性质4～6岁

+2.00D7～9岁

+1.07D10～12岁

+0.28D13～15岁

-0.19D16～18岁

-1.46D对小儿而言，正视眼并不是其正常屈光状态第16页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三17

生理远视4岁

+2.19±0.40D5岁

+2.17±0.44D6岁

+1.65±0.45D7岁

+1.40±0.59D第17页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三18

儿童的屈光状态

年龄正视眼或近视眼

生理值病理性远视7岁

＜+1.3+1.3~+1.5

＞+1.56岁

＜+1.5+1.6~+1.7

＞+2.04~5岁+2.0+2.1~+2.2

＞+2.5

根据调查结果推断（汪芳润）第18页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三19儿童屈光状态的发展预测

4～5岁6岁7岁成年

>+2.50D>+2.00D

>+1.50D

远视可能性大

<+2.00D<+1.50D

<+1.30D

正视近视或浅度远视

第19页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三20

正视化散光构成比例较成人高且多为循规散光屈光发育的总趋势是正视化出生远视－浅度远视－正视－部分人成近视正视化后果各屈光因素精良配合：正视眼发育不足：远视眼发育过度：近视眼第20页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三21儿童眼调节和集合注视同一距离目标，较成年人所用调节多注视同一距离目标,比大瞳距成人所用集合少阳性比较调节力强阳性比较集合力强AC/A比大瞳距成人小第21页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三22

DuaneDondersJacksonSheard年龄近点近点负球镜负球镜(岁)（单眼）（双眼）（双眼）（单眼）平均范围平均值平均值平均值1013.4(11.1～15.7)14.014.012.01512.3(10.1～14.5)12.012.011.02011.2(8.9～13.4)10.010.09.02510.0(7.8～12.2)8.59.07.5308.7(6.5～10.8)7.08.06.5不同年龄段的调节近点第22页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三23图4第23页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三24屈光不正类型与特点屈光不正类型与年龄有关视力随年龄而增长各年龄段最佳矫正远视力的正常、低常、超常标准不一第24页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三25不同年龄儿童的最佳矫正远视力参考值(？)2～3月

0.01～0.024～5月

0.02～0.056～8月

0.06～0.109～12月

0.10～0.151岁

0.20～0.252岁

0.53岁

0.74岁

0.85岁

1.0各年龄段最佳矫正远视力第25页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三26不同年龄儿童视力1.0的检出率

3岁儿童：61.3%

4岁儿童：73.5%

5岁儿童：80.4%

6岁儿童：95.6%各年龄段最佳矫正远视力第26页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三27

视力与屈光状态

年龄裸眼视力静态屈光状态估计远近

<15岁

好好正视、低中度远视眼及中度

以下远视散光

>4岁

低好近视眼、低中度近视散光好低中高度远视眼及远视散光低低超过调节力的远视眼和高度 远、近视散光、病理性近视眼第27页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三28

儿童屈光不正的检查方法第28页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三29总则及注意事项不同年龄散瞳验光的间隔周期

<3岁------------3月

3-6岁------------6月

>6岁------------1年第29页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三30相关屈光要素参数眼轴1mm大约2.50～3.00D角膜曲率

EAS=0.94KAS-0.22(徐翔)

EAS=0.94KAS-0.13(施明光)第30页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三31检影影动呈剪动的处理主、客观检测结果结合并调整,以最好矫正远视力+接受度作为试镜基础儿童尤其是小于10岁者多以客观检影为主第31页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三32瞳距测量测量瞳距在复验给试镜架前而不在试镜后处方前瞳距：看近比看远少1mm视线距：看近比看远少2～4mm尽管阳性比较集合力强，但凸透镜瞳距勿过大，凹透镜瞳距勿过小方法：检查者在半反半透镜后或在自然环境中测量第32页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三33阳性比较调节力强，易接受负球镜，复验试镜时无反应，戴镜后有反复。故给近视镜度数应根据散瞳检影度开方前应翻阅病历,了解患儿来诊主诉，观察复验试镜是否解决主诉中反映的问题第33页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三34复验注意事项镜眼距:镜片在角膜顶点前12-15mm镜片角度应调节到与成镜相同试镜包括看远、近及阅读的清晰和舒适度向家长交待清(如散瞳戴镜)第34页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三35

正视单眼比屈光不正无屈光参差双眼比屈光参差第35页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三36儿童验光配镜的一般原则成人最佳矫正视力儿童视网膜上成像清晰调节/辐辏关系正常第36页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三37情况

屈光度0～1岁1～2岁2～3岁屈光均衡（双眼屈光不正相似）

近视≥－4.00≥－4.00≥－3.00

远视（不伴斜视）*≥＋6.00≥＋5.00≥＋4.50远视合并内斜‖＞＋2.00＞＋2.00＞＋1.50

散光‡≥3.00≥2.50＞2.00屈光参差

近视≥－2.50≥－2.50≥－2.00

远视≥＋2.50≥＋2.00≥＋1.50

散光‡≥2.50≥2.00≥2.00远视屈光度最大可减少+2.00D，如睫状肌麻痹处方≥+7.00D,最大能减少+3.00D。‖按照睫状肌麻痹处方给足度数。如果度数≥+3.00D，可减少+0.50D。‡对任何＞1D的斜轴散光（散光轴与水平或垂直轴间≥150）都应接受治疗。第37页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三38不伴有斜视患者戴镜原则屈光不正的大小调节力视力需求屈光不正和屈光参差对视觉发育的影响第38页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三39近视者：裸眼视力≤0.6应戴镜远视者：大于5.0D不能调节高度远视都有一定的调节不足，应尽可能全矫（适当减去0.5D）屈光参差：若双眼视/单眼视力均正常，不戴镜远视性屈光参差，弱视眼不一定全矫近视性屈光参差，弱视眼全矫散光：全矫注意：斜视手术后对屈光状态有所影响，尤其散光轴向第39页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三40

斜视的屈光矫正第40页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三41隐斜视隐斜视无症状的可不处理若出现症状，无屈光不正超常外隐斜、有视疲劳症状、内融合力小且经训练半年无效的，给底向内的三棱镜,镜度小于隐斜度,分担在两眼超常垂直隐斜经训练治疗视疲劳不解除或<8的垂直斜视给底与隐斜或斜视反向的适度(小于隐斜或斜视度且患者可接受，2/3为宜)三棱镜第41页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三42隐斜视出现症状，合并屈光不正内隐斜视合并远视，全矫，必要时联合采用三棱镜合并近视，适当低矫，必要时联合采用三棱镜合并散光，则应充分矫正外隐斜视合并远视，低矫，尽量不给予三棱镜，若实有必要，仅给予斜视度的1/4合并近视，适当足矫，必要时联合采用三棱镜，若实有必要，仅给予斜视度的1/4合并散光，则应充分矫正第42页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三43间歇性外斜近视低矫，远视欠矫中高度远视者给该年龄最佳视力的最低度低度远视者（矫正视力与裸眼视力多相同）可以不给镜第43页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三44陈旧性麻痹斜视注视正前和左右15º范围内正位者,按正位眼给镜注视正前及左右15º,有残余斜视且有正常视网膜对应的,除照正位眼给镜外,应加适度三棱镜(内斜底向外,外斜底向内)消除复视第44页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三45水平斜视外斜视合并远视者，尽可能低矫，但儿童也应考虑视力因素合并近视者，尽可能足矫外斜视（斜视度）看近大于看远者，低AC/A外斜视患者，可以试戴双光眼镜或多焦点眼镜。但看近增加调节，容易导致视疲劳第45页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三46内斜视合并远视斜视度看近大于看远，高AC/A内斜视采用双光镜，下加度数与AC/A相关（下加小于＋2D或大于＋3.5D！！无意义！）。内斜手术矫正不足的给过矫约+1.00D光学治疗并观察外斜手术过矫的内斜，看近斜视角＞看远者略过矫第46页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三47

微小斜视和特殊类型斜视微小斜视伴有屈光参差者，应矫正屈光参差，减少像不等，必要时配角膜接触镜或通过改变镜眼距、镜片前表面屈光度或镜片厚度等减少双眼屈光参差，此外，应加同视机脱抑制及遮盖等治疗特殊类型斜视矫正至正位后，给镜同正位眼第47页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三48

屈光参差婴幼至学龄正位眼屈光参差+3.00D的,开各眼处方婴幼至学龄正位眼有屈光参差型弱视的,无论屈光参差大小,弱视眼给足,散光按原则给像不等在耐受阈内按正位眼给像不等超过忍受阈调整到忍受阈内第48页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三49右+2.00DS~+1.50DC×180º等效球镜+2.75D左+0.50DS~+5.50DC×90º等效球镜+3.25D水平经向度数双眼差大右+2.00,左+6.00右+2.00DS~+1.50DC×180º等效球镜+2.75D左+2.00DS~+2.50DC×90º等效球镜+3.25D水平经向度数右+2.00,左+4.50治疗原则:在维持等效球镜的前提下，减少双眼水平方向的参差，使之达到忍受阈。第49页，讲稿共58页，2023年5月2日，星期三50有间歇外斜或外隐斜按检影度给足，的轻中度近视眼一次不接受的分次给足。小儿早发近视眼同原发后天性近视眼（度数较深）给镜，注意保留眼轴、角膜曲率及眼压等资料并建医案，开方应告诉家长，患儿是病理性近视眼可能性大，应