脑梗死业务学习

脑梗死脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。目前临床按发病机制将脑梗死分为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、脑栓塞、腔隙性脑梗死及分水岭梗死等。一.诊断（一）临床表现梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：1.起病突然常于安静休息或睡眠时发病起病在数小时或1～2天达到高峰。2.头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况严重者很快昏迷不醒每个病人可具有以上临床表现中的几种。3.脑CT检查的意义脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5～89.2率1%期T诊成在4于8，脑T。短。查1.CT检查CT显示梗死灶为低密度可以明确病变的部位形状及大小，较大的梗死灶可使脑室受压、变形及中线结构移位，但脑梗死起病4-6小时，只有部分病例可见边界不清的稍低密度灶，而大部分的病例在24小时后才能显示边界较清的低密度灶，且小于5mm的梗死灶，后颅凹梗死不易为CT显现，皮质表面的梗死也常常不被CT察觉。增强扫描能够提高病变的检出率和定性诊断率出血性梗死CT表现为大片低密度区有不规则斑片状高密度区，与脑血肿的不同点为：低密度区较宽广及出血灶呈散在小片状。2.MRI检查MRI对脑梗死的检出极为敏感，对脑部缺血性损害的检出优于CT，能够检出较早期的脑缺血性损害，可在缺血1小时见到。起病DOC专业6小时后大梗死几乎都能被MRI显示，表现为Tl加权低信号T2加权高信号。3.常规检查血、尿、大便常规及肝功能、肾功能、凝血功能、血糖、血脂、心电图等作为常规检查，有条件者可进行动态血压检查。胸片应作为常规以排除癌栓，并可作为以后是否发生吸人性肺炎的诊断依据。4.特殊检查经颅多普勒(TCD)颈动脉彩色B超超磁共振血管造影(MRA)，数字减影全脑血管造影(DSA)、颈动脉造影，可明确有无颈动脉狭窄或闭塞。（三）分类临床表现类型根据脑梗死发生的速度程度病情是否稳定以及严重程度，将脑梗死分为以下5种类型1.完全型脑梗死：指脑缺血6h病情即达到高峰常为完全性偏瘫一般病情较重2.进展型脑梗死指缺血发作6h后病情仍在进行性加重此类患者占40%以上。造成进展原因很多如血栓的扩展、其他血管或侧支血管阻塞、脑水肿、高血糖高温、感染心肺功能不全、电解质紊乱多数是由于前两种原因引起3.缓慢进展型脑梗死：起病2周症状仍在进展4.稳定型脑梗死：发病后病情无明显变化者倾向于稳定型脑卒中，一般认为颈动脉系统缺血发作24h以上，椎-基底动脉系统缺血发作72h以上者，病情稳定，可考虑稳定型脑卒中此类型脑卒中脑CT扫描所见与临床表现相符的梗死灶机会多，提示脑组织已经有了不可逆的病损5.可逆性缺血性神经功能缺损(RIND)是指缺血性局灶性神经动能障碍在24～72h才恢复最迟在4周之完全恢复者不留后遗症脑CT扫描没有相应部位的梗死病灶。（四）并发症1.肺部感染肺部感染是主要并发症之一。重症卧床患者常合并肺部感染2.上消化道出血是脑血管病的严重并发症之一，即应激性溃疡发生机制为下视丘和脑干病变所致现在认为与视丘下前部、后部灰白结节及延DOC专业髓迷走神经核有关。自主神经中枢在视丘下部但其高级中枢在额叶眶面、海马回及边缘系统消化道出血的机制与上述部位原发或继发的病灶有关3.褥疮主要是躯体长期不变动体位，而致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血坏死的一系列表现脑血管病患者由于高龄患者较多，肢体瘫痪长期卧床，活动不便，容易对于骨隆起等部位压迫，使局部组织缺血及缺氧。4.脑血管病后抑郁症和焦虑反应：脑血管病后抑郁是脑血管病较为常见的情感障碍临床应予以高度重视二.治疗1.适当地活动可以起到改善脑循环的作用但有神志不清的应卧床休息加强护理。2．改善脑部血循环增加脑血流量，促进侧支循环建立，以图缩小梗塞面积。选用低分子右旋糖酐706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日1～2次，静滴液量25～500毫升，连用7～10天。有头痛、用%日2次0。3．法病4，，，。应第1疗。4．疗，病，0为1间0～0。5．糖高治。6．畅炎。DOC专业三．护理1.建立舒适安全的环境，注意患者安全，室采光柔和，无危险物品放置。2.于3克/为。，4～5次/0～/。康复期人宜清淡盐适的蛋质高生