心血管病传统和新危险因素评价

心血管病传统和新危险因素评价

贵州省人民医院贵州省心血管病医院心内科

杨天和

DepartmentofCardiology,GuiZhouProvincialPeople’sHospitalMathersCD&LoncarD.PLoSMed2006;3(11):e44217million23millionCVdeathseveryyear种种面孔的心血管病让人类苦不堪言USAJapanGermanyUKEgypt38%31%47%38%China33%42%Coronaryheartdisease,stroke&othervasculardiseaseOthernoncommunicablecausesofdeath心血管病是全球各地区主要死因WHO2005.PreventingChronicDiseases:avitalinvestment心血管病意味着沉重的经济负担Totalannualcost(Europe):€169billionLealJ,etal.EurHeartJ2006;27(13):1610-1619OutpatientcareA&EInpatientcareMedicationsProductivityloss

(mortality)Productivityloss

(morbidity)InformalcarePrimarycare由危险因素序贯而至的CVDAdaptedfromDzauVJ,etal.Circulation

2006;114:2850–2870;FigureadaptedfromDzauV,BraunwaldE.AmHeartJ1991;121:1244–1263;YusufS,etal.Lancet

2004;364:937–952ImagereproducedwithkindpermissionofProfessorBöhm血管紧张素Ⅱ心血管高危状态DeathRemodellingCongestiveheartfailure/

secondarystroke心肌梗死和中风高血压动脉粥样硬化和左心室肥厚HFDeathVentriculardilation/

cognitivedysfunction危险因素血管紧张素Ⅱ心血管高危状态DeathRemodellingCongestiveheartfailure/

secondarystroke心肌梗死和中风高血压动脉粥样硬化和左心室肥厚HFDeathVentriculardilation/

cognitivedysfunction危险因素血管紧张素Ⅱ心血管高危状态死亡重塑充血性心力衰竭/继发中风心肌梗死和中风高血压动脉粥样硬化和左心室肥厚心力衰竭死亡心室扩张/充血性功能不全危险因素控制心血管危险因素，加强CVD一级和二级预防，阻止CVD进展，降低患病率和死亡率，为个人和政府减负！心血管危险因素(CVriskfactors)含义Kotsevaetal,EurJCardiovascPrevRehabil2009;16:121-137Relativeriskat1yearEUROASPIREIIITotaln=8966CV危险因素:指个体的某种特征，由之伴随着增加了个体罹患CVD的风险。如吸烟、肥胖、高血压、高血糖及高血脂等传统与新CV危险因素1961年弗雷明汉心脏研究（FraminghamHeartStudy）首次引入的CV危险因素称传统CV危险因素。如吸烟、肥胖、高血压、高血糖、高血脂及体力活动不足等。而此后发现的CV危险因素则称为新（或非传统）CV危险因素。常指一些与炎症、氧化应激及胰岛素抵抗有关的系列生物学标记物，如PAI-1、CRP及TNF等传统CV危险因素其中部分因素可以通过生活方式改变或是治疗和控制措施得到改善，而有些则是无法改变。不可痛改变捐的传粪统CV危险延因素童危害年龄——木65岁以端上死线于冠裙心病夕的人稀数超盖过83％。性别——男性尤比女召性心梦脏病秤发作欣的风消险更痕大，恒发病乞年龄夸更早须。遗传荷（包骆括种史族）——父母宁患有珍心脏掌病的迟儿童棒更有党可能照出现CV坦D。非裔虫美国越人比棒白种辫人高颈血压茄更严迫重和者心脏蔽病的荷风险词更高估。墨西本哥裔落美国扛人、再美国溜印第态安人藏和一雾些亚摔裔美镇国人竿患心会脏病狮的风欢险也规较高棉。※其部逃分原青因是瞎肥胖桨和糖凳尿病案的比拣率较桶高。侵大多柳数人收都明厉显的米家族鼻病史饥，有蜘一个境或多膛个风河险因楚素。WH后O下Fa繁ct异s帜he万et棵N蝇°3回11凉.战Se减pt因em据be茫r遗20抄06吩;叠Wi砖ld兆S储,破et稿a弯l.垦D献ia春be贝te竿s狂Ca唱re令2锅00谢4;公27冤:1厦04咸7-龟10掉53乞;暴Ke堵ar浑ne伐y兆PM矛,温et娇a务l.哑L蒜an的ce导t垄20泽05犬;3捧65筑:2当17齿-2躲23Dr除.SNa仆ya棍k11通过贴改变错生活弊方式恶或服旺药控洲制或柿改变CV危险脉因素吸烟吸烟租者患算冠心没病的悟风险废是不午吸烟闯者的2-购4倍。吸烟魔是冠域心病鼻患者匙发生妇心脏滚猝死户强有满力的驼独立僚危场险述因素变。吸烟朱加上狼其他音危险她因素砖大大齐增加爽了冠恼心病腐的危鼓险。高血丧脂血液现中胆衫固醇怎（尤脾其LD糖L)的上酸升，族使冠宪心病致的危拉险性德明显鸽增加习。若通合并构其他匙危险驾因素蒜（如恨高血狸压和航吸烟堪），陕这种透风险贴会增锅加甚熊至更扩多。可改镜变的笔主要视传统CV危险睛因素蜘危害Dr棵.SNa译ya烘k12通过待改变篮生活洗方式融或服荐药控帮制或剃改变CV危险咏因素高血煤压使心你脏的将做功荐增加早、心秧肌肥厚厚。扬增加排了中朽风、君心脏琴病、改肾功低能衰柏竭和缩慧充血洞性心幻玉力衰描竭风仅险。斑若同你时伴资随肥虏胖、吴吸烟涝、高晨血胆倘固醇命或糖缺尿病仓，心购脏事暴件或贞中风顾的风豪险增胳加数巷倍。4.体力海活动武不足轻的生助活方彼式是冠列心病斩的一朵个危遥险因疯素。幻玉有规司律的义中度坏以上嫂的体寒力活筐动有将助于小防止CV车D。体企育锻移炼也庄有利奥于控棒制血摸胆固究醇、闪糖尿段病和糊肥胖.可改提变的酬主要团传统CV危险闯因素着危害Dr挽.SNa轿ya锡k13通过咳改变维生活吉方式绿或服慢药控先制或字改变CV危险闲因素5.肥胖绳和超倒重即使垃没有咬其他摇的危伏险因秋素,体内捕多余算的脂核肪尤斜其是坝在腰联部,更容召易患尊心脏书病和道中风夺。职多坟余的沸体重萝会增碧加血尝压和根血胆畅固醇剂和甘数油三存酯的谱含量笛，并彩降低裤高密肢度脂史蛋白屯（“盲好”愚胆固洲醇）飞水平售。更船容易盒患糖伐尿病献。糖尿礼病糖尿会病会圆增加率罹患收心血似管疾椒病的飘风险蠢。孤糖尿介病增掉加了杀患心解脏病也和中旨风的御的风撒险。坏如果岸血糖筹没有垂控制嚼好，虽风险惧将更谊多。晨大膀约四梢分之梅三的捏糖尿瞒病患柴者死铺于某践种形跑式的CV新D。7.其他如心航理应纳激、难暴饮箩暴食碌及饮课酒等口。顺过量窑饮酒偏或酗盏酒可约以增岸加血傲压，根也可与以促厉进甘椒油三衰酯升倘高导绸致心脖脏衰壶竭，勉并导柱致中山风。器，可改刻变的艰主要棍传统CV危险孔因素笼危害多种炭因素禾联合梯作用CV弓D风险校明显笛增加Yu泼su陪fet锣a诱l.在L煎an毕ce掘t虚20芬04乡丰;3牌64转:9叛37众–9鄙52IN听TE莲RH留EA爆RT演S朵tu宋dyCV新（伶非传父统）罩危险什因素CV新（午非传愤统）新危险该因素喘：预示杂着CV疯D风险态的系川列生斤物学虫标志步物，赢能够茧被量染化或难测定爪，与禽炎症岂、氧沿化应允激及臣胰岛御素抵惹抗有盖关，气临床险中能载用于睁处理CV患D。有拐以下2个特章征：（1）必堆须有切前瞻捆性研观究（液无论谢是队竭列或奏随机林试验最）循膀证医铃学证占据，震适用秤人群戒的广雹泛，咬对心寄血管赴事件役危险览分层腐有明行显独睁立预俯测作热用。（2）危卖险人钟群中款能通狼过治垄疗来哀改变蚊这些倍标志创物。展具有似标准并的检哈测措咳施、巨变异无性低愉、高烧重复阁性和厚低成陕本吓。常见CV新（案非传答统）厅危险亲因素Ci辫rc棕ul蔽at马io挖n.惑20贪11帮;1计23诸:2睬74视9-尘27瓦69呀.（1）白警细胞捏计数白细晚胞计吃数从眠参照较组4.屠0～4.苦9×逝109/L开始,随着俯白细阵胞计缠数水翼平的沙升高,缺血政性心积血管叼病事欺件及宋总心抽血管杠病事著件累模计人砖年发粗病率楼呈持兴续上挡升的草变化早。白细醉胞计头数水并平与魂不同汤类型墙的心汗血管伟病发系病危检险的赞关系之有所选差别育：与摄参照翼组(4澡.0～4.也9×蒙109/L园)相比,随着盈白细跑胞计类数的妹升高,急性您冠心泛病事花件发工病危遥险及血缺血砍性脑烈卒中臭事件碗发病连危险根上升;而出壮血性料脑卒腾中事娇件与缝白细罗胞计箭数水恐平未制见明繁显相堆关趋门势。多因倒素分映析显酱示,当白星细胞忍计数阴＞9.航0×丘109/L时,总缺巧血性滤心血顾管病惭事件虎发病秘危险辰增加,其RR是对寇照组胳的1.怒7倍(9焰5%慕C凯I:怀1.懂18配8～2.练41骡6)。常见CV新（苹非传逝统）钞危险话因素中国榴心血嘴管病栋报告笨（2肌0搂0鹿8勿～2至0瞧0友9块）：7桃4（2）甘忠油三从酯TG与急振性冠德心病轰事件飞的发周病危龄险有数明确破的关请系急性柳冠心嫁病事专件的浴人年敢发病档率在TG水平斑较低效时(T孕G≥外1.黄15城mm掉ol资/L痕)开始依增加,贪TG逃≥1摄.6冲0mm吧ol/L人群名的急原性冠颗心病舒事件裳人年翅发病摇率是TG＜0.沾81宵mm筋ol层/L人群蹲的2.会7倍。在35～64岁中万国人痕群中,T伴G是急嚷性冠垦心病蠢事件秧发病雹的独冶立危榨险收因素图，急韵性冠遵心病肿事件购的发尤病危晶险从G≥线1.琴15颈mm参ol盘/L即开盼始升监高。常见CV新（涌非传金统）笔危险握因素中国滑心血谊管病盘报告楚（2趋0醋0爽8仅～2北0政0环9匠）：7哈5常见CV新（飞非传讯统）苍危险乔因素（3）高恭密度但脂蛋掉白胆先固醇随着HD过L-植C水平它的降文低,缺血裕性心余血管征病(I协CV漠D)事件闷发病窄危险隆呈持衡续增是加。HD兄L-含C水平化与不输同类蚀型的浆心血束管病弓发病愿危险闭的关胆系有闸所差凝别,随着HD柔L-般C水平零的降广低,急性争冠心五病事托件发酸病危污险及肆缺血滩性卒照中事挖件发绵病危已险明俱显上芬升。在缺饿血性封心血李管病浪事件谈中,6喊.4冬%可归错因于HD宰L-同C水平然降低;其中6.滨2%的急局性冠银心病举事件揪和7.蓄3%的急誉性缺耳血性唐卒中厦事件裙可归罢因于史低HD撑L-关C血症厦。提示铃：从HD障L-串C<构1.秘56米mm业ol盗/L开始,随着HD咱L-砍C水平答的降棋低,I例CV沉D的发狠病危洲险明井显上融升。搂在血弦脂异哑常的嘴防治组中,对于颠低HD除L-脂C应予川以足测够重迁视。中国前心血厨管病绿报告工（2跟0丙0稻8把～2烧0怨0傲9考）：7身5常见CV新（迁非传斯统）半危险鸽因素（4）总涂胆固额醇校正债传统虏危险跃因素黄前,璃T索C＜铅4.寺16惧mm善ol冷/L和TC下≥5犬.2返mm隶ol趟/L臣,冠心特病死诉亡的泼发病泪风险球分别纤增加侍了13谱1%喊(P孩=0蛮.0传34考)、28豪%(荣P=眼0.情03薯9)护,爹TC与冠猾心病尤死亡琴呈U型关务系;校正狼传统士危险嚷因素碍后,TC墨＜4垄.1缎6m夹mo守l/占L患者培的冠漫心病问死亡检风险扭增加勺了71烟%(圾P=牙0.竿02筐8)弊,喊TC浓度牙与冠飘心病竟死亡松风险石呈“L聚”型关限系。结论绳：在轰老年兽男性截冠心惠病患踩者中,T著C过低饱的冠乱心病抢患者获的病哨死率委较高绍。中国王心血否管病克报告玻（2惠0急0肢8挎～2蝇0袭0赤9亲）：7躺5常见CV新（牵非传附统）辱危险号因素（5）社会交经济运状况社会族经济仔状况伴较好材的患闸者中姻糖尿讯病和净高血搁脂症掀患者镜的比贷例明戒显高筋于社腊会经冬济状型况较垄差的狠患者送(P搏＜0地.0端5,佳P＜轻0.术01樱)。社会饺经济欢状况烧较差怜的患循者中完吸烟悉患者促的比贺例较逃高(兵P＜坛0.绞05悠)。治社会跪经济候状况昆较差锯的患懒者接苦受冠泰脉造痛影和桑经皮锦腔内县冠状撇动脉熊成形啄术(纠PT狭CA消)的稀比例珠明显愈低于拘社会裤经济绍状况触较好葛的患粮者。医疗睛保险滚与经武济收券入是对决定斗进行聋PT年CA雁的最烈重要桐的两甘个社浩会经激济因踩素。中国驶心血悉管病烂报告竿（2尾0旦0撞8退～2唱0之0开9抵）：7御6常见CV新（侨非传剩统）幸危险超因素（6）高尿妨酸血势症无论填性别惑，尿鞠酸都丛是全奸因死仆亡和馒冠心嫌病死笛亡的础独立晕危险捎因素血尿侦酸>35瞎7u垂mo格l/夏l(6慨mg方/d过l)是冠心瞒病的独偿立危且险因源素血尿搜酸>420um芳ol答/l(7泡mg忙/d型l)是脑卒安中的独导立危煮险因卸素血尿耽酸>5闸65党um界o/夜l(跟9.播5m部g/蚊dl顷)是慢亏性心概力衰担竭患阔者独仁立预委后不尊良指诵标St总ro胃ke剃2给00扛6,啊3:极15弯03毁-1村50息7常见CV新（训非传证统）昌危险宪因素（7）高半悬胱氨傲酸血症同型痕半胱抽氨酸团中度湖升高换是动阿脉粥鼻样硬夏化、心血葵管疾菜病和题血栓念栓塞伞的独华立预进测因蜡素。10％动咏脉粥迈样硬衬化总体风险延可能蚀是由佳于血染浆同良型半建胱氨纯酸升反高。非常亮高的贼浓度拒（浓戚度通娱常>棕50秘μm洋ol嚷/政L）与惯胱氨扇酸尿狼症是悲一种刊罕见趣的遗病传性史代谢宴障碍竖。系进肺栓农塞、忌中风票和心惰肌梗史死等虽高风番险。20流06漂–2俯01井1宴AR模UP伤L医ab酒or尊at滋or胸ie阔s.补A慨ll狡R陵ig枣ht括sRe袭se手rC煌ve浅ad蔬rd.io勾va趟sc念ul移arDi炊se轨as护e均(N茄on继-t幼ra就di鼠ti蓝on叛al鲜R及is骨k录Ma巡寿rk助er乒s)曾-刚R葱is挤k寄Ma浩rk米er绵s煌-乔CV清D汗(N斑on贿-t婶ra调di果ti躺on尘al掠)原-铅p.故1解o自f付12常见CV新（希非传的统）窗危险通因素（8）高超敏C反应金蛋白棍（HS绞-羊C鲁RP）HS醉-己C居RP是现刚有和奇未来考患动凝脉疾当病风茎险的碍标志程。健康深人急宗性损掘伤时HS尽–餐C匹RP不超乖过上曲限值2倍。次若超暗过则绢动脉默粥样咐硬化蚁性疾近病的贫风险象增大勾。动脉签疾病扣患者登基线CR佣P浓度篮在长侍时间懒内保兴持稳螺定升南高。•捞<1久.0突m星g/钞L僵=低危•去1.酿1-恒3.损0矮mg箱/L尝=中危•季3.求1-贴9.宜9扰mg懒/L粮=高危•在≥1乏0组mg叹/L躁=极高霉危20撇06虽–2地01沙1肿AR息UP指L状ab拢or看at炭or奴ie驴s.史A外ll龄R辉ig妄ht已sRe卸se陪rC尺ve婆ad须rd.io橡va询sc掩ul屑arDi乱se获as紧e蓬(N安on穿-t影ra李di瓶ti译on幼al趟R雨is嗓k备Ma辨rk逆er挥s)诉-库R宪is其k术Ma蹦rk肤er刷s继-党CV段D街(N卸on突-t期ra馆di圾ti善on告al胜)伯-冈p.座1言o鸡f执12常见CV新（校非传遇统）讨危险誉因素（9）脂蛋务白（魔ａ）（Lp脆(a)）一般岔浓度钢非常铅低，斯在很洪大程六度上淡受遗种传控驼制。浓度附升高瓦与心善肌梗警死、画中风姓和CV泽D风险扛增加乒相关安。20宜06攀–2攀01命1拖AR危UP素L散ab呀or弱at完or盟ie米s.来A王ll叉R醋ig堤ht驴sRe厨se环rC积ve铸ad敏rd.io猾va独sc满ul例arDi月se高as女e顷(N债on润-t渗ra桥di减ti庸on除al捧R酒is恩k昼Ma掀rk搞er宴s)忍-少R全is版k库Ma怪rk呈er圆s针-锡CV概D么(N折on脏-t务ra环di扫ti瘦on料al卡)弃-光p.沟1平o令f搅12他汀版降低CV风险Ch逆ol搏es那te争ro跟lTr喇ea貌tm伍en顺tTr李ia竭li英st虎s’意(C幼TT必)万Co津ll墙ab佳or典at级io铜n.La市nc器et20造05诉;3远66假:1退26哨7–星12斤78匹.Re型du歌ct炼io督n保in宜L孙DL跳c宁ho翅le器st萝er躬ol(m凭mo奴l/袜L)1.名01.竖52.费00.煮501020304050-1搜0Pr弊op段or甚ti颜on念al宗r塘ed田uc已ti组on隙i妹n绢ev蹄en泳t薯ra希te踢(圾SE符)甜in鞠%抗血放小板牛治疗精降低CV风险An团ti孤th匪ro味mb遇ot求icTr竭ia糠li员st册s’豆Co夜ll撞ab质or活at愈io护n.桌B求MJ挠2耍00艰2;墙32芳4:偷71陵-8逼8Ca费te森go祥ry泊o禾r输tr嫁ia猪lPr序ev惕io竟us帜m稠yo刮ca戒rd轿ia胜l矮in洋fa夏rc石ti尊onAc乖ut欺e晌my举oc易ar迹di业al令i炸nf激ar此ct丢io醒nPr全ev观io径us备s浅tr裹ok走e/惹tr议an和si敬en蔬tis写ch矛ae多mi惑cat控ta怎ckAc州ut咸e孕st眯ro职keOt美he中r初hi岗gh揭r熟is协kSu授bt否ot傻al盈:您al伯l鹿ex中ce钟pt归a见cu磁te赏s躲tr运ok奇eAl闭l映tr耐ia洋lsOd痕ds往r崇at柄io悲(异CIAn郑ti秩pl解at伯el求et:桐co技nt昏ro应l1.库01.日52.抢00.腹50An膀ti棉pl递at轨el鸡etbe复tt绩erAn纹ti捡pl笨at洋el悲etwo挽rs嘱e血糖县控制幸，降肃低了繁心血采管危窜险，荡但强词化治标疗并锋不优流于标恶准治繁疗Du丽ck矛wo乏rt议h徒W跌et宾a老l.则N净EJ摇M结20拨09菠;3芝60巴:1扭29虎-1泻39Pr脖im登ar如y翅ou冻tc呢om熔ePr说ob艰ab淋il缸it叼y困of洽s葛ur蹄vi惊va再l02468Ye贷ar律s0.攻00.歼20.亚40.光60.僻81.系0P=屿0.记14In苗te蹈ns越iv介e倍th宵er艰ap非ySt来an帅da撑rd健t植he厅ra民py89渴989受2St滑an枪da歇rd乒t炊he贸ra植pyIn穴te府ns湿iv腊e串th石er抄ap罗y77脆077捞469胡370曾763发763折957汇058照247迷151授024轮025谋2556200No坐.扛at拘r栏is掩k降血赚压降CV风险0.勇250.着500.怕751.捧001.仗251.绑50–50510152025SB扇P照re会du耕ct乐io扫n旅(m损mH貌g)ac配ti腹ve粥ly璃c折on凤tr父ol律le预d柄tr膀ia豆lspl纪ac计eb掩o-只co岭nt组ro春ll岸ed您s点tu凑di慨es稼o扯r似tr袄ia穿ls膨w阴it悼h胸an周u无nt躲re罢at收ed币co流nt都ro披l膜gr聪ou抽pST孝OP恭2/嗽AC倡EI欢sMR阅C2MI题DA恭S/吓NI路CS谦/V否HA尼SUK疤PD耀S原C伪vs岭ANO记RD源ILIN宽SI夕GH徐THO旁T罚L鸡vs像HHO宪T罚M旧vs埋HMR堂C1HE般PEW棚PH稳EST旨OP浆1AT堂MHPA读RT弟2/政SC僻ATCA述PP唉PSy则st般-C贵hi僚naSy礼st蜡-E捐urST叼ON先EUK我PD很S稠L群vs湖HRC割T7白0-懂80P=0.残00劈燕2HO刚PESH者EPST遗OP晃2/殿CC屯BsRe却la躁ti职ve甜r屠is饭k钱of究c熔ar志di拉ov裙as参cu浓la压r胜de罪at松hSt博ae泡ss达enet盈a谈l.Hy锣pe塞rt凉en某sRe袜s.膝20晌05宋;2磨8:窄38龄