抗菌药物临床应用指导原则-儿科合理应用探析

抗菌药物临床应用指导原则

—儿科合理应用探析首都医科大学附属北京儿童医院

胡仪吉

抗菌药物信息链接1、自40年代青霉素开始应用到临床，已上市的抗生素原料药已达500余种，临床常用的品种亦高达200余种。2、随抗菌药物的广泛使用，主要病菌对抗生素产生耐药的势头越来越严重。抗菌药物信息链接据统计 20世纪末金黄色葡萄球菌：对青霉素耐药40年代1%＞90%MRSA总耐药率由1974年2%＞39.7PRSP总耐药率由80年代＜10%＞40-60%

我国＞22.5%淋球菌总耐药率在50年代约几乎为零＞60%喹诺酮类 70年代高度敏感30-80%其中我国（如大肠杆菌达20%，幽门螺杆菌80%）结核菌在80年代由于采用四联疗法和短程治疗，人们期望能消灭结核，但随AIDS流行，疫情迅速回升，且出现多重耐药，WHO不得不在93年宣布全球紧急状态抗菌药物信息链接3、随抗菌药物广泛应用，药物不良反应的矛盾也日趋严重①20世纪90年代国外统计，住院患者发生药物不良反应占10-20%，因ADR而住院占总住院数0.3%-0.5%②抗菌药物所致肝脏损害ADR24-26%，肾脏损害占20-30%。我国每年新增聋哑儿3万名，50%与药物有关，尤其是氨基糖苷类，其它主要是免疫系统、消化系统、二重感染，甚至发生严重的过敏反应。③我院2003年药品消耗中，抗生素制剂占47.62%，发生显著药物不良反应107例，全部由抗生素引起。抗菌药物信息链接4、我国临床上呼吸道感染患者处方应用抗菌药物超过90%，2000年美国510万上感患者，也有50-60%会用抗生素。5、美国统计每年花费在抗菌药物费用超过150亿美元。2000年WHO关于细菌耐药问题发出警告全球各国耐抗生素感染发病率的上升使一度可以治疗的疾病难以治愈，如果各国政府不努力控制耐药问题，我们将要返回到抗生素发现前后时代。药物不良反应和医疗支出逐年增加国内ADR监测中心统计，ADR临床发生率约10.2%，占门诊患者的2-3%，因ADR而住院的患者占住院人数的1.7-4.5%。我国每年有20万人死于药物不良反应。其中，40%死于抗生素的滥用，表明我国滥用抗生素的严重性。1999年人均住院费2891.1元，2003年人均住院费3910.7元，年平均增长7.8%2005年1-6月，国家ADR监测中心收到36377份报告，达28/百万人口。超过2003年全年和2004年上半年数量中国医疗卫生体制改革的争议7月底，国务院发展研究中心发布对中国医疗卫生体制改革进行总体性评价和反思：认为医卫体制商业化、市场化是完全错误的表现：政府投入不足，以药养医，医疗费用增长超过GDP增长，医疗卫生公平性严重下降，农村医疗卫生事业发展缓慢，群众看病维、看病贵仍未解决结果：政府、医疗机构和医务人员、群众三不满意抗菌药物临床应用指导原则《指导》由中华医学会、中华医院管理学会、药事管理专业委员会、中国药学会医院药学专业委员会制定

分4部分 “抗菌药物临床应用的基本原则”

“抗菌药物临床应用的管理”

“各类抗菌药物的适应症和注意事项”

“各类细菌性感染的原则及病原治疗”

2004年8月9日，中华人民共和国卫生部、国家中医药管理局、中国人民解放军总后勤卫生部正式发布施行。抗菌框药物拆临床英应用霜指导口原则目的碎为推安动合链理使飞用抗财菌药姿物、塌规范愈医疗村机构搁和医普务人暖员用或药行陆为。要求附各级叶各类殃医疗年机构会和医交务人稼员应贺认真废学习喝，贯句彻执丸行。达到赚提高杠我国修感染州性疾崇病的团抗菌架治疗慌水平正，减类缓细悠菌耐竟药性孤的发框展，旷降低助医药刺费用水。第一蕉部分攀抗菌行药物北临床欠应用树的基浮本原蜜则1、诊断亦为细是菌性效感染杯者，就方有率指征乱应用椅抗菌臭药物君。2、尽为早查楚明感斧染病答原，耻根据坚病原盼种类截及细祖菌药丸物敏搭感试缸验结松果选误用抗畜菌药胁物。3、按减照药帅物的逝抗菌错作用益特点触及其蔑体内惠过程秒特点作选择红用药香。4、抗孤菌药葛物治叶疗方哈案应丛综合贸患者励病情语、病蔑原菌晨种类句及抗石菌药起物特岭点制咸订，址包括剧选用澡品种张、剂佳量、烂给药帝次数推、给爆药途形径、镰疗程忌及联矿合用索药等遗。抗菌煤药物音的局遮部应拉用1、应尽缺量避厚免：垒因为订皮肤灭粘膜骗局部瓜应用殊抗菌筋药物泼后，耳很少冶被吸追收，危在感相染部偷位不盛能达职到有受效浓夏度，慕反易誓引起恐过敏见反应俊或导醋致耐书药菌啦产生血，因窄此治批疗全尘身性会感染终或脏撇器感盼染时堪应避懒免局其部应雾用抗坊菌药校物。2、抗仗菌药影物的驴局部季应用耍只限潜于少轧数情貌况：①全身育给药患后在没感染丢部位驻难以洲达到冲治疗呼浓度羽时，至可加琴用局虫部给睡药作椒为辅书助治叨疗。②中枢府神经沟系统崖感染砌时某莲些药隙物可求同时订鞘内大给药屯。③充塞逮的厚斯壁脓笔肿脓忌腔内顾注入洒抗菌旷药物邪。④眼科糖等其窑他科俭室感朴染的恋局部洋用药敌等。抗菌玩药物爆的局忆部应芬用3、某些辉皮肤态表层尼及口护腔、移阴道散等粘构膜表介面的兴感染眯可采虾用抗送菌药汤物局在部应荷用或驳外用思，但毕应避匀免将裕主要车供全寒身应拥用的剩品种党作局期部用焰药。4、局魄部用雾药宜访采用蚕刺激钥小、恩不易您吸收字、不形易导浊致耐望药性饿和过垃敏反仅应的寺抗菌稀剂，糖青霉清素类段头孢坊菌素感等易吧产生控过敏堡反应快的药铜物不俊可局凶部应饰用。5、氨嘴基糖倡苷类咐等耳顷毒性很药物阳不可伸局部局滴耳处。抗菌兔药物监预防而性应假用的司基本宝原则一、缺内科涝及儿朋科预籍防用续药1、用担于预饮防一鸭种或描两种巴特定笼病原朝菌入撒侵体液内引斜起的轮感染泡，可扫能有个效，扁如目颠的在握于防架止任焰何细吵菌入岛侵，圈则往躬往无氧效。2、预侵防在扇一段顷时间蹄内发卷生的道感染攀可能庙有效任；长亮期预复防用临药，磨常不堤能达歼到目节的。3、患么者原抚发疾叔病可南以治染愈或咸缓解灾者，导预防良用药甚可能瓦有效完。原心发疾奥病不碰能治王愈或咽缓解定者（浙如免杯疫缺氏陷者内），画预防谊用药牢应尽乓量不违用或娱少用号。对帝免疫呢缺陷幸患者撕，宜康严密载观察密其病舰情，砖一旦抚出现河感染碰征兆芹时，涝在送懒检有洋关标卸本供虑培养炕同时声，首封先给饲予经库验治烫疗。4、通仁常不色宜常您规预悟防性克应用带抗菌偶药物依的情瓜况：赤普通累感冒律、麻砖疹、忍水痘悄等病间毒性消疾病卖，昏晕迷、密休克夕、中私毒、鹊心力沈衰竭露、肿佳瘤、单应用漂肾上丸腺皮野质激另素等部患者励。联合现用药端特征1、病原元菌尚扁未查愚明的直严重遮感染躺，包恒括免循疫缺咽陷者停的严亡重感鹅染。2、单土一抗蛙菌药吃物不代能控溉制的挺需氧芽菌及案厌氧状菌感韵染，2种或2种以坦上病芳原菌阴感染赠。3、单栋一抗篇菌药懂物不音能有蹲效控疮制的青感染旺，如揪心内驶膜炎葛或败抢血症之等重抄症感皂染。4、需交长期哥治疗罪，但其病原库菌易唇对某屯些抗畜菌药营物产季生耐她药性思的感锦染，干如结膊核病拉、深凯部真久菌病纸。联合历用药谷特征5a、由于放药物在协同成抗菌伙作用右，联刚合用绢药时让应将白毒性而大的筋抗菌晶药物红剂量百减少帮，如斜两性肃霉素B与氟哗胞嘧渗啶联逆合治猴疗隐创球菌罚脑膜胞炎时排，前轿者的巡寿剂量锯可适断当减煮少，咸从而概减少膀其毒答性反鲜应。5b、联合累用药壤时宜麻选用掀具有按协同菌或相胜加抗检菌作胁用的魔药物间联合凡，如惜青霉彻素类拢、头拣孢菌纯素类果等其壤它－内连酰胺倾类与租氨基汽糖苷去类联芳合，墙两性胁霉素B与氟臭胞嘧谈啶联作合。5c、联合侮用药臣通常惨采用2种药告物，3种及3种以馆上药针物联祖合仅投适用葛于个古别情伤况，懂如结柱核病衡的治满疗。闸此外蠢必须击注意迎联合活用药伯后药花物不菊良反笨应将惜增多决。新生芝儿患歉者抗险菌药瓜物应碍用注墙意事扶项1、新生佛儿期曲肝、正肾均缩慧未发铃育成援熟，市肝酶脂的分捏解不碍足或己缺乏井，肾汽清除欢功能裁较差赶，因脸此新默生儿作感染并时应菌避免票用毒致性大发的抗北菌药捏物，狮包括沉主要煎经肾抚排泄蹄的氨率基糖墨苷类绵、万溜古霉嘱素、东去甲血万古树霉素疯等，龙以及幅主要和经肝甚代谢准的氯纯霉素挤。有扩应用正特征省时，笔必须尖进行碗浓度提监测窑，调班整给退药方槽案，雹个性手化给皂药，程以确馆保治帜疗安腾全有冻效，劝不能闻进行尾浓度策监测便者，泰不可亮选用粘上述尼药物催。新生洁儿患旁者抗毯菌药欠物应截用注锐意事固项2、新生早儿期紫避免常应用芒或禁编用可琴能发绢生严饥重不您良反乐应的守抗菌妈药物牢（参钳见表1、收3），多可影耕响新倒生儿饮生长陶发育导的四绍环素昨类、葡喹诺气酮类扩禁用夺，可丙导致草脑性碗核黄讨疸及惨溶血眯性贫陶血的颠磺胺扔类药猎和呋络喃类禾药避册免应咏用。3、新抗生儿哀期由雕于肾毕功能掠尚不藏完善舍，主房诚要经逆肾排裕出的绞青霉劝素类恐、头杏孢菌哨素类声等β-内胺泉类药屋物需罩减量寨应用霉，以趣防止崭药物罚在体捆内蓄趴积，似导致木严重策中枢茎神经味系统蕉毒性泽反应遇的发废生。4、新落生儿伟的体济重和申组织健器官柴日益喂成熟取，抗鸣菌药虏物在祝新生爆儿的证药代债动力翻学随是日龄趣增长剪而变幅动，航因此榆使用祸抗菌本药物蜓时应毁按日卸龄调杂整治县疗方看案。小儿稿患者隙抗菌幼药物容的应离用警示1、氨基堪糖苷阴类抗节生素挨：该矿类药江物有烧明显惠耳、下肾毒悉性，享小儿疗患者独应尽脱量避眉免应德用。茶临床裤有明悲确应惊用指抖征且己又无冲其它娃毒性碗低的退抗菌借药物讨可供披选用索时，前方可痰选用朴该类孝药物种，并状在治方疗过眯程中千严密传观察五不良险反应惩，有灯条件裹者应暑进行轨血药笋浓度设监测猴，根徐据其龟结果巧个体侧化给约药。2、万井古霉依素和悼去甲躬万古乌霉素足：该挽类药硬也有巾一定宇肾、驾耳毒匪性，候小儿瓣患者样仅在叫有明番确指炒征时训方可虾选用米。在把治疗站过程呼中应曾严密叉观察缓不良存反应樱，并仅应进绵行血吵药浓泰度监签测，煎个体恼化给过药。3、四捡环素立抗生赔药：竟可导井致牙垄齿黄小染及亮牙釉敲质发劝育不判良，区不可稍用于8岁以里下小投儿。4、喹思诺酮验类抗待菌药万：由保于对串骨骼念发育脾可能道产生捧的不乡丰良影国响，喉该类捏药物户避免室用于18岁以爷下未蜓成年扛人。抗菌介药物携临床爸应用掩的管疗理（顶分级获管理监办法紫）1、临床盏选用抛抗菌带药物受应遵事循本《指导品原则》，根梦据感栗染部里位、易严重虑程度厚、致存病菌纱种以吩及细药菌耐前药情泽况，弓患者还病理妹生理礼特点归，药这物价废格等晃因素妇加以骆综合键分析钥考虑盐，参液照各舍类细宿菌性玩感染爪的治哭疗原静则及崖病原予治疗需，一落般对框轻度雾与局适部感仅染患版者应井首先争选用厅非限姥制使辰用抗职菌药斑物进价行治畜疗，煎严重弱感染冶、免腾疫功扔能低而下者眯合并祸感染棚或病编原菌只已对径限制爆使用麦抗菌缘瑞药物债敏感盛时，霉可选拢用限拳制使美用抗远菌药厦物治国疗；芦特殊次使用肥抗菌蒜药物遮的选柜用应巴从严笔控制烈。抗菌汪药物脚临床摇应用贱的管卖理（萄分级适管理局办法粱）2、临床阻医师侨可根诸据诊算断和暮患者玻病情恩开具猎非限东制使型用抗爹菌药炒物处亩方，筒患者猜需要散应用脉限制榨使用尺抗菌捆药物消治疗梨时，载应该召具有土主治贴医师超以上言专业贸技术怨职务弊任职铲资格首的医恼师同远意并办签名乳，患抢者病浆情需锋要应浇用特府殊使筒用抗龄菌药祖物，抱应具印有严滔格临构床用炎药特尝征或威确凿匠依据管。经余抗感配染或赔有关除专家锹会诊细同意祥，处抬方需投经具绝有高弯级专境业职歇务任商职资铁格医谊师签店名。3、紧腹急情附况下吧临床挖医师交可以冬越级敬使用欠高于僚权限介的抗堪菌药风物，卫但仅小限1天用教量。指导票原则尺的几占点说济明1、治本《原则》为临拉床应影用抗滋菌药追物获糖取最荒佳疗巷效，太并最化大程蝇度避厘免或大减少满不良症反应居的制窑定，涉不是肢教材石或参诉考书任，也啊不涉爽及具汉体的醉给药膊方案跃。2、本《原则》主要歇限于澡治疗辅细菌绕、支验原体命、衣绳原体掌、立慰克次礼体、担螺旋欧体、寸真菌评等病拨原物膨所致黎感染毯性疾荷病的沈抗菌耻药物低，不朵是指臂各种贞病毒名性疾趟病的君寄生杜虫病青的治仪疗药慨物。3、本《原则》中抗姐菌药眨物临爱床应邀用的争基本混原则异在临舰床治戴疗中必须勾遵循，分碑类抗虫菌药熟物的刻适应迟症和赶注意彻事项禽以及躺各种经感染舰性疾上病的队病原柳治疗满原则押供临细床医孔师参受考。指导愚原则朱的几鹊点说价明4、为加侦强对肤抗菌折药物饭临床判应用萝的管涌理，怨本《原则》对抗凳菌药慈物应俗用中裹的管航理也狱提出遥了要前求，应当禽遵循。5、本《原则》仅涉饰及国散内临紫床常夸用抗倡菌药称物的咽部分匠品种眠，重分点介绪绍各除类药享物的视抗菌聋作用患，适议应症销和注五意事栽项，碧有关踏抗菌僻药物急的临脑床应赌用的脑详细昂内容锤仍应禁参考陷有关艰专业述书籍酸。6、本《原则》中涉善及临世床专器科部斤分的触常见熔和主坡要的太感染心性疾若病，及其它敏未涉柱及的喜感染忙仍应抗参考涝有关晚专业晨书籍伸。7、在野医疗浆工作吹中临浩床医庆师仍涉应结利合患宵者具纸体情疫况，题制定涝个体耗化给轧药方昏案。8、“吹病原腾治疗逗”中奔除本《指导》所列添通常筝选用耽的药宽品品孝种外片，临钓床医筹师可亚根据骂患者秃临床挨情况侧、细斑菌耐剑药性黎及当毛地药孔物供慰应情缴况选炸用最炎合适宋的抗栋菌药博物。20梢01夜年WH算O关于觉抗微功生物寨耐药猛性干岁预措退施1、病人织和家哗属息（患军者）（1）关朽于正锦确使需用药幼物的逮教育（2）健减康教诱育（3）劝接阻或问限制社自我励用药2、处腾方者绸和调腥剂者董（医割、药要师）（1）培洒训（2）指夕南和生处方蚊规范（3）监潜督和存检测（4）专懒业人泳员的丸职业腰规范（5）对语处方琴者进套行有构关促葬销活顷动的柱教育20钻01龄年WH脆O关于征抗微凤生物未耐药古性干栽预措蔑施3、卫生唱系统霉（医泄疗机渡构）（1）建待立治炎疗委狠员会（2）建巨立感良染控石制委逐员会（3）编田纂抗蜻微生作物药法物使冰用指烘南（4）抗对微生棋物药享物使谁用监数督（5）实团验室剧网络卡和流麦行病受学的俘耐药总性监凭测20论01定年WH世O关于糟抗微呀生物习耐药云性干啊预措忽施4、政府写政策保、策弊略和扩规定（1）国闻家药身物政就策，沙如基席本目孤录，顷标准费治疗活指南（2）所将有药粉店注扁册，GC锦P（3句）凭处为方提图供抗吸微生姨物药栽物（4）抗挺微生满物药债物由村执业记人员杂调配（5）质季量信罢息系坏统（6）定烛期公峰布药命物信汇息（7）消塑除药刚物不尸合理傍使用旷的经英济动抗机（8）对宋推销为药物镇进行抽监督20惠01脂年WH赴O关于世抗微遵生物剧耐药深性干铜预措挎施5、制药血企业（1）制更药企竭业研旅发药什物的铃目的（2）对演推销端活动养进行怒监管（3）根颈据“垮药品娘质量愉经营屡管理斗规范佩（GM感P）扔”进行刺生产6、非寒人用鱼抗微欲生物土药物腐使用（1）对企具体扑使用需范围铃和耐朵药性膊进行季监察漫（2）禁窜止使吼用生腿长促抢进剂幼（3）对永生产革者（储农民剥和兽域医）模进行基教育从难扭治性麻支原哄体肺乒炎中僵对掀大环约内酯赞类药衰物的腔思考大环窗内酯果类药竞物对坟支原豪体菌虑有否歉耐药不同横大环小内酯股类药作物对态支原雕体菌挥的耐旦药情仔况大环副内酯讲类药谨物能使否同缸类联速合治临疗不同搏大环恨内酯赌类能答否序敞贯治才疗阿齐便霉素萄的治匆疗方共案能垫否修阴改静点客阿齐届霉素械与静珠点红蛋霉素蚕哪个钟更好静点辅阿齐秃霉素瘦的不匠良反黑应氨基估糖苷著类全辨身给锤药后狼毒性萍反应鞠的相赠对频史数抗生素耳蜗前庭肾脏链霉素++++++++双氢链霉素++++++++新霉素++++++++++卡那霉素+++++++庆大霉素++++++妥布霉素+++丁胺卡那霉素+++++++奈替霉素+++紫罗霉素++++++其它恐引起纯耳毒协性药案物①抗生沿素类:大环唯内酯隔类（向红霉脱素）脑、酰删氨醇熔类（音氯霉覆素）蒙四纯环素悠、万怖古霉秧素、绣多粘丸菌素黎；②抗肿苍瘤药摸：顺铂端（顺夹氨铵摇铂）望、卡尝波铂史（卡慌铂碳巷铂）堪、环拥硫铂平（环曲己二芹胺硫该酸铂围）、比长春绿新碱盏、氮咸芥、超博莱姐霉素权、盐圾酸丙碧卡巴踪蝶肼（呈甲基校苯肼蛮）；③袢利膜尿药物：利尿总酸、旱速尿网、丁淘尿酸哨、苯堤比磺集苯酸占、氯替唑噻求磺胺疏、班哌噻乔乙酸笋等；④抗疟益药：奎宁挎、磷爪酸氢索喹、胡乙胺腊嘧啶赚；⑤水杨陷酸类使药：阿斯差匹林浇、消绘炎痛折（吲滔哚美淋辛）⑥局部邪使用晴药物领：丙二驳醇、妹酒精倘、甲背酚盐孩、洁伏尔灭执、氯历碘喹曾林、车洗蜻必泰悲等；⑦其它眨：灰黄寸霉素订、聚谷烯吡声酮碘渗、荆孙芥油质，以汁及重赌金属月盐铅骡、汞斯、砷门、铊讯、镉怜等；序贯都治疗（Se耳qu瞎en假ti打al盟t讽he逼ra个py井）又称伤转换遵治疗颠（Sw哈it腹ch雾t云he占ra洁py仅）、降级迫治疗桃（St汁ep龟do杰wnth嘱er阻ap在y）即在相经过祸相对裳短疗苹程静兽脉抗暖生素喝治疗助，临懒床症尤状基停本稳至定或男改善辣后改补为口脉服抗作生素愧治疗韵。口宋服的弃抗生母素为厅与静胖脉完布全相胡同的祖口服倡剂型守或薯为同坛一族望或抗承菌谱碗相似等的另真一种忧药物纵。优点映：缩缘瑞短静盟脉给六药时皂间，功减轻药病人注痛苦堡；减行少静秀脉炎革发生胆，缩小短住面院时崭间，蓄节约崇医药陷资源济。策略聋性换葱药居（An垒ti溉bi糊ct父icPo稍li再cy躲I害nt修er蛋ve针nt屋io讯n)方案衣：停用肾耐药哨抗生筐素，锤换用悔耐药踩菌敏忠感药该物目的挺：降低翁耐药服发生轰率，么提高斧临床晒治愈倡率核心勤：控制形和预舌防耐春药抗生叹素干乎预策蹈略疮（An帖ti膝bi咐ot炕ic撤P乒ol盟ic犁y终In浓te裳rv衣en摘ti掠on次)三代苹头孢芝菌素策略塘性换跟用抗我生素克雷遍伯菌劲属大肠娘杆菌产E当SB束L亚胺撞培南耐药不动赠杆菌真菌阴沟梢肠杆塞菌产气膜肠杆鹿菌（产Am咬pc)耐药头孢聚吡肟亚胺藏培南肠球固菌属万古葵霉素不覆幻玉盖选择VR锯E抗G+球菌抗生票素的赚选择（根贵据药歇效学再选择套）治病微生物

首选抗生素

可选抗生素

类别

代表品种

类别

代表品种

不产酶金葡菌

青霉素类

青霉素

大环内脂类

红霉素产酶金葡菌

耐酶青霉素类

氯唑西林

第一代头孢

头孢唑啉

MRSA糖肽类

万古霉素

氨基糖苷类阿米卡星肺炎链球菌

青霉素类

青霉素

大环内脂类

红霉素氨苄西林

第一代头孢

头孢唑啉

草绿色链球菌青霉素类

氨苄西林

氨基糖苷类庆大霉素

肠球菌

青霉素类＋

氨苄西林＋

糖肽类

万古霉素

氨基糖苷类庆大霉素

大环内脂类

红霉素脲基青霉素

哌拉西林摘自锋顾觉睡奋《抗生耍素的率合理路应用》2迁00债4.巧7抗假单扇胞菌晚属抗邪生素弦的选值择（根品据药圾效学尾选择）

治病微生物首选抗生素可选抗生素

类别代表药物

类别代表药物铜绿假单胞菌氨基糖苷类妥布霉素抗铜绿假单胞菌青霉素类哌拉西林阿米卡星头孢菌素类头孢他啶碳青霉烯类亚胺培南单环菌素类氨曲南其它假单胞菌青霉素类哌拉西林氨基糖苷类阿米卡星头孢菌素类头孢他啶摘自挪顾觉蚂奋《抗生尿素的储合理革应用》2削00龄4.浸7广谱杏抗厌油氧菌抗生浓素的冲选择（根京据药蛾效学换选择）治病微生物

类别代表品种

广谱抗厌氧菌碳青霉烯类亚胺培南头孢西丁头孢美唑头孢米诺ß－内酰胺类与酶抑制剂力百汀林可霉素类克林霉素

氯霉素类氯霉素摘自普顾觉叙奋《抗生膨素的谎合理烫应用》2糊00防4.务7抗耐木甲氧不西林穷金葡辈菌（MR遮SA耻）抗生帅素的辽选择（根你据药奶效学竭选择笔）治病微生物

类别小类别代表品种

MRSA肽类抗生素糖肽类