循环系统疾病病人的护理课件

循环系统疾病病人的护理.一、概述1.循环系统的结构功能循环系统的组成心脏血管调节循环系统的神经-体液（1）心脏解剖、生理位置：1/3右侧，2/3左侧大小：本人拳头大小形态：倒置圆形锥体

组织结构心内膜心肌层心外膜心壁（由内到外）

心脏的传导系统窦房结：正常人心脏起搏点（2）血管大-小循环动脉-动力血管静脉-阻力血管毛细血管-功能血管

血管动脉阻力血管静脉容量血管毛细血管功能血管

冠脉循环由心表穿入心肌，并在心内膜形成网毛细血管丰富，与心肌纤维数比为1:1吻合支少（易致心梗）.（3）调节循环系统的神经-体液双击添加标题文字交感神经副交感神经神经因素体液因素电解质血管内皮因子激素代谢产物2.常见症状、体征心源性呼吸困难：左心衰（肺循环淤血）心源性水肿：右心衰（体循环淤血）心源性晕厥：脑供血不足胸痛心悸：心律失常、器质性心脏病

心源性呼吸困难表现形式：劳力性呼吸困难

夜间阵发性呼吸困难

端坐呼吸b.护理措施：休息、体位、吸氧（2~4L/min）

心源性水肿特点：首先出现在身体低垂部位，凹陷性水肿（晨轻暮重）b.护理措施：休息、保护皮肤、饮食（低盐、控制液体摄入）二、心力衰竭概念：射血能力↓，心肌收缩力↓分类：按发展速度：急性、慢性（多见）按部位：左、右和全心衰按左室射血分数：降低、正常

病因原发性心肌损害缺血性心肌损害心肌炎和心肌病心肌代谢障碍：糖尿病心脏负荷过重前负荷（容量）过重（瓣膜反流、心内外分流）后负荷（压力）过重（高血压、肺动脉高压、瓣膜狭窄）

诱因1.感染（最常见、最重要）2.心律失常（房颤）3.生理或心理压力过大4.妊娠和分娩5.血容量增加肺淤血表现心排血量降低肺水肿表现

症状劳力性呼吸困难（最早、最常见）夜间阵发性呼吸困难（最典型）端坐呼吸（最严重）咳嗽、咳痰咯血疲倦、乏力头晕、心悸肺部湿性啰音基础心脏病＋奔马律＋P2↑交替脉体征1.左心衰临床表现（肺淤血与心排血量降低为主）症状a.消化道症状（最常见）b.肝淤血（肝肿大）c.肾淤血（尿少、夜尿增多体征a.凹陷性水肿b.颈静脉怒张（最早出现）c.肝颈静脉回流征（＋）d.三尖瓣关闭不全杂音2.右心衰临床表现（体循环淤血表现为主）3.全心衰临床表现左、右心功能不全的临床表现同时存在体力活动不受限制心功能分级体力活动轻度受限休息后很快缓解体力活动明显受限休息后长时间缓解不能从事任何体力活动体力活动加重

心功能分级

影像学检查2超声心动图34放射性核素检查有创性血流动力学检查1

实验室检查

治疗原发病消除诱因（关键）1增加心肌收缩力

洋地黄类3减轻心脏负荷休息、限钠、吸氧（最基本）利尿剂（最常用）血管扩张剂2

治疗原则

气体交换受损体液过多活动无耐力潜在并发症：洋地黄中毒知识缺乏：缺乏用药知识

护理诊断/问题

护理措施

评估：患者心功能分级决定活动量休息Ⅰ级避免剧烈运动与重体力劳动Ⅱ级适当限制体力活动Ⅲ级严格限制一般的体力活动Ⅳ级绝对卧床休息，生活由他人照顾护理措施

评估：监测呼吸状况体位：半卧位、端坐位吸氧：持续鼻导管、面罩吸氧2~4l/min控制输液量及输液速度护理措施

评估：水肿情况饮食护理：限盐、限水低脂、易消化，少食多餐皮肤护理：保持床褥整洁、干燥，减少刺激病情监测：测体重，记录24h出入量；腹水者测腹围轻度：＜5g中度：＜2.5g重度：＜1.0g护理措施心衰房颤房扑室上速适应症急性心梗（24h内）肥厚性梗阻型心肌病低钾低镁肾功能减退洋地黄中毒或过敏禁忌症洋地黄类药护理措施洋地黄类药胃肠道症状神经系统心律失常(室早二联律ST段呈鱼钩状)毒性反应立即停用补钾，停用排钾利尿剂纠正心律失常快速：利多卡因慢速：阿托品传导阻滞：起搏器处理按时、按量监测地高辛浓度脉搏＜60次/分停用静脉给药：稀释、慢推同时检查心率、心电图预防护理措施排钾：氢氯噻嗪：高尿酸血症呋塞米：低钾血症监测血钾、补钾保钾：螺内酯（安体舒通）：嗜睡、男性乳房发育氨苯蝶啶：胃肠道反应肾功能不全、高钾血症禁用正确使用利尿剂早晨或日间应用护理措施用药护理

血管扩张剂、β受体阻滞剂、从小剂量开始，逐渐加量，适量长期维持监测血压、心率不良反应：卡托普利：干咳、血管神经性水肿β受体阻滞剂：心动过缓、传导阻滞

（心率＜50次/分，停药）硝酸酯制剂：头痛、心动过速、低血压（停药）积极治疗原发病、避免诱因自我用药监测、提高治疗依从性注意休息、避免剧烈运动限盐饮食、定期复查

健康教育

急性心力衰竭概念：心排血量急剧↓，组织灌注↓以急性左心衰常见表现为急性肺水肿和心源性休克

肺毛细血管内液体大量渗出心排血量急剧↓肺毛细血管压力↑急性肺水肿

临床表现

症状突发呼吸困难、端坐呼吸咯粉红色泡沫痰皮肤湿冷、面色灰白、发绀体征双肺布满湿啰音和哮鸣音心率↑、奔马律急性肺水肿是危重急症应积极迅速抢救

治疗体位：坐、双腿下垂给氧：高流量吸氧（6~8L/min）,20%~30%酒精湿化吗啡：镇静；扩张外周静脉和小动脉快速利尿：呋塞米扩血管：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明洋地黄强心：西地兰、静注，房颤伴快速心室率氨茶碱：扩血管、利尿四肢轮流结扎药物治疗利尿剂血管扩张剂吗啡洋地黄氨茶碱利尿、强心、扩血管

用药护理吗啡镇静、降低心率、扩张小血管，减轻心脏负担。3～5mg静注，观察有无呼吸抑制或心动过缓老年人：减量或肌注禁用：支气管哮喘

用药护理血管扩张剂肺水肿、肺充血：静脉扩张剂心排血量↓，有明显灌注不足：动脉扩张剂两者兼有：动、静脉扩张剂

硝普钠动、静脉扩张剂，减低前、后负荷，尤其是伴高血压者应首选。含氰化物，连续使用不得超过24h，6h更换一次。现用现配，避光输注，不能与其他药物混合滴入禁忌：肝、肾功能衰竭

用药护理

用药护理硝酸甘油扩张小静脉，降低回心血量静注初始量：1