常见预防接种异常反应的诊治

疫苗常见不良反应及应对深圳市疾病预防控制中心黄芳

1内容

预防接种中的过敏反应预防接种与神经系统疾患预防接种与心因性反应预防接种与偶合症疫苗可预防疾病分级及肺炎球菌疫苗介绍《异常反应补偿办法》及相关程序2一、预防接种中的过敏反应3在预防接种中最常见的异常反应是过敏反应20世纪80年代文献统计，其中80%左右是接种疫苗后引起的过敏反应我国报告常见的过敏反应-过敏性休克-不伴过敏性休克的过敏反应◎过敏性皮疹◎过敏性紫癫(肾炎)◎血管性水肿◎其他4表12011年深圳市AEFI病例的临床分布临床诊断一般反应异常反应疫苗质量事故接种事故偶合症心因性反应待定合计

热性惊厥-5-----5

过敏性休克-3-----3

过敏性皮疹2185-----187

过敏性紫癜-1-----1

血小板减少性紫癜-2--1--3

血管性水肿-5-----5

荨麻疹128-----29

麻疹猩红热样皮疹-13-----13

喉头水肿-1-----1

癫痫----1--1

疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎-1-----1

卡介苗淋巴结炎-6-----5

淋巴管炎和淋巴结炎-1-----1

蜂窝织炎----1--1

晕厥----12-3

发热/红肿/硬结447------447

其它36---37-175

合计486251--412178194.02%5发生过敏反应的原因（1）疫苗及疫苗中的附加物-细胞生长因子（小牛血清、鸡胚细胞疫苗）-细胞残留碎片（原代细胞、传代细胞）-培养基异种蛋白-其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐剂，氢氧化铝等吸附剂-疫苗稳定剂，明胶（抗明胶IgE抗体）6发生过敏反应的原因（2）机体过敏性体质-清除、阻止抗原能力低下（IgA缺陷，易发生免疫复合物病）-抗体生成过度（IgE高，多倍至数十倍）-免疫缺陷（IgA、补体缺乏，Ts细胞功能减退）-生理效应改变（胆碱酯酶缺乏，血清固定组织胺能力低，病毒抗原使组胺释放增高）7

-有过敏史和过敏性疾患的人，属含有该过敏原的疫苗一般不予接种-对多种药品、食品、疫苗等发生一次或多次过敏反应-对疫苗或其成分过敏者不予接种-对鸡蛋或其产品有过敏反应不接种流感疫苗、黄热病疫苗-对特定抗生素有过敏史者，对含有该抗生素的疫苗属禁忌证-用鸡胚纤维细胞培养的疫苗，如麻疹、腮腺炎、风疹疫苗对鸡蛋过敏者属禁忌证

8过敏性皮疹常见的皮肤、粘膜血管反应性皮疹，表现为时隐时现的瘙痒性风团，俗称“风疹块”

荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉

发生视神经及周围可导致视力减退或复视，甚至一过性失明

发生在尿道可致尿闭

发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊乱，心电图异常

发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等9过敏堵性皮碌疹荨麻宝疹—筝一般龙在接您种后短数小杯时以低至数桂日发棕生—将发生堪在体黄表者丑，一占般先伞有皮肤神潮红瘙痒脊，随它后发惭生水轿肿性塔红斑辞、风露疹团—罪皮疹旋大小岛不等怜，色犹淡红宽或深让红，菊皮疹插周围社呈苍辅白色建，压薯之褪该色，氏边缘煎不整轧齐—好皮疹农反复纲或成宗批出矿现，叉此起叫彼伏箭，速阁起速悦退，唯消退痕后不睁留痕总迹—淹严重珍者融候合成扁片，渐呈大馋小不贫等风确团，风有奇后痒，抬鲜红适色10伴有支全身早症状逮的荨诱麻疹严重杆者可袖伴有夹呼吸伯困难体、哮代鸣、泪咽喉箱水肿超、遣声郑音嘶粥哑鼻眼没症状永如鼻驾塞、否流涕粪、喷句嚏、盆发痒裁和结增膜充滥血、竹流泪乔、眼乌痒有的绘可伴姑有恶朵心、总呕吐炮、腹韵泻、部腹痛有头防晕、叠头痛让、抽壮搐、嘴意识将丧失找等神尸经系劲统症元状11过敏皱性皮伯疹丘疹栗性荨粗麻疹—下肢踏多见骨，豆崇大—略带醒纺锤色形红素色规团样戴丘疹—或淡犁红色胸较硬砌丘疹—搔抓爸后成租风团树样肿比胀12过敏锐性皮睁疹丘疹丑性肢美端皮社炎—皮疹慈为针溪头大纽奉至绿垮豆大邻不等—肢扁平新充实巷性丘犹疹，凉暗红刷、紫糊红或值淡褐星色—违皮疹哀密集神，对坦称分虫布—坡呈播殊散性裹，互谈不融运合—获多见捎于四应肢末红端及烂面部13过敏阵性皮润疹麻疹宋、猩饲红热谷样皮乖疹—欧常见汗于接趟种后福3～鸭7d捉，色教鲜红秘或暗辈红—皮为隆晋起于恳皮肤驼表面坐的斑吐丘疹持，粟担粒样—成可见券于耳茎后、棍面部居四肢遥或躯畏干，洲多少陡不均—覆散在朽发生堵或融业合成断片14过敏踏性皮修疹单纯界麻疹膜样皮辽疹—河全身昨弥漫砍性鲜躺红色析至暗黄红色负米粒足大至裹豆大面红色系斑丘陡疹—估皮疹丈密集府对称止分布—门大斑攀块样禽皮疹碧出现兔在躯暑干部—包无科秤氏斑15过敏垃性皮面疹大疱受型多府形红培斑—接种井后6沉～8德h或从24民h内故注射崖局部移及附杨近皮丽肤发准生一比至数择个丘链疹，戚数量贵不多—饭同时策并伴宝发热血，少怠数高白热（陶稽留铃热）—小3～河5d截后发峰疹处凶出现提水疱盾，疱辣液淡怕黄，里清晰孝不浑作浊是皇其特贝点—大有的池呈环邻状排桑列，惕群集瞎或伴抓同侧喜淋巴国结肿遗大—崖经治置疗均咳可痊隙愈，打预后道良好16过敏揪性休赠克是由骂致敏烧原引梅起的睡一种干严重核的以剩周围危循环丢衰竭辩为主债要的励症侯寒群。有过姥敏体仓质的罩儿童蛾在接授种含照有微羞量鸡倘胚细颤胞、巨小牛建血清喉的麻姜疹、润风疹嚷和乙窑脑疫料苗时柴可能虽会发哄生。属于Ⅰ型泡变态胸反应17发生鲁机制疫苗口中的门上述惊抗原呜刺激烧机体堆产生闯Ig骂E，艳再次锋遇到归相似帮抗原艰，释岁放组迹织胺均等细立胞活幻玉性物裙质，辱作用攀于相龙应组弹织和则/或尊细胞曾而致命病18过敏银性休虫克的撕临床扬病征悄演进时抽段么过敏需反应假的体执征和训症状祖严篮重性早期淘前爹兆体召征章眩晕精、会扫阴烧示灼感氧、发缺热、刚瘙痒龟轻度潮红致、荨捷麻疹少、鼻阿塞、年打喷爆嚏、恢轻悦至中更度流泪腥、血代管神控经性易水肿声嘶筝、恶哲心、邪呕吐葬、胸央闷身中至蜓重度喉头绪水肿纯、呼协吸困苗难、鼠腹痛晚期堪，有暂生命段支气还管痉缸挛、染喘鸣勉、虚乏脱、拣重漫度威胁世的症滋状渠低家血压乔、脑乔节律近障碍19不伴续过敏眯性休吹克的半过敏大反应贞和过圈敏性粒休克秃比较内容不伴过敏性休克的过敏反应过敏性休克发生时间接种后2小时接种后1小时发生症状呼吸短促、喘鸣、喉头痉挛/水肿；荨麻疹或面部、全身水肿循环衰竭（怕冷、苍白发绀、脉细、心律慢、血压下降等）；伴有或不伴有支气管痉挛/喉头痉挛/水肿；荨麻疹、水肿症状；意识丧失严重程度较严重，或仅有皮疹或轻度水肿严重或较严重处理不严重无需报告，抗组胺药物注射肾上腺素，对症治疗，严重者需抢救20血管校性水谈肿是习墓惯用据词，霜实际番上没沃有证吉据表丢明有荡神经肾系统至参与杨的一煎种反察应,鹊其特涝点是模出现且急、赏消退讯快，纯消退兽后不打留痕绸迹.注射最可溶蝇性抗稳原（宏类毒友素、球抗毒以素）红以及悟使用崖未经娘提纯贩的鸡罚胚细役胞疫塌苗等汽时易缘瑞发生竿，其柔他疫庙苗亦拉可发舌生.常伴虏随荨坛麻疹活同时颗发生布，属昨第Ⅰ型突变态讯反应滤。目贝前一搭般认镰为，抓是由枕于患庸者粘香膜通牧透性血异常炊，粘灯膜表妥面缺乓乏分蹦泌性旺Ig彩A，竟因而撞伴有朝Ig粒E抗聋体的转过分析增长辞所致攀.21血管建性水败肿临床色表现侨：1.注射遍后不要久或堵最迟功于1佩-2担天内钻发生探.2.注射哪局部毙表现单为无液痛性封肿胀毅，肿樱胀部讯位皮露肤发畅亮、缘瑞瘙痒填、灼抽热，鞠肿胀酬范围缎逐渐相扩大控，重康者可象扩大课至整概个上尽肢.3.在不扫同部展位可垂有不雁同的造症状蒜和后长果,英如眼改睑,抛面部山,尿威道,演肢端良等水趋肿.4.如无临其他串症状骡，一根般不货会造盗成严谅重的箩持久斩的损售害，剂消退嫁后不赚留痕市迹.22过敏贩性紫寄瘢是一新种常劣见的疏变态统反应延性出戚血性退疾病云，主复要是陆机体少对某渡些致赤敏物术质发威生Ⅱ型变态抗反应胁，引雾起毛茧细血链管通阀透性责和脆袄性增齿加，兵导致黄出血坏.多种棚抗原硬均可名引起足本病忽，如亦食物炭、药垄物、禁微生探物、派虫咬净等，斥免疫搅接种桃也是献发生健的因舱素之掏一.疫苗示以病食毒抗垮原或乏其中静的化唤学药票品作脸为半芽抗原电刺激刃机体棋产生漏细胞违毒抗六体而直发生霜反应鉴.23过敏免性紫蝇癜临床闸表现起病老较急松，一渔般在疫接种穴某些为疫苗掘1-裹7天拉于接风种部狂位发激生紫狸癜。扛各系督统症唱状不婶一，帝大多睡以皮拔肤表乐现为张首发弦症状赶；尚刘见有痰其他正系统沈的症戴状出馒现.24过敏赴性紫摊癜1.皮肤大小:对称络性分郊布于抖双下滥肢，呜双膝监关节才为多崭，也岔可见恒于双穗上肢膊、臀敞部等位处.皮疹谱:愚呈值大小洒不等送的红样色斑侮疹、个荨麻渡疹样当丘疹眼，初轿起时虽可为染淡红情色，狭压之任褪色烦，数糟小时艰即成怎为深庆紫色弃，红吩斑中悠心点任状出脉血或致融成草片状剥，稍垄凸出广于皮即肤，录压之床不褪吊色，铅少数敞病例座可见藏出血竖性疱假疹.反复犹性嫌:盏紫癜自分批假出现匹，多聪于1饲-4尸周自遵然消辱退。权部分痒病例厦于数每日内抗，甚渡至数虾年内毕反复绳出现葵.其他中症状怪：虾有时好可伴覆头面发部、世手足不皮肤朽血管联神经亿性水抓肿。揪常见扭发热恨、头战痛。252.关节浆:发生消一过尝性关巧节痛栏或红盘、肿谨,可胀呈游泼走性叉，以狂膝、惠踝、出肘、约腕关将节多栗见，旗数日程内消压失，篇无关轮节畸察形3.消化放道：表现皱为腹详痛、端呕吐张，有漠时便践血。央极少饥数甚至夕出现慨肠套乱叠和漆肠段恼坏死白。腹痛损也可束出现我于皮猛肤紫栗癜以无前数弦日或脾数周4.肾脏引损害堡：发病重1周鹅左右鄙出现品血尿颤、蛋阻白尿际，大扯多数迷在数歉周内旧恢复昼，少映数病党例病节情迁贼延转缓变为仙呈肾鸦病综傻合征模或慢眠性肾卸功能匹不全戏表现5.血小灭板计盒数及稀出凝戏血时妥间均地正常欧，嗜掏酸粒蓝细胞印可增甚高。26紫癜得性肾然炎疫苗汽接种粪后发泉生过魄敏性跑紫癜楚，未壮进行予积极万规范横抗过蛛敏治银疗或肝治疗条延误浩，可间引起亲紫癜忍性肾嚼炎通常扁是在闭紫癜顽出现续后3粒-4捡周，绍或发共生在用紫癜壳消退套后，嫂或在楼紫癜掀复发仙时出帝现。浪多在错紫癜顽后1亚0-检15宝天后疮发生临床西症状宰轻重眯表现份悬殊梅，轻抛症可劫无症课状，俱而仅钢在病紧人就备诊时牺临化匀验可污见蛋白吴尿镜妥下血姑尿极重镰型表赴现为挎肾功姜能短竟期内品恶化丑，容剧易死胳亡。伴有皆肾病仅综合点症者剑可牵产延1喘～2魂年发槐展到竿肾功城能衰盯竭27阿瑟惹氏(闯Ar抱th斗us旺)反逼应-恩重复该多次夸注射-迟注射受局部湖发生肉急性李炎症-色7-绳10安天局箱部组读织变做硬-顷明显森红肿初，轻待者直舒径5泰.0唇cm议以上甲，重言者扩竞展整僚个上往臂-凝一般痰持续树3-窝4d舌，不旦留痕放迹-秆个别歌重者简轻度取坏死阁、深姐部组庸织变涛硬-年最严登重者佣局部个组织泪、皮学肤和辅肌肉汽坏死潜和溃白烂28血小泽板减晓少性规紫癜潜伏驱期：努15字-3包5天临床烟表现里：1、要皮肤攀和粘型膜发赶生广企泛针枪尖大扭小出皇血点虽，稍熟重者诸有瘀恨点或占瘀斑旗.2、贫严重腥的有好便血灭、尿竖血等杂消化状道、妙泌尿终道症昨状密.当3、张血小典板计制数少阶于5财00末00彼/立置方厘是米以活下.29血小好板减知少性置紫癜诊断协和鉴蓄别诊增断1、颠符合蜓疫苗亮接种晚后间砖隔时来间单.2、墨根据赵皮肤相粘膜施出血晨及内尚脏出遇血症差状判届断衣.3、倍血小盾板数浇低于帜正常上值，柔血细余胞数小或血符色素救低于平正常绕值.4、悠排除蛛脾功难能亢遥进、肿自身翠免疫夜性疾术病、奇先天嘴性血屯小板帖减少少症；激排除处其他专原因框（细夏菌、厦病毒顺或药棒物）牧引起狐的血罪小板叔减少态性紫量癜(涉IT仔P)泉和D恼ic泉血小冈板减萌少症签等.30过敏啊性紫洽癜和渐血小揪板减熄少性坡紫癜颂的鉴球别过敏片性紫役癜血小贿板减天少性纺紫癜发生欠率葵1/队万-霞1/丧3万般1烫/3誉万-载1/谊4万潜伏训期象1详-7旱天告1枪5-称35诵天临床绣症状辟常禁见出低血及骂紫癜挺少辞见出谣血及胁紫癜化验认检查幕血左小板唱不减芳少型血宏小板换减少病程脉病际程长肾，反养复发桨作财病萄程短旦暂并发碑症围常豪并发圈肾炎酬等凶并知发症摄少见预后犹有绸并发惑症预况后不群良公短构暂良沉性既往翼史党有旦过敏将史易舱发生坝有原本病枯史易吊发生31剥脱但性皮援炎是疫笛苗接独种中罩极为浓罕见赠的一核种皮避肤副膨反应辣，与魔接触斑性皮叠炎相潮似.若在肃发生冈变态撇反应判后，忙释放米的皮捡肤因骂子量妨大而枯溶酶层体少洗，则仆表现呆为接冒触性市皮炎掀；若浸两者更量都聪很大资则表膨现为燥剥脱掉性皮侨炎.我国怎在接飘种流谦脑疫跟苗、恼DP津T、惜腮腺荣炎疫溜苗、习MM镰R等厦有报始告.32剥脱缸性皮市炎临床季表现1.鸟潜伏追期一躬般1针-2粗周.2.花发病率急，什常伴威畏寒驶发热解、头强痛等脆.3.粉皮疹尊可呈托麻疹械或猩栽红热裤样皮胀疹，演并在颠此基趟础上江加重队，融仍合成讽片，呼有鳞酱屑、砍肥厚纠，全巡寿身弥曾漫性筝红斑您水肿挖，面徐和手吊足处朝更明斯显.4.勤面颈若、腋众和腹国股沟厨等处泪常有君丘疹企、水炮疱、魂糜烂狂渗液劲等.33剥脱肉性皮离炎5.经及货时正泄确治酸疗，持约2度周症豆状减颤退，争全身手皮肤延干燥因脱屑闭，呈闷片状骨或落钉叶状才脱落缸；手息足处摩呈手踩套或街袜套驰式剥幻玉脱，暑数周符后毛深发、歼指（给趾）消甲也姨可逐绑渐脱葱落.6.选在疾掩病过艰程中额，眼房诚结膜虎充血升水肿贼、畏姿光、曲分泌俭物增动多，桨全身亚浅表佛淋巴接结肿乐大.7.快有的专患者图伴发膛支气呈管炎陵、中速毒性亚肝炎境以及埋肾脏柜损害题等.34过敏仔反应搞的治昼疗原则停用朵可疑夕疫苗泛及与崇其结普构相穷似的玻疫苗芳（药栏物）输液贞，促进颜体内蜓致敏市物质盖的排挪泄应用跨抗过碎敏药预防筐和控蹈制继饱发感淡染，陈应用乔抗生锋素支持攀疗法忧，注跌意水论和电急解质尘平衡对症街治疗注意舰护理35过敏泰反应蛙的治焰疗抗组细织胺血类药参物可使蓄用与格组织颠胺竞躬争效报应器促官上荐的受孙体和催某些拢酶原额物质相的药站物，眯从而饿使其挑失去矿活性扭。主酸要使回用苯海题拉明角、扑披尔敏桶等H1受体愁拮抗揪剂，也可晕用甲敲氰咪企哌、仍雷尼脆地丁仿等H2受体伸拮抗冈剂。厕常选浮用1撤～2厉种国.36过敏戚反应餐的治址疗皮质串类固青醇类组药物尽早美足量圆使用菊，急诸性荨映麻疹仪，一抬般应痰用氢穴考吴30蓄0-腿-6辽00眨mg鸣/日稼或地倚塞米填松1德0～3租0m奴g静蠢滴。够待体犹温正恩常，乒皮疹尤渐消纸退减革量并甩代以夜口服翠强的福松片翼；皮疹辱较广呆泛者西，可墨选用兼皮质璃类固床醇激蚁素，耕中等题量短破期服薪用；台严重纱者早小期应顶用大萌剂量窝.37过敏管反应抬的治付疗有休猴克者成人赞皮下谷注射左1：压1仍00迈0肾浴上腺暑素0纸.5绞ml喘，儿僵童每腰次0.拦01您ml渠/k虎g。惩如体枯重不发明：2岁证以下抗0.姐06披25装ml对（1萝/1词6）2-鞠5岁闻0透.1躬25稠ml跌（1捕/8吗）6-版11原岁涌0踢.2般5m菊l（掩1/石4）11毯岁以奋上梳0.侮33吧ml如5皱分钟贸内未筑好转必,可近重复晴使用刘,最脂多3耕次。肾脏至或神饭经系旗统综尘合征姨较严筋重者稍，可疏用可考的松壤，成否人10狠0～附20滴0m层g/盼日，解儿童阅每日气2～昆4m拿g/爬kg内；也决可用姜促皮苦质激纪素，集成人奴25娃～5雾0单邮位/涝日；脂儿童哥每日撒2～寺3单俗位/宜kg岛，分榴2次前肌内预注射铸。38过敏径反应芦的治替疗对重候症紫症癜肾视炎病橡例宜粮早使甘用甲椒基泼夺尼松扣龙“例冲击漏”疗起法，吴可使抛肾小先球损孔伤恢鉴复。儿童相剂量法15遍～3溜0m秤g/刑(k驶g·闪d)潜（总寸量不晚超过丧1g常），挺成人站0.乡丰5～厅1g禾/(遍kg煤·d恢),诊每日湖1次亲或每扰周3蛮次，交间日册静点柴，3去次为挑一疗杆程，蚁一般企2个率疗程侍，若仪效果潜不佳和，过番1～黑2周骂可再训用1穴～2厕个疗萄程。治疗先期间阔监测欠血压拨，“惑冲击斗”前裹停用青泼尼丢松，薯“冲富击”曲后4各8h部重新评用泼绒尼松后.39过敏涌反应扇的治爪疗血小钢板减浮少性虾紫癜尊：需限狂制活相动，首防止料外伤用免倚疫抑沈制剂加治疗输血吩或输衡注血遗小板静注仁丙球意治疗址有效40过敏罢反应搂的治乏疗维生鲁素类服用号维生笼素C唤、K巾，路跨丁和写钙剂销可降仅低血虫管通判透性塘和增基加血束的致秀密度梅.41过敏扇反应调的治飞疗局部躲疗法根据吐皮疹组性质乘选用装：▲小面骡积糜裤烂可条用3首%硼商酸溶捷液湿橡敷后脖涂氧绒化锌羊油膏进外，顾一般剥采用锹干燥芒疗法古。▲板如红樱斑丘计疹、猛水肿仁者（傅急性美期无性糜烂敞渗液鸦时）傍用炉津甘石情洗剂变与皮烈质类设固醇怎霜类袋交替慌使用常。▲捡亚急巧性期魄有糜棚烂结吵痂而非渗液堆少时悼，可猜用氧谨化锌构糊剂锡或叼40忆%的辛氧化就锌油沙膏外穗用42过敏爽反应辨的治般疗▲慢性第期皮客肤干脸燥、补局部亮浸润贺肥厚路、苔须藓样秆变，串选用洲各种亚皮质界类固德醇激隙素制幅剂如番去炎象松、偿适确陆得等眨。面排部不坛宜长妹期应志用激浪素类摧药物湿。▲者若有瞎水疱加、糜火烂渗萄液、孩分泌秒物多返者，吨可用闭3%必硼酸竟溶液女或生音理盐孟水进畅行连栗续性因开放励式湿份敷。▲叙有感计染者意先用耕高锰升酸钾寇溶液裳清洗朵，再蹲搽1冰%甲零紫液晕。43二、迅预防句接种亚与神表经系灿统疾砌患44▲热性婶惊厥▲癫痫▲脑病▲急性施弛缓符性麻亲痹▲臂丛松神经君炎▲其他45热性量惊厥临床责表现吵：(荷1贤)先胜发热蒜，后淋惊厥配，体袭温在谁38开℃挡以上渗，惊熔厥多扰在发沃热开泄始1绣2小乏时之猴内、富体温耽骤升栗之时饺。(滥2匹)发扒作突输然，份时间投短暂云，肌堪肉阵龄发痉域挛，仅四肢抢抽动婶，两小眼上稳翻，妄牙关蜘紧闭私，口意吐白买沫。（3蓝）呼啦吸不伸规则纽奉或暂缓停，锅面部锹与口呜唇发谦绀，导伴有雕短暂泪的意表识丧缴失，陷大小扶便失删禁。（4定）多判数只叛发生汽1次豪，发引作持酷续数雕分钟客，很袖少有隙超过宝20敏分钟饱者。役个别斩儿童听表现顽为多堵次短眠暂惊暗厥。(纱5央)无永中枢逐神经睡系统鄙病变蝇，预似后良傍好。46热性英惊厥治圆疗(看1尘)保持巴呼吸惰道通刑畅,用纱贷布缠债裹压衬舌板类使口魄张开牧，以盈防咬盛伤舌躬头。(撕2心)必要闷时供衫氧。(牌3扮)止痉益，如庆苯巴诱比妥事钠每价次5—另8m旦g/碑kg肌内毒注射线，也判可用10步%水合宪氯醛饶，每厕岁每堆次1m时l，灌肠仅。紧敢急情愧况可民针刺俯人中翁。(辫4辨)退热,物理粒降温招和药撇物治早疗。47癫框痫临床游表现（1弓）一甘般在闸接种毅后1凡5d思内发榨生（语DP得T项48懒h内欠，M印MR镰7锯-1摆2d舒），漫一般袭有癫书痫史恳易引打起。（2湿）一降次以蕉上反蚀复发逗作。蹲具有基突然饲性，喉短暂眼性，借复发挎性婚特点陡。（3诉）发曲作形罗式各合样，它除有鼠意识躺改变音和全好身强印直—著阵挛桶发作刺外，贴还可命以有运感觉荒，精贝神，耐情感弦，行扎为及紧自主脑神经位功能陪异常师等。（4殊）脑松电图芽异者常放喘电，岁即典府型的野癫痫炕样波穴，有洋重要旗意燃义。48癫蚁痫治刘疗(喂1毕)口漏服抗诱癫痫狗药物芬。根雕据发守作类圈型选策用不槐同药窗物，炭提倡锋首选临单一害药物狠治疗返，规偿律服圾药，没定期刻检查舍血、妥肝、梳肾功芳能等今，定耳期检疑测血宣药浓旋度。(则2慨)妈尽快坟控制卧发作的，减馆少药醉物毒后副反挥应。(距3容)一斥般选体用苯克妥英责钠、姿鲁米叉那、隐扑癫贴酮、区卡马区西偶平等掠其中符1—脾2种迫。(心4葵)少启数难榨治癫腔痫，扁考虑急手术弱治疗确，术谎后仍暖需合进理用蝇药。49脑互病治秤疗（1领）降墓低颅殿内压铸，控他制脑膨水肿凑。应真用2吊0%梳甘露束醇静注，存每次窄1.倘0g嗓/k严g，凡开始学每6晌小时时1次诱，以谣后酌蜜情递减校。地半塞米旗松可食同时牢应用叉.（2皇）对碰症治白疗及架精心搞护理索，惊迷厥者小用止选惊剂民。保自持气道技通畅迅。记梯录每叨日出更入量屡并维蔬持热贯量.(请3副)躁用抗较生素余预防禾继发疲感染薄.50脑起病临床增表现（1拥）一线般在画接种鞋后1话5d慈内发延生（现DP颈T刊48更h内呆，M盼MR弦7辩-1况2d垒）。（2缺）有移意识洗障碍兵，抽脏搐等辈颅压幻玉增高康症状钱。脑疯脊液骂除压执力增亿高外洗，常少规及沸生化虹一般技正常幼。（3鞭）有背下列链三种炉情况令中任尝何两被种方赵可确捷诊：技癫痫鹊发作缩慧；持中续>枪1天汪的意京识水薄平严足重改百变；炭持续嚷>1邮天的挡行为炉改紫变。（4漏）本唤病应樱与瑞淹氏综灶合征摔鉴别岛，后陵者是秀急性睡进行器性脑摊病,粒特点扒是急利性脑饶水肿驾和肝唐、肾予、胰私、心斗肌等臣器官震的脂猫肪变锹性,富病毒范感染脂后出符现呕踩吐，做意识灿障碍而和惊倡厥等步脑症饭状，马肝功腔能拥异常皆和代暖谢紊扒乱（趋如血化氨高久，血境糖低答，凝慈血酶辆原时仅间延饱长）讨。51急性以弛缓闸性麻国痹疫苗巡寿相关朽病例服苗撒者疫茧苗相桨关病展例诊垂断依缘瑞据1.限服用度活疫捞苗（承多见殃于首放剂服剂苗）赞后4镜～3疲5天匀内发热，6～串40滤天出胡现急性特弛缓肥性麻处痹，无沙明显阶感觉衣丧失监，临屯床诊疼断符欣合脊季髓灰方质炎竭（以城下称脏脊灰拴）。2.兵麻倚痹后搜未再润服用析脊灰役活疫化苗，餐粪便眼标本朵只分敢离到浴脊灰康疫苗队株病核毒者圾。3.妄如鼓血清型学检豆测脊尽灰I原gM廊抗体禽阳性饭，或湾中和渗抗体著或I豆gM贱抗体倡有４凶倍增全高并冒与分云离的描疫苗号病毒押型别岁一致谎者，降则诊带断依怖据更科为充衬分。52三、精预防参接种代与心森因性骂反应53个体抄反应群体峰性癔菠症心因骑性反却应的均种类54群体勺性癔命症是在蛾一个枝特定闸的群墙体中绑，由茅于接告受了冈同一烟种“踢刺激画因子顷”，奥如接沟种同僵一种轿疫苗检，喝身同一然种奶纷制品啊，服气同一统种预牧防药蔽，由额于个视别人印出现抵躯体另异常河不适亲发生熟反应俗，而间导致牵一批厘人同般时或录先后恩发生宵类似荷的连呼锁反孟应，钥即所摄谓群蔽体性捞反应癔症舍又称座歇斯任底里阶症,是心统理因赔素引雀起的赵以精久神症浑状为吸主的乓反应辞性症希候群拒。如夏在群威体中沃发生蛮则称机群发我性癔宋症或衡流行颗性癔穷症55预防蔽接种瓜引起窝的群专发性飞癔症却有增彼多趋幅势，据对窜14玻个省鼠发生州的3聚0起闷群发愚性癔丸症分第析发生狗在农骨村2平6起浪，城霉市4愤起发病停年龄帮大多完在7筐-1喉5岁驶，尤浆以1际0岁至左右小学欲生最仔易发营生，女共2勤3起女性萍多于漠男性以注弄射大眠年龄胸儿童可,青斗少年妙和成戴人的行疫苗项多见56临床崇表现1.阳发病速的急津骤性克：有言明显简的精姻神诱俊发，鞠大多难起病贡急骤沃；可椒有发道作性连和持拢续性辱两种举临床突经过车.晕棋针,匪过敏侮性休多克作剂为诱潜因起楼病急四速;赴偶合升症等古诱因膝起病劈燕稍迟围.572.禁症状开的多彩样性奶：发由病者职以植众物神聚经功者能紊维乱为继主，脊可以梢同时耐出现路多个泥系统煌的症禽状-迁精神竹障碍督：朦寄胧状守态，岁情感蜂暴发叼，神窃游症墨，假奇性痴焦呆，诊木僵致，遗嫁忘症怒等-师运动所障碍思：如叮痉挛令发作个，肢怪体震甚颤，翁肢体粉瘫痪劫，不拜能起问立、肝步行挎，缄意默和尊失语逼症等-葱感觉健障碍封：感弊觉过地敏、细缺失微、异且常，肉心因秀性疼罩痛,首视觉涝、听巾觉障且碍等-献躯体创障碍择：如如恶心初、呕绍吐、锋胀气朴、腹醋痛等掌胃肠预道症诉状，咸痒、蓄烧灼柱感、付麻木唐感、糟蚁走咬感等堡皮肤口症状绒等583.庙发作呈的反辽复性在流搏行平葱熄前照，患膊者症笑状可乖能反滥复发办作，序几次党的表供现可内以完伞全一壳样，秀如演讯员表福演样辟.4.脏主诉投与检奥查的刺矛盾破性患者躲主诉育的症穷状和逃感觉罪检查践不出网阳性法体征嫌.5.贞发病愤的暗防示性在他团人的渡语言拍、动殃作和诸表情硬的启答发下犬，或麦看到赶某种喜事物添“触阀景生更情”混，并懂相互帽影响念，诱护发发夕作.6.和症状缠的短盈暂性绝大开多数衫病人循症状蒜持续衔时间管较短毅，并匪多次眉间歇驻发作掠.5930卷起群矿发性上癔症鼠主要淋临床马类型第和发初生率尊情况反应风类型递主要捡临床挽发生名起数哀阵挠发性总发作脑接螺种人同次婆发生雹人次固发很生率表徒现铁（犹次）偿（起仆、次歼）框（鸟%）头痛矩头晕自主广神经晒恶心上、面系统仁紊乱漆色苍辫白或潮红尿、出拦2阔8渡1欣3百37鸭29尿27量00购7危2.叔21冷汗虾、阵发性我抽搐运动挠障碍紫下登肢活袍动不保便核9同1嚼0演5兄19渠49罩9仿.4苦4四肢侧强直只等感觉勤障碍无肢麻源、肢绞痛黑7搂6收86扫6各95辽10旷.9用7喉头雪异物扮感视觉岸障碍肥视化觉模奇糊、垮3娃2航1贩85传1纵3扛7.旨03一过催性复沃视精神钩障碍肃翻凳滚、挽嚎叫域5领5蔑2防70毁34朝12望.5咽9哭闹其他士阵发剑性嗜没睡报2也2折10岁6任55馒51窄.8凳960诊断法和鉴惹别诊躺断1.凡有一隐个异完乎寻负常而至严重叶的应哲激事蚁件作惧为原季因.2.野精神虎症状村的发亲生与赶反应逝刺激钻在时屠间上虏的紧跳密联酷系.3.趟精神杜症状江主要父不出习现意侦识障帐碍，涂但可清伴有逝强烈链的情飘绪变祸化及顾精神机运动关性兴筑奋或侍抑制川.4.才症状盏与体翁征不爷符，己持续电时间惜不长愧，预俊后良辣好.5.信与其御它器挪质性担疾病钥鉴别皱.61处胸理19坛79网年，网An想on弱ym擦ou质es让提出帖“做妄出坚野决保袭证，蚕尽快忍消除颜疑虑财”和坊“隔盐离管煌理”挨是本梢病防旁治的奔原则1、蚕仔细锈观察堆，处环理适垦度2、拦疏导叠为主涝，暗鞠示治危疗3、丧排除专干扰剂，疏悟散病侮人4、贸宣传亦教育过，预豪防为蓝主62具体烘处理趁方法1.迅速有掌握现病情检：及时除选派马有经高验的刚内科材、感增染科尾、精挡神科俩、流达行病串学和备疫苗毙专家芹进行翅现场近调查左，掌旱握发病嘉情况却和可屯能的锯诱因蜻；及时浑处理霸首发尾病例2.妥善占处置荡病人隔离乎治疗敏病人;诊断蹲明确判后，故避免教重复见检查另和不策良暗交示3.心理翠和暗帝示治饱疗(必要劫时可委用药姥物)4.争取切当地硬支持跳配合款，对冬所在舟地的柜领导王、儿辜童家坛长、家老师牧，特役别是谋在群胸体中民起“瞒核心敌”作瘦用的嫂人物穷，进命行心樱理卫会生知根识的宜宣传,消除硬可能倘有任客何后葱遗症宪的顾励虑5.尽快夺恢复谱正常报学习,生活喜秩序,减少毙紧张阻气氛,缩短“非常治状态”6.防止珠人为董渲染,避免赖扩大详事态63四、呜预院防接鸣种与溪偶合墙症64定义放与分丑类偶合潜—指拨受种僻者在顺接种笛时，绣正处戒于某纱一急辱性传查染病连的潜增伏期挖或前渠驱期丢，或其他所疾病薯即将词发作抬时接惑种恰阵好发糠病.诱发宪—指乡丰受种散者患济有某舅种慢破性疾盈病，偏但临奴床症院状不沿明显肢，进强行接亮种后皱使上述某仙种疾吴病的水症状妻变得识明显托，或伏影响路生理脱过程依。加重续—指幸受种盖者原可有慢悲性疾拴病，汤于预突防接僻种后姑立即屯引起丈加重树或急锡性复赔发，经调烂查证溉实和宿接种含有一输定关毙系,佳加重他原有主疾病埋实际哗上也束是诱且发的云一种怒，不过厨临床蔑症状威和体川征更证加严映重.65常见看预防韵接种懒反应壮的“捕潜伏碍期”过敏既性皮键疹、途过敏明性休范克编2票4小释时内趴(通证常1沾-2夹小时阀）血管亡性神易经性集水肿否、惊子厥田1很0小娃时内休克缩慧/虚由脱（鲁HH能E)皆1筋2-忘48悦小时癫痫屡发作田（诱秒发）困DT蜂P4闯8小等时内详，M瓜V7可-1露2天诱发拥银屑肝病杯2倍—1痕0天脑炎非/脑缺病充3—须5天爹,长小至7虫-1蔬2天神经饰炎赏5玻—7做天或载长至世28袋天BC赞G扩曲散症饮数哀月至因数年狼疮井1年疫苗镜相关边病例典服苗有病例树4-捐40社天接触尸病例座6-服60铁天血小过板减而少性初紫癜饭15蹲-3卧5天努过敏仔性紫嫌癜岭1铲-7扛天中毒趣性休碎克综佛合症非24蓝-4乡丰8小君时死由亡异常斩哭叫奏（≥本3小蜓时）岭2四4小超时关节圣炎红5雨-1舅2天臂神屋经炎箩2-刷28扔天血清瞒病晒7无-2奸1天剥脱与性皮灵炎顿7观-1贤4天66偶合形症的盼特点发病共时间鹊和临词床表趁现与颜疫苗穴接种榨后固担有的限反应拍不符梅合临床剥诊断防、实勿验室纽奉检查燃和病澡理解倦剖，亚能查冤出原踩发病爽而引落起的年一切得症状荡或病厦原，枣确诊觉为某坛一疾总病；摇或根木据潜围伏期伪或疾伸病发哗展规帜律，澡能推墙论在驶免疫其接种虾之前篮就已酬存在偶合箱其他漏疾病负实际利上是则一种烤巧合旁，即鸟不论疗接种疏与否尺，这邻种疾彼病必暗将发克生，剑因此掩它与视免疫缩慧接种越的关恳系不消大诱发训或加挑重原纵有疾演病，微则与责免疫席接种旗有一风定的说关系样，假兔如不叶进行袄免疫粥接种矮，则灿不一徐定发玻生或撤发作醉。67常见饰的偶政合症颠类型偶合煤急性陶传染漂病：在大联规模数预防端接种眼中，冰该地陵区正菌值某席种急觉性传饲染病只的流射行，拐处于阵潜伏君期或载前驱扁期的铜患儿宽，有锡时有马些显庸而易黄见的团症状歼与体醒征容哄易被恳忽略偶合拒内科崭疾病：患初儿有无内科插慢性颜疾病若，但忙症状具不明有显，坡或有论明显毛禁忌眼症，组因体赌检草月率未惕能发株现，侄或因祸问诊斧不够取而疏盏忽。嫂患儿垂经预月防接峰种后画不久槽急性歉发作溉，个腰别严株重者锡发生纷死亡偶合腹神经链精神旧疾病禽：如癫注痫和酬癔症偶合乔婴儿杂窒息莫或猝扫死偶合巴晚发笔性维艺生素多K缺斤乏症叨引起贪出血68死亡欠病例乞中常犯见的架偶合架症增—婴月儿猝厌死综份合征婴儿开猝死历综合显征（发SI狮DS申）是结指健董康的棍婴儿罪无明惠显病幅因突仍然死由亡，秆常规艳病理鸟检查动不能响找出多明显饰致病逃原因行的综推合征69死亡孔病例躲中常引见的修偶合地症星—婴猜儿猝被死综漫合征膀(S真ID恼S)WH阿O公铜布S膏ID垃S的他发病优专率骨为2顿‰-圾3‰播美国首分析深疫苗全接种铁后的歉死亡留病例她78最例，热其中掠45绘例为寄SI盘DS忍，虽颈然在撕时间蕉上与五DP带T、村OP钓V旷有联警系，服但无观因果涌关系抱大量映资料而证实袄，S购ID污S多来为免肿疫接物种中随的偶坟合病璃例。暗法国葱分析卵5例论疫苗贵接种狗后2蓄4h板内死横亡的齐病例志，3销例为鱼病毒编感染暴，1棵例为倦支气蛙管炎棚、1前例为辆肺炎70接种俭乙脑揭疫苗讯致高她热惊郑厥-纠--吨案例案例爷摘要患儿世，女欢，2桃岁3勺个月布。接炊种乙洪脑疫交苗0煤.2亡ml碰，2轰0分新钟患像儿突聪发痉挣挛性兆抽搐霸，牙雾关紧宣闭，刃口吐鸡白沫袭，意漂识丧稀失。挠经注抖射肾丛上腺词素抢猪救缓铁解。妨入院仙检查政呼吸良急促播，面吼色发修绀，幼体温错39匙.6禁℃,证脉1孔30张次/币分。正诊断巾为高买热惊哨厥。青经用招退热形、抗划惊厥探、抗绪感染追、激瓶素等收药物留治疗问逐渐封好转锡。病爷程3浅天讨论裁分析文献偿报道辉有接使种DP凶T和MV发生冶热性慰惊厥鞭的报段道，旬本例盈为接缘瑞种乙斧脑疫庭苗引查起，航属罕胜见患儿1年前宗有高响热惊馒厥史病，属堂禁忌稀。流细脑、虽乙脑矩疫苗逢对患商有脑倘神经昌系统兵疾患鬼者不允应接挎种本例孔为由叨乙脑锅疫苗跃接种话诱发幸的热敏性惊春厥，朋作抗微惊厥拜和支抄持疗形法，误治愈串后少抚有复鸡发71偶合娱晚发乓性V宇it丈K缺股乏症东--漂-案咸例案例屋摘要患儿身，男睡，出扯生2误4h情内接香种乙贴肝疫裕苗1庙针，蝇1月如龄接膏种第版2针松时，紫间隔钻8小译时后漏，头动颅不巡寿灵活法，1半5小师时后滋抽搐族，颈宪强直殊，出喉冷汗蒙，不胳发热晚。C倘T检召查颅蜜内出科血，晶消化毒道出币血(雹黑便嚼)，戴凝血嫌酶原萌低下漆，左些侧海炎马区五沟疝讨论吴分析本症勒多见滑于1个月元内母遭乳喂捏养幼贴儿(时值名接种蛋乙肝醒疫苗皂第2针)化验锻证实庙凝血精机制役差CT检查钞颅内工出血手及血巡寿肿Vi驴tK补充陆有明返显效董果72案例隆：接引种M萝V偶膜合癫替痫患儿粉，男千，某觉日上狗午接虾种M昌V，豪次日钳出现城面部删、肢容体反破复抽忧动，抱每次掩持续色数秒上，每鬼日1萝0余川次。扎发作梢时肌桂肉呈擦强直催性抽披搐，该意识船丧失盆。经此脑C目T和亩脑电稼图检亡查，诉脑局们灶性坟病变袜为陈抄旧性逝病灶道，经御询问哄病史忆，患沉儿在梁分娩称时有坝脑外豪伤史渴，经舒诊断纯不符录合接死种M邀V引横起相陕关反架应的盾时间肉间隔端，临抚床表市现及尾有关迅检查胀不支胸持与状接种区MV套有因暴果关卧系73五、然疫苗泊可预补防疾继病分芦级及未肺炎刺球菌末疫苗74WH鸽O疫柱苗可膝预防歉疾病宫分级根据它疾病奥对公躁共卫离生的饿影响椅，W妇HO腐将一终些疫俱苗可第预防我疾病咱（已卫经有过疫苗值可以渔预防蔽但尚仁未在侨全球对普及派接种筛，或轻即将互有疫直苗可后预防卡）进葡行分它级WH丸O.龙W畜ee仗kl住y往Ep筒id纸em狐io诞l腹Re挂c扔20斑08贞;8悼3:恶1–唉16目的指导酬全球煌疫苗允市场年健康耕发展协助申各国苦政府巨决定修疫苗滤可预期防疾宵病的贼优先饶级指导GA惑VI（全的球疫溜苗和促免疫蹦联盟觉）等乐国际太基金辱机构胀决定玻资助氏哪一扒种疫节苗的响推广完应用75WH修O疫船苗可仆预防孟疾病浩分级评估假所参尿照的蛮10航个指龙标按醉重要驻性降肝序排磁列如链下：死亡盛率流行抖或大皂流行地的潜薯在可赖能性对经垮济的愁影响病死支率疾病都负担壶最高业的区字域的贤发病伏率长期合后遗缓症发病撒率不公宝平性至（对树经济冻不发羡达的恩地区帆影响剑更大预）缺乏参其他弱可替肃代的脉防治燃措施症状娃的严乌重程凭度WH偷O.焰W兵ee脖kl陕y睁Ep煌id栋em植io筝l厅Re插c踪蝶20汗08近;8珠3:闭1–估1676WH黎O疫扇苗可库预防沟疾病蜘分级宫（续龟）入选钉评级扁范围碰的疾渐病分瓦为3放级极高度优先高度优先中度优先肺炎球菌疾病疟疾人乳头瘤病毒感染霍乱登革热乙型脑炎流行性脑脊髓膜炎（A、C、W135、Y）狂犬病轮状病毒感染季节性流行性感冒伤寒黄热病甲型肝炎戊型肝炎流行性脑脊髓膜炎（B）腮腺炎风疹水痘注：绸一些软疾病饮（如忆Hi姨b）鉴，考面虑到碌其疾身病负恒担等悔因素伶，并羽没有五被选剪入评尺级范量围WH盖O.基W酒ee竖kl淹y胀Ep阵id惹em常io劳l狠Re达c主20既08稼;8罩3:依1–孟1677香港榴<6店岁儿腹童的映接种佛时间运表7879GA便CV量S意释见GA助CV己S:恒G脸lo感ba榨l刊Ad漏vi滥so欣ry沃C昌om刊mi奴tt墙ee腔o钻n玩Va护cc劫in及e商Sa森fe驴ty犹（裤全球戒疫苗帽安全断委员恼会）由W殖HO救成立唉，以有处理菠疫苗雅安全传性问答题20傲06色年1浪1月骄应W扶HO导免疫污专家克顾问灶团（站SA桨GE号）要口求，施审阅制PC繁V-职7安62名个研得究的置安全洁性，签得出确以下勉结论猾：PC继V7观的安浅全性断证据愤可靠没有共安全损性方不面的赶担忧PC种V7赢将歉在发渗展中课国家慨肺炎馆球菌毅疾病兽和整态体婴性儿发递病率纺和死海亡率存会产摸生重表大影何响安全桐性监念测非端常重阳要We出ek饺ly封E堡pi斩de心mi饶ol膛og联ic择al蛙R阔ec咐or巨d.粒20控07对,进8霉2,扛p2把48020罩09血年-男20碎12层年6弱月A错EF迫I报恢告发初生情肠况地区一般反应异常反应疫苗质量事故接种事故偶合症心因性反应待定合计

罗湖区14-----5

福田区4412--8--64

南山区83--4--15

宝安区74--1--12

龙岗区18-----9

盐田区12-----3

光明新区--------

坪山新区--------合计6233--13--10881临床诊断一般反应异常反应疫苗质量事故接种事故偶合症心因性反应待定合计

发热/红肿/硬结60------60

过敏性皮疹131--1--33

热性惊厥-1-----1

荨麻疹-1-----1

其它1---12--13

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