整体护理护理程序课件

整体护理与护理程序1、概念：“全体的，以人的功能为整体的护理。”（1）强调人的整体性：护理人员视服务对象为一个功能整体，在进行护理服务时，提供包含对护理对象生理、心理、社会、文化等方面的全面帮助和照顾。（2）强调护理的整体性：a护理应对人的整个生命过程提供照顾。b护理应关注健康—疾病全过程，并提供 服务。c护理应对整个人群提供服务。（3）强调护理专业的整体性：护理程序的发展史1955年由LydiaHall首先提出1960年Johnson等专家提出“护理程序是由一系列步骤组成的评估、计划、评价1967年发展为评估、计划、实施、评价、1973年北美护理诊断协会提出评估、诊断、计划、实施、评价第一节概述护理程序的概念程序：是指一系列朝向某个特定目标的步骤或行动。护理程序：（nursingprocess)是护士在为护理服务对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是一种系统地解决问题的方法。护理程序概念-----是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动.特点：1、是一个综合的、动态的、具有决策与反馈功能的过程；2、对病人进行主动、全面整体的护理，使病人达到最佳健康状态。3、是一种科学的确认问题和解决问题的工作方法和思想方法。护理程序与护理理论运用护理程序中涉及的理论一般系统论基本需要层次论沟通理论应激与适用理论一般系统论是护理程序的结构框架护理程序分五个基本步骤护理程序包括五个步骤----评估、诊断、计划、实施和评价护理程序分五个基本步骤即：二.诊断提出护理诊断一.评估1.收集主观、客观资料2.整理、分析资料五.评价1.目标实现与否的评价2.重审计划二.实施1.验证计划2.实施护理活动（核心问题）三.计划1.排列顺序2.制定目标3.制定计划重新评估重提诊断修改计划第二节评估评估（assessment)是指有组织地、系统地收集资料。评估是护理程序的基础，是一个连续不断的、动态的过程，它贯穿于护理工作的始终。评估包括：收集资料整理资料分析资料收集资料一、收集资料的目的为分析、判断、和正确做出护理诊断或提出护理问题提供依据。建立病人健康状况的基础资料为护理科研积累资料资料睬的内商容一般镜情况现在集健康骡状况既往薄健康漂情况家族终史护理伞体检病人地心理饥状态社会栽情况资料脸的来军源病人挎是健舞康资煎料的秘主要差来源家庭真成员形或与位病人厨有关铸的重颈要成罩员其他子保健删人员继往刘健康迈记录各种勒实验秤报告参考殊资料牲，查提阅的狠医疗齿及护点理文话献。资料红的类咱型主观灶资料朱：病保人的正主诉建，多筐为病射人的锡主观止感觉赚。（脖第一萄来源捏）如掏疼痛酱、麻瓜木等汇。客观贺资料慎：需荡要他馋人观仓察，毛或借洪助医忌疗仪祸器检望出的守症状旋、体符征。巩如面葡色发粒绀、郑血压惊11钟0/搁70mm控Hg等收集图资料悠的方任法：⑴观按察：观察个的方玩法：芬护士前通过贺视觉狠、听观觉、谎嗅觉扯和触赚觉等虚方法业来观好察了站解病怜人的组情况并。收集意资料辛的方误法⑵交个谈：正式泄交谈劫：事窃先通狠知病叉人，凶有准徒备、形有目亮的、枪有计耀划的暴与病附人直泊接的粉面谈贼为正丝式式交胞谈。非正献式交服谈：笔护士基在查秩房或潜其它那场合穿与病垂人随建便而符自然射的交老谈。收集爹资料遮的方球法（3肤）体挠格检王查（稳护士衬的工粘作重舱点在包于区涉别正饿常与坦异常术，在貌异常红中以丝式生活睁能否烟自理卫，肢虫体活盟动度摸，感撤知等昌为重驰点）收集筒资料印的方垒法一般抬用头棵尾检睡查法习。头颈奋：心葬理及刘情绪横视压力徒听力口腔蚀咽代喉躯干叶：乳贵房染呼吸消循阴环华温度皮肤普营著养焦排泄甘生殖四肢倡：移元动杂感觉委温社度病皮肤循环收集忙资料帜的方矩法⑷了裳解有扣关检盒查及逐实验尘报告王、查烛阅文幕献等赠。通过贵观察云、交末谈和锤体格敞检查恐后做前出身触体评才估及鹅心理栏社会锈评估没。资料滋的记嘉录客观并地记双录病层人的鞠所说强及临驱床所招见，蒸不能捆带有俘自己币的主搏观判柏断和漏结论记录恐的主艇观资父料应秧尽量纺用病彻人的性原话墨。记录拨的客五观资扯料要件应用谨医学辽术语书写朵清楚痰、语蛙言简命练、忍避免企用模南糊不猴清或声需要林解释桐的词★主观怖资料葛和客眠观资蜜料是兄护理倒诊断俊的依或据。分析哑整理盖资料进行刮分类检查紧有无趟遗漏收集丘到的挑资料专必须贫进行眨复查倡及核紫实对资无料进乌行筛纤选与正扩常值狼比较圈找出调异常找出奏相关带因素士及危枝险因肝素资料阁的分赛类按马快斯洛喂的需托要层时次论嫩分类生理绍需要安全裙需要爱与掀归属撒的需矩要尊敬锤与被回尊敬捡的需胳要自我粒实现猫的需纠要按人勾类反时应形公态分挖：9疲种交换侮、沟列通、荒关系瓣、赋故予价激值、膀选择烫、移纠动、断感知幻玉、认喊识、果感觉捡/情茅感。资料耐的分跃类按Ma痰jo消ryGo帅rd币on管d11个功禾能性苦健康改形态富分：健康简感知蒜--笋-健要康管伞理形许态营养夏--例--甚代谢步形态活动榨—运迈动形糖态排泄邪形态睡眠农--谋-休仓息形聪态认知削--昼-感森知形岩态自我理认识段—自逮我概底念形芽态角色蚁—关爸系形劈燕态性—御生殖常形态应对册—应令激耐尺受形辞态价值撕——纪信念雅形态第二拌节步护耳理金诊断护理宿诊断潜的历己史第一浙个护控理诊塑断由蛇南丁松格尔城提出从1稳95局3年含开始序，V.咸Fr株y就认过为在名护理脏计划罩中应剧包括纠护理顾诊断19窄73费年美梅国全岗国护容理诊症断分毁类小失组举揭行第逃一次从会议常用横的1伐28瞎个护遵理诊英断第二班节金护奶理应诊断护理划诊断域的历辩史目前册护理卧诊断仪达1庆55愉个（蜂原为咳12似8个跌19卫98剩年宴又审妥定通棉过为用14蜡8个尤，20夺00润年4度月审闭定通傻过了钻15令5项铺，20既00榴年4充月的驳会议NA扒ND剪A对护惕理诊付断分胃类结贯构的忧修改醉和确傍定，倒是护血理诊田断发扭展史荣的一校个重族要里构程碑龄。）第二妨节前护傅理日诊断㈠护理灰诊断绣定义（nu决rs悉in伯g医d银ia柄gn搜os轿is猛):有关颤个人况、家驻庭、露集体骑、社枪区对兵实际死存在阿的或蹦潜在牙的健墙康问鞭题或水生命杰过程阁问题朗反应饮的一室种临趣床判暖断。这些软反应突可由染护士泰进行戴确认编和处寻理，震以维叨持健炸康或育减轻逮、消寒除和健预防偷改变竞的发盯生。拣（腊19输90印年北揭美护爬理诊助断协违会NA耻ND血A通过里的定歇义）统一敏护理再诊断链的意贞义有利山于临犯床护地理实爸践有利寸于护吓理教仍育有利作于护绪理科旺研有利毫于护补理专非业性槐的体场现二、脱护理南诊断荷的组珍成部递分㈠名揪称：题(Ti泼tl尤e)是对勤存在票的/驰高危毯的问旁题概钓括性唤的描绘述。复在名荐称中吼分为蒜五种蚕类型棋即：1.黎存在纽奉的问唤题:龙指对惩病人选评估堵时病鸟人确梦实存谢在的吨问题访。如：冬口栽腔粘厌膜受乓损:眯口腔往内有墨溃疡慨、疼批痛。与缺种乏维迈生素挎有关樱。P.荐S.述E.疼痛燥：与开心肌胜缺血跑有关鸦。S.凤E.晃（症状条＋相兄关因树素）压疮席：与静皮肤碎长期择受压占有关便秘首：与贪摄入县饮食笼失平冲衡有正关二、倦护理蝇诊断脱的组掌成部衡分（一蔬）名栋称2、要有-游--福-危栏险：饺是指弊那些阴有危起险因址素存纽奉在，池除非氧采取便预防诱措施昂否则损在将个来肯幻玉定会敲引起委麻烦巾的问穷题。有感评染的扣危险兆：与蚂机体汤抵抗朴力低秒有关有皮姨肤完贡整性下受损到的危程险：葡与病伞人长卷期卧够床有依关二、抛护理章诊断倦的组询成部铸分（一皆）名石称3.母可能供出现狡的问疼题：挖是指恶根据虾现有尽的资寨料不嘴能确豆定问跃题的豆存在予，但饭应进弱一步咳收集司信息旺。自我健形象何紊乱觉的可贿能：与化聚疗后成脱发假有关志。P.墓E.有腹驱泻的雀可能躲：与过进食欺不卫隆生有米关。二、象护理守诊断敲的组防成部雹分（一香）名称4.演良好裤的健给康状环态的动护理助诊断誓:有王潜力略和增疯加更瞒高的因健康雕状态统,服杯务对爷象表跨示要曲保持软和提珍高健农康水证平。如：叠母乳懂喂养兼有效淡。P.此诊股断只坑有问妨题而缩慧无原梳因。二、柳护理天诊断哪的组诉成部宣分（二秒）定泊义：桑是对伍护理纷诊断留的一昏种清叮晰、瓦精确朽的描神述，林并以躁次与库其他伪护理燃诊断泰相区转别。如：恳名称樱－－俊口腔呢粘膜防受损定义垫是口捷腔组弹织层唯的破虎坏状厨态。二、茶护理昂诊断满的组寺成部渴分（三耀）诊闹断依巴据：酬是做永出该骄诊断导的临描床判近断标暴准（鼻相关称的症鸣状、坚体征鞠和有警关病拌史）主要据依据立：指桑证实紧一个禾特定允诊断努必须仅存在户的症烟状和席体征蹈。次要喷依据刮：指反可能屑出现么的症寻状体辈征二、团护理谅诊断皇的组负成部帆分（四预）相纳关因狼素：气是指舒促成抗护理问诊断托成立蓝和维揉持的寄原因恐或情互景疾病揉方面饶、心狸理方绣面、飘与治摩疗有桃关、非情境扯方面榆、成汗熟发腹展（涌护理萌诊断薯的相富关因默素可功涉及辟多个届方面积）护理亚诊断慨的分川类方直法字母闭顺序核排列削法人类赴反应尘形态春分类糟法功能伞性健惹康形锤态分方类法三、次护理兰诊断碌的陈钓述方桶式三部哗分陈储述P—护理附诊断眨的名呜称E—相关络因素S—临床亚表现介，主娇要是野症状灶和体啄征排便忙异常搬（P）疮：便秘登（S）舌；由生异活方趁式改饶变引米起营养五失调租（P）：肥玩胖（S）；由胜于饮私食过遮多引丸起清理麦呼吸撕道无伏效:宋咳嗽五无力屿和肺巧部有植罗音热。与手锯术切振口疼气痛有抛关。三、塔护理细诊断交的陈祖述方持式二部恼分阐棚述（PE公式完）护理烤诊断研名称喂（P）相关禽因素烫（E）焦虑压：与议医疗烈诊断鸣不明薄有关消。有皮援肤完阿整性扒受损橡的危块险：榆与长字期卧凡床有滥关。活动谊无耐柿力：塞与心跪输出熊量减历少有帅关。三、合护理妖诊断弦的陈海述方垃式一部映分陈练述只有另护理擦诊断商的名捉称P，用于细健康叙的护拨理诊加断潜在盏的精但神健顷康增侮强潜在线的婴脾儿行足为调融节增慢强母乳发喂养昼有效三、炸护理幕诊断崖的陈欺述方米式合作史性问遍题—从—潜遇在并没发症潜在争并发躺症；落肺栓郊塞；潜在峡并发刊症；承胎儿惊窘迫四、校护理被诊断际在陈按述时灭需要淋注意践的几毛个问莲题P尽量串用NA押ND舰A认可帽的护双理诊将断名甲称E应使呆用“毛与-昏--胃--胜有关赞”知识呆缺乏狡：缺母乏-毫--敌--例方面督的知寸识知识切缺乏距：缺捧乏冠渔心病价的知补识知识萌缺乏筋：缺梨乏胰择岛素已自我岭注射雨的知救识避免酿把临良床表州现误肥作为兴是相俘关因滚素疼痛慢：胸公痛：玩与心培绞痛等有关辩（错章）疼痛慌：胸妹痛：灵与心禾肌确赶氧有绢关一个狭诊断丹只针蒙对一灭个健捉康问父题应以寇收集垦到的令资料境作为额诊断来依据应为处护理使措施满提供轧方向应包哨括生铺理、贤心理悉、社推会三宜个方拘面五、俯医护干合作政处理牲的问巷题:是病售人某秀一器谅官或重系统户的功主能或婚结构怀的现到存的闪或潜拦在的都问题顶,需年要用遵护理馆和医悉疗两园方面锹的措睬施共借同解弄决。例：匙皮肤后完整奖性受掉损：与长辜期卧坟床无勤力活染动有米关。潜在坝的并满发症宋-心弦源性昌休克与大姿面积腐心梗姨有关桂。医疗适诊断量与护待理诊削断的洋区别医疗诊断护理诊断1.确定病因，针对病因治疗。描述一种疾病一组症状或体征用一个名称说明病理改变并用于指导治疗。1.描述病人的反应，这些反应是由病理状态引起的，行为反应，包括生理、心理、社会的反应，存在的和高危的反应。2.在医生的职责范围内用医疗手段进行处理。2.在护士的职责范围以内,用护理措施解决的。3.与疾病存在的时间相同,不会轻易改变。（在护理诊断中作为病因来描述）3.可随病人的病情变化而改变。（在医疗诊断中作为症状、体症来描述）4.只适用于个体的疾病。4.可用于个人、家庭和社区。第四宽节拣护理丘计划提出戴护理忧诊断唤或问甩题后讽，应唇按护纺理诊仗断或量医护厌合作剑处理匹问题坝的轻烛重缓泼急，垦分清伞主次炉，按贞先后堆顺序欢做到术有条丙不稳灵的排诸列。第四袋节胖计蹈划排列色优先元次序首优猾问题中优喜问题次优蛙问题排列松原则财及注菠意按需委要层组次排丘列排序委时应志考虑柄病人洲的需膏求应分奸析护挺理诊打断之勉间的记相互鸡关系护理间的重潮点应胳在首倦优问辫题上㈠排家列顺己序：些抓住笨主要视问题坡排列偿主次慕。分显清首春优、舅中优扣、次绕优问堪题。⒈首照优问匙题：嚼是威议胁到便病人喜的生督命并鲁需立芳即采谅取急岭救措没施去嗓解决帝的问笛题。⒉中堡优问让题：占不直冬接威隶胁病栋人生环命，稿但也寇能导简致身允体上虾不健夸康或鸡情绪叛上变判化的贴问题质。一、瓣设定饲优先邮次序⒊次亚优问句题：薪病人慨需要体较少解的帮构助就很能解泽决的罩问题符。首优腿、中税优和叹次优扣问题薯是互丽动的箭。首越优问哥题处稳理得油当，丝式会下新降为补中优夫问题隔或次乏优问脱题。剪次优虚问题辱处理碌不当效也会宁上升扶为首稳优问叨题。排序偏的原唱则⒈按Ma秋sl标ow人的混基本嗓需要镜层次缎论，朝分清虚主次伯。⒉在俊与医狗疗无烫冲突供的情项况下溉病人矮认为盏最关荒键的堡需要剥应先典予以礼考虑羊。可戴问病牙人希哄望立抢即解舱决什丝式么问文题。⒊在畏排列饶顺序切时要臭考虑栽到高来危的沃问题便和潜洞在的欺并发债症等绢问题拆。二、岁制定艳护理桃目标目标律是期疑望护勿理对吗象在厌接受甲护理纺照顾旗后的伶功能烫、认超知、钓行为窜及情屯感的昌改变指定跃护理溉目标颂的意拦义：员可以荡明确显护理蹲工作但的方穷向⒈护瓦理目感标的状分类乔：分为潜长期壁目标数和短膀期目毯标。⑴短远期目己标即盆在相尿对较结短的萍时间收内(都几天腥或几咳小时哀)有地可能复达到仇的目猜标。⑵长还期目称标即惠相对夕来说亚需要朋较长积时间样。（卧几周教或几者个月档）2、涉目标品的陈钻述方悠式主语行、谓梯语、厨行为略标准偷、条毫件状蹲语、糊评价缩慧时间住院脸期间念病人艇的皮队肤均保锯持盖完路整碑无苏褥疮例益一周绑内病人每晚灭夜间搁连续睡眠可达时间星状语祥/顷主杀语补谓危语6~徐7小邀时，驳醒后茄精神售好。标准徒状语3、室制定摇目标猛时应脾注意缎的问黄题目标锯的主别语一拢定是怎病人友，而久不能碌是护划士一个闻目标丙中只嘱能出恰现一应个行麦为动抚词目标附应是戴可测灰量、医可评嚷价的目标座应简升单明捆了、每切实个可行概，病制人认杏可，寇乐意换接受宵，属协护理个范畴摊内的碗，可浮以通姻过护吐理措慰施达拒到的皱。目标宪应具辅有现叠实性眨、可闹行性申、要免在病骡人能捷力可费及的徒范围醒内。⑴目匀标应乳具体摘，可为测量数或观颂察得叫到的歪。避森免使垫用含街糊的亿不明饱确的共词句哄。⑵护买理诊俯断中厚的护斤理目捐标陈葡述的捎主语歇是病茂人而岭不是示护士剃或其遵他别隔的人妨。但屑医护善合作鹊处理稀的问船题，萄陈述排的主愉语是缎护士壮。⑶目咳标的窝陈述将要简茫单明稍了。⒊书写兵护理驳目标临应注骂意的园事项跪：⒊书写偏护理骨目标身应注束意的肯事项鼓：⑷一死个护孩理诊麻断可呢制定俘一个眼护理男目标调，但秋针对播一个落护理刊诊断街也可晨制定观多个军目标栗。⑸目推标的渡陈述村要针段对提危出的能护理胡诊断姥或护避理问候题，框也可检针对叔护理摊诊断这中的牢相关凯问题今。⑹目搂标陈辰述中帅要包吧括具档体的钥评价宁日期丘和时针间。三、惑制定吊护理恐措施1、贷护理毒措施腊的类吨型独立拳的护钳理措北施（煮治疗捞及护创理方投法）依赖故性护路理措叫施（水执行黎医嘱艇）相互同依赖艘性护侧理措狼施9户护士描与其虑它专恼业人姓员合睁作完护成的素护理臭措施射）三、炎制定福护理尖措施2、忌制定烧护理必措施平的原岛则及阿注意护理该措施局切合节实际念、确椒保安旷全、盒符合请病情护理跨措施脊要依扩据护纸理目断标而狂定护理睁措施咸应与绵其他惨医务号人员厕的医钓疗措条施相京一致护理叔措施连制定娘前应泊许可孕病人菌及家位属参旬与、刘是病呼人乐绑意接家受的管。护理中措施做应符抱合科镰学性三、补制定地护理捕措施3、廊护理宏计划乐成文是指雨护理料诊断模、目费标、圣护理怕措施舰以一寺定格怜式写融出来表格足式标准民护理危计划第五叫节渔实施实施哪是执涌行护傻理计厨划的扮过程事实寺前的冈准备做什垦麽谁去茄做怎样住做何时滔做实施实施庙后记达录第六谢节管评价收集各资料比较洋资料袭与目宋标并街做出马判断目标还完全即实现目标仿部分沾实现目标斤未实劈燕现修订淘护理陆计划根据叹目标佳实现其程度阶修订晴护理翼计划根据坚新出扑现的摔护理斩诊断禾增加岩护理撕计划砖的内牌容护理移程序灯的特破征1、坝实施呢护理评程序迫的目霞的是宾保证梦病人兆获得陆高质症量、夸以其原为中性心的送护理勉。2、巡寿运用开护理也程序快需要抱具备封多学魔科的延知识顶。3、根据荷病人堡的病完情变技化，你可不精断地闪、反逢复地乒应用捉护理鸽程序说组织敢护理沿工作洪，因山此。害护理暗程序贸是动低态的漏和持餐续变筹化的翅。4、袭护理室程序救的进点行是死以护兴士与镜病人揪及其练家属击、护仔士与境其它晃健康华保健敢人员踢的相歪互作姑用和非相互障影响买为基票础的楼。护理工程序能的特羡征5、鹿护理跟程序脱针对凳病人牌的具宋体需歼要提场供个位体化柔护理碧。6、舰护理锐程序川提供确的工争作方煎法适丑用于罪任何城人、绸家庭除和社捕区等搏不同代服务斥对象述，使悔用于遭医院猴、诊砖所及湾老人柜院等龄不同跃的健垄康服啄务场车所。病例患者贩张~，女屯性，35岁，奴教师抗，主仍诉：晒腹痛掏，持诱续时锁间5天。喝于今灭日午势后腹锄痛转迫移，宜并且甩固定状在右暗下腹率，呈宗持续沟性加巷重，器伴有溉恶心裤呕吐租，查岸体：筋麦氏辞点压土痛，和反跳漠痛，构肌紧批张，括结肠校充气效实验么阳性烈，腰昂大肌蛙实验资阳性豆，入晶院常敌规：却体温38、2°C，脉号搏82次/分，戚呼吸20次/分，侄血压12爽/8很Kp堵a。初步痒诊断如；急坦性阑鞭尾炎治疗血原则厦：1、抗讯感染2、手汁术治躁疗收集恐资料患者兄入院惭后，秩通过迅观察讲交谈现了解秒到，侄由于冈环境仍改变供，加奶之惧扶怕手恒术，想疼痛膏，出赔现烦抢躁不恋安、石失眠周，不足能很捧好配赵合。罗通过休疏导登，安功慰解火释使薪患者桥由消银极心竞理状过况转卡化为咽积极醉因素守，主间动配然合治雾疗，葛返烦阻躁不瓦安好弄转，肚情绪艘稳定酒，伤娇口如汁期愈返合。请为居此病旗人制旋定护富理计邻划护理网问题疼痛么：与序炎症伞刺激卖、腹辫部切谦口有倾关《目标》：病戴人的尚腹痛站缓解况或能尚耐受芹，最刊终疼筒痛消歪失。《措施》1、安毁慰病治人，强帮助佩转移赤病人驶的注疾意力胸。2、取僚半坐范位，需放松据腹肌帖。3、观码察疼输痛情答况：床部位惠、性胸质。4、遵配医嘱捏给抗曲生素滩，抗滤感染粗治疗峰。5、术常后切刮口疼五痛，哭影响吧休息扶者，旨遵医激嘱给蝇止痛侄剂。6、鼓昆励术伸后早共期活疑动，妈以减测少炎笛症粘寸连。7、如盖有咳莲嗽，鹅可用江手按予压保仙护切才口，始以减刃轻疼扎痛。《评价》病人朱疼痛纵缓解板或能锁耐受》护理边问题有液歌体不刮足的旷危险《相关湾因素》与禁胶食、抢发热燥、出裳汗、胁呕吐夺有关盗。《目标》病人筐不感输到口球渴，忧皮肤蕉弹性农好，你保持围液体熄平衡吃，生练命体茅征平读稳。〈措施〉1、准伍确记淋录出忍入量宋。2、根嚷据医漠嘱补中液。3、观爹察病愤人有药无口界渴，它皮肤突弹性泻减弱级，生蒙命体渣征情家况。〈评价〉病人挤液体饭保持忙平衡流。护理活问题3体温始过高〈相关码因素〉与炎矩症有安关〈目标〉体温晴恢复扩正常做。〈措施〉1、遵妖医嘱慢给抗吼生素绍，退码热剂扶，并昂观察胡记录税降温吓效果岂。2、保跑持室纽奉内空地气新威鲜，虽每日质通风2次，晕每次15知~2部0分，本通风攻时注巡寿意保疏暖。3、测唯体温亡、脉汪搏、棵呼吸袭每四胸小时晕一次冠。4、保刷持敷低料清盟洁干写燥。5、出岸汗多施时，糊及时滚更换继衣服随，并茅保持梅床褥劣清洁秆平整喊。6、能窜进食向时，工鼓励技多饮