下腔静脉滤器防止肺栓塞的应用课件

下腔静脉滤器防止肺栓塞的应用下腔静脉滤器防止肺栓塞的应用下腔静脉滤器防止肺栓塞的应用下腔静脉滤器防止所栓塞的应用上海市交通大学附属第一人氏医院上海市第一人民医院心内科孙宝贵所栓塞的流行病学一一国外西方国家总人群深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)年发生率约1%和0.5%0美国DVT和肺栓塞的发病率在心血管疾病中占第三位,仅次于冠心病和高血压美国每年新发肺栓塞约94000例在英国约65000例,意大利约60000一、关注学生人性与个性    语文教师不仅要教书，而且要育人，要育人，就要研究人性需要。人的需要有多种层次，低层次的有衣食住行等生存的需要；安全的需要；高层次的有亲情、友情和爱情等情感的需要；有劳动、学习、创造等发展的需要；最高层次是追求文明、进步，承担社会责任，实现自我价值的需要。这些正是人性正常的需要，语文教学要从学生的需要出发，特别是对那些高层次的需要，我们应尽力创造条件，使其有满足的可能，这样我们的思想道德教育就不再是外在的口号，而成为源自学生内心的需要。学生心中那些真诚、善良、美好、尊重人、关怀人、为别人尽义务、为社会尽义务，以至为人类的文明与进步而奋斗的需要强烈起来时，他才会充满了做人的自豪感和幸福感。    作为语文教师，要着重发展学生心灵中需要劳动、需要学习、需要创造的那部分人性。对即使看起来这方面需要不强烈的同学，也一定要坚信他的心灵是一个广阔的世界，坚信这个世界中一定存在着劳动、学习、创造的需要，千方百计走进学生的心灵世界，找寻出这种需要，使其成为学生进步的动力。同时，教师还要带领学生体验课文中传递出的人性。如《边城》为人类的“爱”字作了一度恰如其分的说明，通过教师的引导赏析，使学生领略一种“优美、健康而又不悖乎人性的人生形式”；《变形记》用荒诞的手法记叙了格里高尔变为大甲虫的故事，教师通过引导学生探究其变形的根源，使学生了解认识现代西方社会人的异化，人性的异化，人际关系的异化，由此引发学生对人性的理性思考。   尊重与发展学生的人性与个性，会使师生生活在一种相互理解、尊重、关怀、帮助、谅解、信任的和谐气氛中，从而真正体验到做人的幸福感与自豪感，减少内耗，明显地提高工作和学习效率。    二、关注学生的情绪生活和情感体验    语文课的意义不仅仅局限于教给学生某种语文知识，更主要的是通过一篇篇凝聚着作家灵感、激情和思想的文字，潜移默化地影响着一个人情感、情趣和情操，影响着一个人对世界的感受，对生活的体验。这就要求教师在语文教学中不能做“转运站”，而必须“披文入情”。首先，透过形形色色的文字符号，去体味其中蕴含的情和意，成为一个被感动的读者；进而将自己融入其中，成为情不自禁的作者；然后设置一种与教学内容相符的教学情境，将那充溢在字里行间的情感加以充分的张扬，呈现给学生，让他们随着作者的一颦一笑去忧去喜。“教育就是唤醒”，当学生的心灵一旦被唤醒，就能和作者的心灵互相沟通，和课文内容发生共鸣，从而以寻求精神家园的执着走进美好的语文世界。作为关注学生情感的语文教学，不仅要把诗情、文情传送到学生心中，而且要精心地给学生提供表达自我情感，评价情感的条件。放手让他们评价作品中的人情美、形象美、图画美、幽默美，从美的事物中找到情趣，从而积极主动地借诗移情，借文移情，化景设情，表达自己的情意和体验。没有感情的文章没有生命力，没有感情的课堂没有活力，没有活力的课堂难以激起学生心灵涟漪……因此，语文教学必须进行情感加温，使其具有强烈的感染力和催化力。    三、关注学生的道德生活和人格养成    语文教学在人格塑造方面有着得天独厚的优势。古人云：“文以载道”，作为人类文化载体的语文，其语言文字、文学作品中饱含着丰富的人文精神和道德因素，蕴藏着浓厚的文化积淀，闪耀着理性思索的光芒，是对学生进行道德教育的最佳材料。“留取丹心照汗青”的文天祥，“怒发冲冠凭栏望”的岳飞，无不使学生感受到坚贞的民族气节和炽烈的爱国之情；“哀民生之多艰”的屈原，“穷年忧黎元”的杜甫，无不激起学生深深的忧国忧民之情。榜样的力量是无穷的，不少作家的良好品质和伟大人格渗透到学生的潜意识中，成为他们自觉不自觉效仿的楷模。同样，课文中许许多多的文学形象其优秀品质，会给学生以真、善、美的启迪与熏陶。廉颇知过改过，坦率真诚；信陵君仁而下士，救人之困；海伦凯勒坚强乐观，积极进取；……在教学中，倘能让这些光辉的形象栩栩如生地站在学生面前，学生自会肃然起敬，从而培养其良好的道德行为。此外，通过课文中理论文章的学习，也能使学生受到道德教育。《说谦虚》引导学生弘扬中华民族崇尚谦虚的传统美德；《谈骨气》教育学生保持“富贵不能淫，贫贱不能移，威武不能屈”的气节；《人生的境界》激发学生树立正确的人生观、价值观、把握青春，追求人生的最高境界。    语文教学只要充分挖掘和展示教材中的各种道德因素，倾心倾力，感同身受地教，学生就会受到震憾、感染和熏陶，久而久之，潜移默化，就可以变为自身道德进步的强大动力。    虽然语文教育中蕴含着丰富的思想品德教育因素，但语文教育中的德育并不因此而能自行实现，因而，教师除了挖掘教材中的道德因素外，还要积极关注和引导学生在教学活动中的多种道德表现和道德发展，从而使教学过程成为学生一种高尚的道德生活和丰富的人生体验。教师对学生学习表现所做出的正确判断，积极评价、科学引导，也会对学生的品德产生潜移默化的影响。这样，学科知识增长的过程同时也成为人格健全与发展的过程，伴随着学科知识的获得，学生的人文精神得以提升，生活品味和道德得以提高。案例教学法是指以一定的教学目的为中心，在临床教学中，将临床真实的、典型的病例整理精练，使之成为供学生思维和判别的案例，学生通过独立思考和互相探讨交流等形式提高自主分析、自我解决问题能力的教学方法。案例教学法的基本方式是学生在教师的指导下，根据教学大纲的要求，老师负责组织学生对每一个案例进行研读、查阅、自主分析并进行讨论交流，主要是教会他们分析问题、解决问题的方法和基本原则，侧重于培养学生分析问题、解决问题的能力，加强学生对基础知识、基本理论、基本技能的理解及掌握。我们在临床医学本科专业两个年级部分班级中采用案例教学法进行教学，取得了较好效果，现报道如下。对象与方法1.研究对象我校2007级和2008级临床医学本科专业每年级各10个班级，入学时均随机分班，在校期间各科学习成绩差异无统计学意义。在每一个年级随机抽取2个班共235名学生采用典型案例教学法为实验组，其中2007级117名学生，2008级118名学生；男生83名，女生152名，年龄19～24岁，平均年龄（22.12±4.65）岁；同时再随机抽取每一个年级各2个班238名学生采用传统儿科教学法作为对照组，其中2007级118名学生，2008级120名学生，男生59名，女生179名，年龄19～23岁，平均年龄（21.82±4.53）岁。2.方法（1）选取典型案例：依据本教研室制定的儿科学教学大纲为指导，精取、撰写具有代表性的多发病、常见病的案例，指定本教研室有丰富教学经验的老师编写案例，案例由一个真实病案改编而成，范围包括儿科学各系统疾病，另外还涵盖生理学、病理生理学、传染病学等多系统多学科的知识，选取、编写的案例要求目的明确、客观真实、启发性强及结果可多元化等。案例配备有多媒体课件，内容必须包括以下几方面：临床资料、相关需要讨论的问题以及参考答案等。在教学形式上可以根据不同教师的自身特点而有所不同，包含课前自习、课堂提问、课堂讨论、总结归纳等，课前要认真备课并书写教案。（2）案例教学的实施：对实验组实施典型案例教学法，具体方法为：①理论课后，教师给实验组学生布置事先准备好的案例，要求学生课后针对本案例做出相关的准备工作，提出的问题可包括如下内容：本案例的疑难问题、提供了哪些重要信息、初步的诊断有哪些、最有可能的诊断是什么、诊断依据如何、鉴别诊断有哪些、治疗的基本原则是什么、如何判断治疗效果等。学生在回答上述问题的基础上作好归纳总结。②上见习课时除了按规定的内容查看病人、询问病史、体格检查并简要总结后，留出约30分钟时间针对上次理论课所提供的案例进行讨论，必须以学生为中心，以学生的发言及讨论为主线，教师仅作适当的答疑、启发及引导，并作最后的总结归纳。对照组则实行传统儿科教学方法，教师按照教学大纲讲授教科书理论知识，辅以适量的课堂提问，由教师引导学生学习思路并控制教学进程。传统教学方法以大量的理论知识为主，配合少量案例，教师以讲故事的形式，对案例的经过及结果进行讲述，基本不针对案例提出问题及讨论。实验组及对照组均由教学经验丰富且具有副教授或以上职称的教师授课。对学生的考评内容由本教研室高年资教师共同编写，考试之前一律不单独进行辅导，不划重点或圈定考试的主要内容，采用同一试卷进行闭卷考试，统一评卷标准。3.教学方法评价实行不同教学方法后，采用闭卷考试和问卷调查两种方式对不同的教学方式进行评价，评判其可行性和效果。（1）考试评价方法：闭卷考试由理论知识及案例分析两部分构成，理论部分占总分的65%，包括填空题、是非题、选择题和简答题等题型。案例分析部分占总分的35%，所有内容均严格符合大纲要求，以基础知识、基本理论、临床诊断思维方法、诊断及鉴别诊断要点、治疗原则等内容为主，比较两组学生的理论及病例分析考试成绩，评估典型案例教学法在儿科学理论教学的效果及可行性。（2）问卷调查：针对实施案例教学法实验组学生进行问卷调查，调查内容包括：①有无提高学习效率；②有无提高学习积极性；③是否提高临床思维能力；④有无加强对三基知识及疑难重点知识的理解记忆；⑤有无提高理论与实践相结合的能力；⑥对实施案例教学法有何意见。对教学效果及方法进行综合评价，并找出存在的问题。4.统计学方法采用SPSS15.0统计软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，P下腔静脉滤器防止所栓塞的应用上海市交通大学附属第一人氏医院上海市第一人民医院心内科孙宝贵所栓塞的流行病学一一国外西方国家总人群深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)年发生率约1%和0.5%0美国DVT和肺栓塞的发病率在心血管疾病中占第三位,仅次于冠心病和高血压美国每年新发肺栓塞约94000例在英国约65000例,意大利约60000所栓塞的流行病学一一国内上海第九人民医院2000年在华东四省一市进行血管病流行病学调查,发现下肢静脉病发病率为近20年来对19000余例下肢静脉造影资料分析表明,下肢深静脉血栓形成及后遗症病人占29.3推测我国下肢深静脉血栓形成及后遗症病人约有3000万人。至于肺梗死的病率尚不清楚,有资料表明,肺梗死的检出率逐年增加。所栓塞的流行病学国内北京阜医院等21家医院1997~1999年2年间共诊断肺栓塞297例,其中伴有DⅥT的有138例(47.8%),说明近半数的PE合并有DVT。北京阜外医院连续900例尸检资料证实肺段以上肺栓塞占心血管疾病的11.0%,肺栓塞占肺血管病的第一位检出率逐年递增:安贞医院1996年前每年仅5例左右,1997年15例,2000年63例。所栓的临床特点发病率高,在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压;易漏诊及误诊,国外发病率较高,国内对该病认识不够,漏诊率高达80%以上;因误诊或治疗不当死亡率高,高达20%3%,死亡率仅次于肿瘤和心肌梗塞,位居死亡原因的第三位,经正确诊断和及时治疗的,病死率仅为%8%所栓塞的治疗方法溶栓治疗一-2W内多有效、有1%~9%颅内出血;抗凝治疗一一华法林、普通肝素、低分子肝素;介入治疗一一导管血栓切除术,心导管溶栓术,静脉滤器植入术(venacavafilter,WP外科手术一一肺动脉血栓内膜剥脱术腔静脉滤器植入本身不治疗DVT,但预防DVT所导致的PE发生,尤其是术中血栓脱落导致PE的可能性20世纪90年代初,美国安置VCF3~4万个/VCF可将下肢DVT引起的PE由60%70%下降至0.9%~5%VcF植入优点°预防P疗效确切,历史悠久(30余年);操作过程并不复杂,学习曲线相对短;新器械制作越来越精细,操作更容易掌握更多的品种为不同的患者提供了更多的选择下腔静脉滤器绝对指征(1)抗凝治疗绝对禁忌证;(2)正规抗凝下肺栓塞复发:(3)正规抗凝治疗出现严重并发症下腔静脉滤器相对指征(1)严重创伤伴有高凝状态和抗凝治疗禁忌,可预防性放置下腔静脉滤器(2)确诊PE,虽