急性心梗早期心电图

急性心梗早期心电图分析09级研究生张琳荃指导老师刘仁光教授病例一患者，男性，53岁。因持续性胸闷、气短3h入院。既往体健。查体:体温37℃，呼吸20次/分，血压100/70mmHg，心率52次/分，双肺呼吸音清晰，心音极低，心律齐，末闻及杂音。查心电图如下图A

病例一PR：0.16SQRS:0.08SQT:0.36SQTc:0.426S1.描述心电图特征，做出相应的诊断？2.缺血性J波的临床意义？3.T波高尖还可见于哪些临床疾病？病例一临床诊断：冠心病，不稳定型心绞痛?早期复极综合症？静点硝酸甘油胸闷、气短症状无缓解,5min后突发室颤，经电复律后转复为窦性心律，复查心电图如下图B。病例一描述心电图特征，做出相应诊断？如何与早期复极综合症鉴别？立即给予尿激酶150万单位静脉溶栓,溶栓后2h症状明显改善，临床评价再灌注治疗有效的标准？病例一

同时给予患者扩冠、抗凝、抗血小板等治疗，急查心肌酶谱:cTnT9.27ng/ml，CK-MB220U/L。2周后行冠状动脉造影示左冠优势型,左前降支长且粗大,在发出第一对角支后可见90%管状偏心狭窄,前降支远端绕过心尖部至后室间沟,支配下壁心肌,右冠状动脉细小,回旋支未见异常。于病变处置入Firebird支架,TIMI血流Ⅲ级,继续内科治疗,病情平稳出院。

小结

此病例缺血性J波与T波改变都是急性心肌梗死早期的心电图表现,对急性心梗早期诊断有重要价值。缺血性J波不仅是心肌梗死的超急性期心电图改变,而且是早期猝死预警的心电图新指标，需引起临床高度重视。需要提出的是,急性缺血性J波伴T波高耸时应注意与早期复极综合征鉴别，对一时鉴别困难病例，应首先给予抗心肌缺血治疗。急性缺血性J波伴T波高耸与早期复极综合征鉴别急性缺血性J波伴T波高耸早期复极综合症ST段J波后ST段呈水平型或下斜型抬高J波后ST段呈凹面向上型抬高T波T波高耸但升支与降支对称,顶部尖,底部窄T波高耸,两支不对称,上升支缓慢,下降支陡直回到基线动态演变ST段短时间内即有明显变化相对稳定,可持续多年，运动试验可使转为正常病例二

患者，男性，50岁。因突发胸闷、心前区疼痛2h就诊。体检:体温37℃，呼吸20次/分，血压100/60mmHg，心率110次/分，律不齐，第一心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。血清心肌酶检查:CK1500U/L,CK-MB300U/L。临床诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死。

病例辜二入院戏时心绒电图心率哥：11笑5次/分PR：0.造16恢S1.描述剩心电惨图特蛮征，哨结合疤临床停做出骄诊断绵？2.描述孩巨R波型ST段抬茄高的饺波形掏特点并？病例号二15米mi港n后行济第2次心悼电图确检查1.与前响图比量较心躲电图傍的变享化，普做出功诊断雀？2.巨R准波型ST段抬瓜高的增急性言心肌炒梗死销需与更哪些牙异常筑心电本图鉴膨别，冻应怎掩样鉴甘别？小结19丙93年Ma凶di肤as首次售提出圆巨R波型ST段抬过高的付概念赚，多见于季心梗蜂超急街性期求，特祸别是拍前壁知心梗孙。本智例患雅者心套电图渐示V1盒~5呈“qR”型伴跪切迹,说明撇心肌宅梗死伪已进为入充肾分发泛展期负。虽然巨R型ST段常泉发生蛋在梗贩死性Q波出拔现以行前,但有盛时也蹄可发爽生在梗窜死性Q波出问现以麻后,这是桶由于丘心肌丢梗死只周围乌传导头阻滞如所致,它反批映了播梗死敢心肌棉周围蛮的存摧活心击肌传卫导缓公慢和豪激动悬延迟,称为梗晋死周脸围传惭导阻携滞。竟此时桌心电扣图描蹦记到胶巨R型ST段,Q留RS波群资呈“qR”型。里此q波标强志心某肌梗河死已僚进入声充分获发展肯期,而后继“夹巨R波型吓”是尺由于贼坏死严周围茄存活标的心叫肌激悬动延纵缓,而且椅由心内膜超向心澡外膜袍通过鲜迂回率途径庄缓慢介除极棚形成促。小结本例单虽经饶及时增诊断赚和治萄疗,但因卷心肌牺梗死者已进柏入充谁分发展期,且恶央化迅白速而栋死亡巨。提统示巨R波型ST段抬迫高与意墓碑只型ST段抬穴高一滤样预属示病吸情险汇恶，舰及时胖识别巨对急帆性心仗肌梗警死早期诊福断、掠积极亲治疗将和降胃低死乌亡率辣具有替重要异临床傅意义川。规则靠的巨R波型扣连续阔出现,特别韵当心秆率增桌快时,P波融霜合于前面T波中闹不易村辨认,易误个诊为雾室性庄心动习过速立或室孩上性柱心动猎过速伴义束支建阻滞(或室挂内差齿异性谈传导),需要握加以昼鉴别扮。如丹能同丘步描记12导联卖并仔嚷细分杏析不瓶难判渔断。型室性投心动都过速象或室贼上性努心动过郊速者哄各个翅导联锤均见葬异常蔬快速诊激动,而巨R波型缝仅见坏于病拨变受累型导联,如某丹一导勤联可馆辨认乘出P波或泛可