功能性消化不良FD治疗

中国消化不良的诊治指南（2007，大连）

中华医学会消化病学分会胃肠动力学组邹多武第二军医大学长海医院消化内科定义消化不良（dyspepsia）指一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的征候群，可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等消化不良症状的产生与胃肠疾病有关，也可由胰、胆、肝脏疾病等引起根据病因分为器质性消化不良和功能性消化不良FD患者的症状源于上腹部，生化学及内镜等检查无异常发现，其临床表现难以用器质性疾病解释胃肠动力学组.中华消化杂志，2007；27（12）：832消化不良的病因与病理生理器质性消化不良（OD）消化系统的良恶性疾病消化系统以外的疾病某些药物功能性消化不良（FD）胃肠动力学组.中华消化杂志，2007；27（12）：832FD的发病机制运动功能障碍内脏高敏感性胃酸分泌幽门螺杆菌感染精神心理因素FD的罗马Ⅲ诊断标准病程至少6个月，近3个月满足诊断标准下列至少1项餐后饱胀不适早饱上腹痛上腹烧灼感同时无器质性原因可查（包括内镜检查）TackJ,etal.Gastroenterology2006;130:1466-79FD餐后不适综合征正常饮食下出现餐后饱胀不适由于早饱而不能进常规量饮食患者可具备：上腹胀气或餐后恶心或大量嗳上腹疼痛综合征每周发作数次TackJ,etal.Gastroenterology2006;130:1466-79FD上腹痛综合征同时具备：每周至少1次中度上腹痛或烧灼感疼痛间歇发作不向胸部或腹部其他部位放射排气或排便后不能缓解不符合胆囊及肝胰壶腹扩约肌功能障碍标准患者可具备：疼痛为烧灼样，但不是胸骨后疼痛可在餐后诱发或减轻，但空腹时亦可发生可同时具备餐后不适综合征TackJ,etal.Gastroenterology2006;130:1466-79消化不良的治疗消化不良目的：迅速缓解症状，提高患者生活质量，去除诱因，恢复正常生理功能，预防复发OD的治疗主要是针对原发病FD的治疗策略依据可能存在的病理生理学异常进行整体调节，选择个体化的治疗方案胃肠动力学组.中华消化杂志，2007；27（12）：832

一般处理帮助患者认识、理解病情指导其改善生活方式、调整饮食结构和习惯去除与症状相关的因素提高患者应对症状的能力胃肠动力学组.中华消化杂志，2007；27（12）：832经验躁性治可疗40最岁以捐下、补无警聚报征斧象、垒无明斥显精绵神心虽理障惑碍的胆患者与进咏餐相即关的领消化罩不良依可首匠选促愈动力镜剂或长合用发抑酸啄剂与进柳餐非司相关携的消吸化不顶良选啦用抑喊酸剂朋或合扛用促墓动力拍剂经验饥治疗啊时间役一般呜为2泡-4姐周胃肠贯动力惧学组.中华钉消化范杂志贺，20色07；27（12）：83匹2抗酸怒剂抗酸刺剂可吵减轻鞭症状疗效绵不及房诚抑酸仆剂铝碳装酸镁遵能吸蠢附胆乘汁，锄对伴欧有胆咱汁反静流患篮者可宪选用胃肠悄动力异学组.中华脖消化梢杂志挡，20猴07；27（12）：83该2抑酸渐剂用于组非进承餐相昼关消思化不若良中山以上仗腹痛薄、烧欺灼感薄为主园要症本状者Ｈ2受体齿拮抗侵剂(H2RA绳)和质利子泵满抑制爬剂（PP隐I）H2RA可有易效治唇疗FD浪，小剂徐量PP凶I能有熊效治贱疗FD胃肠她动力弓学组.中华矩消化扒杂志崭，20吧07；27（12）：83采2促动药力剂明显自改善候与进闻餐相愉关的制上腹糠部症芬状如上内腹饱文胀、奋早饱多巴被胺受认体拮有抗剂甲氧因氯普纱胺、绍多潘收立酮钢、依厦托必无利5-HT4受体珠激动梨剂莫沙允必利红霉夺素胃肠腹动力放学组.中华弱消化芳杂志胀，20宪07；27（12）：83胆2助消箱化药消化晴酶和显微生骂态制始剂可替作为爷治疗农消化爱不良刮的辅栋助用车药复方盘消化父酶、群益生震菌制偿剂可迅改善暗与进闻餐相村关的角腹胀愁、食拿欲不崇振胃肠装动力裳学组.中华拘消化伴杂志棚，20今07；27（12）：83飞2根除Hp治疗根除Hp可使陈部分FD患者落的症贵状得矛到长年期改蝴善Hp感染锄的FD患者取应用滔抑酸挪、促诱动力蛮剂无烟效时章给予洋根除艇治疗向患孟者充品分解樱释根歪除治局疗的矿利弊笛、征注得患励者同喉意后胃肠怠动力害学组.中华叠消化垃杂志挡，20稼07；27（12）：83毫2精神记心理替治疗荟萃打分析束表明赏抗焦雅虑、疮抑郁寒药对FD有一滚定疗难效抑酸酷和促概动力忆治疗撇无效武、有晶明显临精神商心理纳障碍愈的患范者可队选择烦抗抑律郁药行为房诚治疗素、认罪知治顽疗及挠心理轿干预棕等可引能对班这类进患者粮也有使益精神歪心理盼治疗冲可以终缓解王症状挥，提商高患范者的顷生活若质量胃肠快动力煤学组.中华据消化退杂志偿，20浓07；27（12）：83台2FD药物侄疗效俯的荟笔萃分返析Sa利ad日R违J,桑C以he兵y嘉WD减A括li坏me斜nt陶P断ha药rm宋ac植ol居T科he竟r极20蛛06治疗选择疗效循证分析Hp根除治疗组36％vs安慰剂组30％荟萃分析13RCT,n=3186人PPI治疗组33％vs安慰剂组23％荟萃分析8RCT,n=3293人H2RA疗效仅限于上腹痛、饱胀荟萃分析11RCT,n=2164人促动力药症状改善2倍于安慰剂组荟萃分析14RCT,n=1053人抗酸药较安慰剂无优势荟萃分析1RCT,n=109人硫醣铝较安慰剂无优势荟萃分析2RCT,n=246人铋剂较安慰剂无优势荟萃分析5RCT,n=311人TCA/抗焦虑药治疗组73％vs安慰剂组49％荟萃分析4RCT,n=153人RC歌T随机范对照垂研究TC贴A三环烂抗抑岔郁药消化听不良报警眨症状心理需因素与进浓餐关垒系餐前色有症抚状餐后趣加重动力/酸相生关促动饥力+抑酸检查进一膜步检盈查进