下肢深静脉血栓形成课件

下肢深静脉血栓形成王丽幽默来自智慧，恶语来自无能下肢深静脉血栓形成王丽下肢深静脉血栓形成王丽幽默来自智慧，恶语来自无能下肢深静脉血栓形成

DeepVenousThrombosis,DVT定义血液在静脉血管内不正常地凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见。英语因自身的独特性，带给学生以新奇与陌生，新奇的事物容易使孩子们产生强烈的求知欲，陌生的东西易使他们产生排斥感，因此，在教学中只有把他们对英语的陌生感抵消并转化为想要了解并为之探索的动力，才能做到使学生一接触到英语就产生兴趣，英语作为一种必修课，地位至关重要，然而令不少学生望而生畏，故在英语教学中对学生的心理问题把握到位，才能做到知己知彼，使英语教学事半功倍。一、中介心理问题学生在学习英语过程中，汉语作为一种中介心理现象始终抹之不去。无论是老师教还是学生学，都必须有意识地运用汉语中介心理这一原理，才能使英语教学效率得到科学化的最大提高。诸如英语词的概念与其物质外壳的关系，有与汉语现象一致的地方，也有不一致的地方。如“一张书桌”的组词的汉译英adesk，这是典型的英汉两种语言现象相一致的，学生学这类组词无多大困难。但在语词所表达的概念与外壳英语两种语言现象不一致时，如“一袋大米”，学生往往容易犯abagrice这样的错误，又如把“不久”译成nolong，“前几天”译成beforesomeday。至于“一本英语书”用a而不用an，“几本书”用book而未加s的现象，也是相当普遍的事情，这就是一种汉语中介心理的障碍现象。在句子结构上，英汉现象一致的英汉翻译干扰不大，但在不一致时，这种中介心理干扰就大了。如“这不是书”“书在桌子”上就容易译作“Thisisnotbook”“Bookondesk”之类。汉语词序定冠词和系词等尽被"忽略"，这说明作为语言模式已基本固定的中小学生习惯了汉语观念，处处都造成学习英语的心理障碍，急需英语教师的点示和启发。从科研的角度看，学习英语实质上，是使英语材料在头脑中与汉语系统接通，进而才能建立新的联系系统的心理过程。二、语感心理问题一些人认为，在中小学阶段，谈不上培养语感，其实不然。因为语感本身就属于阅读能力所包含的诸因素的一种，只要教学大纲有要求阅读能力的教学目的，就要遇到语感问题，因为语感是阅读能力的根本和实质，就是说阅读能力的高低，实质上是外语语感的强弱，语感就是对语言的一种直觉，因此，培养中小学生的语感心理，从而提高他们的阅读能力，是当前英语素质教育在学科教学中的当务之急。英语作为一门外来语言，对学生来说，首先摆在他们面前的就是缺少这种外在的语言环境。在现实生活中，学生没有说英语的需要，没有说英语的对象，更没有说英语的意识。若能及时地培养学生的语感，既可以克服非母语教学的缺陷，又可以激活学生学习的动力，从而使教学活动更为有效。如英语中行为动词单数第三人称加“s”，语感强的会脱口而出“Heworkshard。”而有的学生经老师反复指出，仍然忘了加"s"，可问到这项语法规则，几乎人人都会说他知道。但一运用，语感不同的人表现就不一样了。三、迁移心理问题迁移的基本条件，是不同对象是否具有共同的因素。在英语学习过程中，先行学习（已经获得的知识、技能等），往往影响后续学习（学习新的知识如技能等），这在教育心理学中称为“学习的迁移”，培养学生成熟的迁移心理素质，是英语教改中的重要课题。如果先行学习对于后续学习产生积极影响，就是正迁移，反之就是负迁移。在英语教学中，正确认识和处理学习的迁移，认识迁移是有条件的，有规律可循的，对促进学生正迁移心理的形成和防止负迁移的发生，是具有重要的现实意义的。因此，学习英语，在对待与汉语语言现象相一致或虽不尽一致而未超出习惯允许范围的英语语言，应充分利用其正迁移，在对与汉语语言现象不一致的地方，包括英语特有的语言现象的英语语言，应设法防止负迁移，以期收到防患于未然之功效。如何把汉语的熟练迁移到英语学习，迁移的成效水准是随着学习者的汉语水平而呈现不同水准而言，所以作为英语教师，要想让学生把英语学好，应该把重视与学好汉语同步进行。这是因为如果学生汉语基础好，揭示英语内在联系就比较顺利，产生错误也比较有规律，纠正起来就十分容易。除此之处，利用先行学过的英文知识促进后续学习的迁移也是相当重要的。这两种迁移相互结合必然对学生英语学习起到极大促进作用。四、自信心理问题学生对学习的自信心与来自外部的评价密不可分，学生自信心的提高是一个持续的过程，所以不能指望通过一两次积极评价就能帮助学生建立起良好的自信心。要通过一系列有层次的积极评价才能有效提升学生的学习自信心。“没有爱就没有教育”。不用爱的眼神去发现，我们身边的“精彩”的亮点就会被忽视。每个人都有展示自己从而获得别人认可的的愿望，这一点在学生身上体现得十分充分。因此我利用一切机会让学生展示自己，学生都很乐意，学习的积极性提高了在英语教学中，教师要善于发现学生身上的亮点。哪怕是极其微小的火花，也会闪烁出智慧的光芒。用儿童的心理去体会孩子们的独特自我。用爱的眼神去发现，用激励的语言去鼓舞。照亮的小“精彩”会在以后课堂中变成大“精彩”。一、教师认真进行思路设计，让学生充分领会，从而降低化学学习难度教师的思路转变为学生在课堂上听课的思路，这样的教学方式称为思路教学。这种教学方式的第一个步骤当然是老师在备课时，把教材中的教学内容变为自身的教学思路，在课堂上再变为讲课的思路。这样的话，对教师在课前熟悉课本的要求就很高，并且在熟悉教材的过程中还必须建立好知识体系，将新旧知识紧密联系在一起，这样设计出来的思路才比较清晰。学生的学习思路紧跟老师设计的知识点和主线，接着按照自己的思路进行展开。举个例子：在教材中的“强电解质和弱电解质”这一节中，我们可以按照这样的思路设计：“不同物质的溶液导电性不同――不同溶液中的自由离子浓度不同――不同电解质的电离程度不同――不同电解质有强有弱。”按照这个思路，教师可以引导学生由浅到深地研究学习电解质，学生抓住主线后思路变得更清晰，也会让学生觉得难度降低，教学效果将变得更好。二、在实验教学中让学生获得学习的兴趣，调动了他们更多学习化学的主动积极性化学作为一门学科，有它自身的特殊性，实验性强是它最突出的特点。化学变化的本质是粒子发生了重组，化学变化中有许多新奇的情景，比如物质状态的改变、颜色的改变产生新的物质等等。这一系列的实验场景都会激发学生的兴趣，有了兴趣，学生的学习积极性自然就上来了。所以教师应当多设计实验，即除了教材里面的实验之外还可以设计一些实验效果明显，能调动学生的兴趣和学习思维的演示实验或是随堂实验。比如：钠与水反应为什么会“浮、熔、游、红、鸣”，通过这个实验过程，学生不仅可以了解钠的性质，还可以全面学习金属钠与水反应的知识。又如，可以让学生做“铁与硫酸铜”置换反应的实验，在实验的过程中让学生思考分析，并且写出它们化学反应的方程式。先让学生来推测金属钠与硫酸铜溶液反应的现象，可能大多数学生都会认为金属钠肯定可以将硫酸铜中的铜置换出来，然后再做金属钠与硫酸铜溶液反应来证明学生的思考的结果是否正确。经过实验我们会发现：金属钠与硫酸铜溶液反应并没有红色固体生成，铜没有被钠置换出来，而是产生了蓝色沉淀。三、化学学习过程中小组交流能充分调动学生学习的兴趣高中化学新课标中提到：“教学活动不能单靠传统的记忆和对教师的依赖模仿来实现，实践操作和发挥学生主观能动性的自主学习和还有协作交流是学生学习的重要手段。从搜集资料开始，到分析及提出假设，对假设进行验证，验证结果的总结等都是小组中每个成员的智慧结晶，是一种资源的共享。”四、教师应当创新教学方法，让学生对化学学习的兴趣得以保持化学虽然有它自身的优势，即化学实验的趣味性，但是理论知识――化学概念、原理、计算都显得枯燥无味，这就对化学教师提出了更高的要求。教师采用有趣的教学方法，不仅仅能调动学生的学习兴趣和积极性的气氛，而且在这样的气氛下学生可以更好的对所学知识进行掌握。在教学过程中，老师可以根据化学这个学科的教学内容特点，进行诸如“自学加辅导”、“问题的提出与解决”、“对比验证”、“讲授与实验相结合”、“学习小组间的比赛”、以及“化学游戏”等多种能调动气氛和有启发性的教学方式，这样对改善教学效果有很明显的作用。举个例子：以小组间的比赛为例，在考试前期或是章末复习的时候，都可以利用这种方法，使得本来枯燥无味的复习课变得生动有趣，同学之间互相促进，互相提高。并且这种复习方式往往要比那种填鸭式的复习效果好得多。例如在章末复习的时候，老师在课堂上拟定题目，并且布置到学生中去，学生以小组为单位，在课后进行准备。在下一堂课中，小组之间进行比赛，看哪个小组对老师布置的问题答的又准又快。老师在课上充当裁判的角色，进行组织和计分。在这个过程中，学生们参与到激烈的比赛中，他们的兴趣和积极性就会被调动起来，这样的教学效果是那种填鸭式的复习无法比拟的。总之，这样的方法不仅仅能让学生对知识进行复习掌握，而且能锻炼他们的思维敏捷性。整个课堂都充满积极和主动，使学生的应变能力也能得到提高，学习兴趣浓厚，知识掌握得更牢固。另一方面，这样的方法同样适用于化学概念和原理、计算的教授，可以达到事半功倍的效果。再用化学游戏的方法举个例子，元素的符号、化学式、以及化学方程式等的书写在中学阶段既是重点而且是难点，因此，老师应该采用更为灵活的教学方式进行教学，除了传统的讲解和联系之外，还可以进行游戏的方法。学生在娱乐的过程中掌握了知识，突破了经常忘记的化学方程式。游戏方法很多，例如进行化学方程式接龙，如果答不出来的同学就要表演节目。总之，教师对教学方法的创新是使学生快乐轻松地掌握化学知识的重要途径。所以我们的化学教师应当尽心地研究新颖的教学方法，努力地提高学生学习化学的兴趣，并把它保持下来。只有学生对化学有了兴趣，才会提高他们的主动性，化学成绩才能提高。[静脉壁的损伤1.化学性损伤

静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。2.机械性损伤

静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。3.感染性损伤

由静脉周围感染灶引起，较为少见。血液高凝状态

这是引起静脉血栓形成的基本因素之一

各种大型手术引起高凝状血小板粘聚能力增强；烧伤或严重脱水使血液浓缩，也可增加血液凝固性。晚期癌肿当癌细胞破坏组织同时，常释放许多物质，如粘蛋白凝血活素等，可降低抗凝血酶的水平，从而增加血液的凝固度。大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。下肢深静脉血栓形成的演变分型周围型：发生于小腿肌肉静脉丛，症状轻，症状期晚于发病期中央型：发生于髂股静脉，症状重，发病期与症状期同时发生混合型：由上述两种发展而来，预后差症状与体征症状：肿胀、疼痛（最主要，最常见）浅静脉曲张股白肿股青肿体征：①患肢肿胀②neuhof征③Homans征股白肿股青肿辅助检查血管彩超：是一种无创性检查，诊断下肢DVT具有很高的敏感性和特异性。静脉造影：是诊断DVT最准确的方法。血浆D-二聚体测定：用于DVT排除1、急性动脉栓塞：本病也常表现为单侧下肢的突发疼痛，但急性动脉栓塞时肢体无肿胀，主要表现为足及小腿皮温凉、皮色苍白，剧痛、麻木、自主运动及皮肤感觉丧失以及动脉搏动也消失。2、急性下肢弥散性淋巴管炎：本病发病也较快，肢体肿胀，常伴有寒战、高热，皮肤发红，皮温升高，浅静脉不曲张。鉴别诊断预防DVTProphylaxis

Adequatehydration

充分补液

Ambulation

早期行走

areimportantprinciplesinallpatients大腿根8mmHg大腿10mmHg腿弯8mmHg小腿14mmHg踝18mmHg“梯度压力弹力袜”对腿部提供的压力间歇性加压泵的术中应用间歇气压泵防治下肢静脉血栓及后遗症治疗非手术治疗：抗凝，溶栓，祛聚

手术治疗：Forgarty球囊导管取栓，下腔静脉滤器置放，插管溶栓术。插管溶栓术前插管溶栓术后观察要点生命体征：血压、心率、呼吸、血样饱和度阳性体征：homans征、neuhof征是否阳性下肢肿胀情况：测量双下肢周径并作对比呼吸情况：有无突发咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难、咯血。神志情况：有无突发神志淡漠、意识不清。（一）一般护理（二）专科护理（三）用药护理（四）并发症的预防和护理（五）心理护理（六）弹力袜的应用护理要点一般护理1、病室安静、整洁、减少不良刺激，使患者保持良好的精神状态，利于疾病恢复。2、饮食宜清淡，低脂，忌食油腻、辛辣等食物，保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。3、说服患者严格戒烟。专科护理1、急性期患者应绝对卧床10~14天，平卧位，患肢抬高15~30度，膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。卧床期间适当做踝关节屈伸运动。2、硫酸镁湿热敷利用硫酸镁脱水的作用改变皮肤通透性，能够迅速吸收组织间液，减轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善血液循环，达到肢体消肿的目的。用药护理严格遵医嘱使用抗凝溶栓药。用药期间监测凝血时间并严密观察有无出血倾向。为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~~15分钟。溶栓药物的化学性质大多不稳定，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。并发症的预防和护理肺栓塞急性期病人应绝对卧床休息10-14天，床上活动时避免动作幅度过大；禁止按摩患肢，以防血栓脱落和导致其他部位的栓塞。观察病人是否出现肺梗死三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）、胸闷、血压下降、心悸等症状。下腔静脉滤网置入：能有效的避免肺栓塞的发生。立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。肺栓塞在下肢深静脉血栓形成的早期，血栓比较松脆，易在数天内发生脱落，尤其是髂—股静脉脱落的血栓，体积较大，可以堵塞肺动脉主干及其分支，易导致呼吸循环衰竭，甚至猝死。并发症的预防和护理出血用药前了解病人有无出血性疾病，用药后观察有无临床出血倾向或出血发生，观察有无牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应密切观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一