儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后护理

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后护理

【关键词】儿童；阻塞性睡眠；呼吸暂停；低通气综合征；护理

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征主要是因为腺样体肥大或合并扁桃体肥大，可表现为睡眠打鼾、张口呼吸、睡眠不安等。睡眠监测显示呼吸暂停、低通气和血氧饱和度下降。导致白天嗜睡、精神萎靡、记忆力减退、严重者直接影响其体格智力发育。我院自2001年5月至2005年12月因睡眠打鼾、张口呼吸入院患儿进行腺样体或扁桃体手术切除治疗45例，取得满意疗效，均痊愈出院，现将护理体会总结如下。

1资料和方法

临床资料

45例患者中，男26例，女19例，年龄3岁~13岁，平均年龄岁；病程6个月~3a，患儿有睡眠打鼾、张口呼吸7例，睡眠憋气14例，反复翻身、睡眠不安9例，听力下降15例。常规检查45例患者中，腭扁桃体Ⅰ度7例,Ⅱ度~Ⅲ度14例，肥大19例，已扁桃体切除者5例。

方法

45例OSAHS的患儿均采用全身麻醉下扁桃体、腺样体切除术25例，单纯扁桃体切除8例，单纯腺样体切除12例。

2护理

术前护理

心理护理

与患儿交谈，以取得信任，并用鼓励和表扬的语言，激发患儿的积极性，使患儿能主动接受治疗,消除恐惧心理，同时应做好家长的心理护理，使他们密切配合。

术前应做好各项检查

包括心肺透视、血液常规、出血和凝血时间测定以及尿常规检查，应特别注意患者有无容易出血的倾向，近期有无上呼吸道感染病史。

注意口腔清洁

应用漱口液漱口。

术前准备

术前6h禁食，4h禁水。手术前夜给予适量镇静安眠药物，使患者安睡。手术前h常规给予适量阿托品和苯巴比妥钠，以消除紧张，减少腺体分泌。

术后护理

密切观察

术后取平卧位，6h后血压平稳采取半卧位，头偏向一侧，以便口腔分泌物流出和术后观察，并可减轻头部充血及创口出血。未完全清醒的患者应设专人守护，密切观察生命体征变化和喉结活动情况。如发现患儿常作吞咽动作或生命体征改变时即有伤口出血可能，应及时报告医生，协助医生检查处理。术后唾液中混有少量血丝属正常现象，嘱其勿将口内分泌物咽下。术后3h~4h伤口开始生长白膜，24h后覆盖两侧扁桃体窝。白膜色白，薄而光洁。白膜于术后5d~6d开始脱落。

术后可行颈部冰敷，以缓解疼痛

解释术后疼痛原因，必要时遵医嘱给予止痛药物。手术当天嘱患儿不漱口，少说话，不要剧烈咳嗽，痰及分泌物要轻轻排出，勿吞下，以便观察伤口有无出血现象。幼儿不合作可用镇静药、止咳药，做好口腔护理。

术后3h可进冷流质饮食

如冰淇淋、冷牛奶、果汁等，禁忌吃坚硬、油炸、干果类食物，以减轻吞咽时的疼痛程度。术后第2天如无明显出血，可进半流质饮食，术后10天内忌粗硬、过热食物。半个月内吃半流食或易消化的软食，每次进食后用淡盐水漱口，保持口腔卫生清洁。

术后早期锻炼

24h后，鼓励患儿多漱口，多讲话，少食多餐食软而不烫的食物，嘱患儿多伸舌头以增加咽部的运动，有利于伤口愈合，防止伤口粘连及瘢痕挛缩，后遗咽异感症，同时注意保暖，防感冒，术后无出血者鼓励早期起床活动。

3体会

儿童OSAHS是以夜间打鼾、张口呼吸、睡眠不安、活动过度等异常表现，若患有此病的患儿未得到及时、准确的治疗，可能会造成儿童的生长发育落后及心肺功能改变、传导性耳聋及颜面部发育畸形等，严重者还可导致儿童猝死，而扁桃体、腺样体肥大是引起此病的常见原因。手术切除腺样体和扁桃体是治疗的主要方法，做好围手术期护理是保证手术成功的重要保障。4年来,由于我们采取了严格的护理制度和有效的护理方法,特别是耐心、细致的鼓励患儿坚强、勇敢,战胜疾病，以及用冰块局部冷敷、进食冰牛奶、雪糕,既可以防止疼痛又可以满足患儿饮食的需要,使得45例患者无一例出血和感染,平均4d~5d痊愈出院。

【参考文献】

［1］张淑君.扁桃体摘除术后的护理［J］.实用医技杂志,2006,11(22):4093.

［2］其布热,卢清虎.小儿扁桃体摘除术后的护理［J］.淮海医药,2002,01:64.

［3］张军杰.创面放置药物冰块