呼吸系统疾病猝死课件

第四节呼吸系统疾病猝死

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第四节呼吸系统疾病猝死一、急性喉头阻塞1.急性扁桃体炎（闭塞气道、急性窒息、感染性休克死亡）。

2.咽后壁脓肿（压迫阻塞喉腔、脓液入气道急性窒息死亡）。

3.急性喉炎伴声门水肿（喉阻塞、窒息死亡）。

4.声门痉挛、水肿（炎症、过敏、传染病等窒息死亡）。

5.咽喉肿瘤（息肉、乳头状瘤、纤维瘤、癌肿等阻塞痉挛窒息）。6.吸入性损伤（热气、执液、有毒或刺激性气体吸入）。鉴定要点：1．声门苍白、水肿闭塞或皱缩、喉腔异物、胸壁凹陷等。

2．生前有无炎症，有害气体接触，药物过敏，损伤，肿瘤等。2编辑版ppt二、支气管哮喘肺部变态反应性疾病，以支气管痉挛为特征，视为慢性阻塞性支气管炎的一种特殊类型。病变：（1）支气管壁及肺泡壁充血水肿，腔内有粘液及分泌物。（2）粘膜基底膜增厚、玻璃样变、粘液腺和管壁平滑肌细胞增生肥大，嗜酸性粒细胞浸润。（3）管壁和粘液栓中可见Charcot－leyden结晶（嗜酸性粒细胞的崩解产物）3编辑版ppt猝死机理：(1)窒息（阻塞，痉挛，自发性气胸，呼吸衰竭）

(2)右心衰竭（严重通气障碍，心肌缺氧，肺循环阻力增加）鉴定要点：(1)哮喘病史并在发作中死亡。(2)病理变化是鉴定的重要依据。(3)用过异丙肾上腺素（肺、血化验）。4编辑版ppt

图33支气管哮喘。示支气管基底膜增厚、上皮脱落及管腔内粘液增多（肺组织，HE×100）。5编辑版ppt

图34支气管哮喘。示支气管壁大量嗜酸性粒细胞浸润（肺组织，HE

×100）。

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图35支气管哮喘。示支气管腔内大量粘液成分（肺组织，

HE

×100）。7编辑版ppt

图36支气管哮喘。示支气管壁大量嗜酸性粒细胞浸润（肺组织，HE

×400）。8编辑版ppt肺炎肺炎为呼吸系统的多发病、常见病。大多不致人死亡，而某些类型的肺炎或发生在体弱者则可发生猝死。(1)大叶性肺炎(2)小叶性肺炎(3)间质性肺炎9编辑版ppt大叶性肺炎、小叶性肺炎及间质性肺炎的区别大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎病因肺炎球菌多种细菌病毒、支原体发病年龄青壮年小儿、老人、体弱多病者婴幼儿、儿童发病原理与机体变态反应有关机体抵抗力下降，呼吸道防御能力下降上呼吸道感染向下蔓延基本病变纤维素性炎化脓性炎渗出增生性炎病变范围及特点大叶为单位，一至多个大叶受累，病变可分阶段性大叶实变小叶为单位，散在分布两肺，两肺各叶可融合，不分阶段性病变多分布于各肺叶无明显实变病灶，肺泡间隔炎性赠宽肺泡腔炎性渗出不明显临床特点恶寒高热胸痛，胸膜摩擦音，咳嗽咳粘稠铁锈色痰，肺大叶实变体征，X线呈三角形大叶阴影呼吸困难、三凹征，鼻翼煽动、发绀，干湿罗音而无大叶实变征，X线呈斑点状阴影症状轻重不一，发热，全身中毒症状，可有咳嗽、气促、发绀等猝死机理休克心力衰竭急性心力衰竭中毒性休克呼吸衰竭中毒性休克10编辑版ppt

图466大叶性肺炎（肺组织，HE×40）。11编辑版ppt

图468大叶性肺炎（肺组织，HE×100）。12编辑版ppt

图92间质性肺炎。示肺泡间隔增宽，肺间质及肺泡壁血管充血、水肿并炎性细胞浸润（肺组织HE×100）。13编辑版ppt

图94间质性肺炎。示肺间质中淋巴细胞浸润（肺组织，

HE×400）。14编辑版ppt

图492支气管肺炎（肺组织，HE×100）。15编辑版ppt肺栓塞

在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血液流动阻塞血管管腔的现象称为栓塞。阻塞血管管腔的物质称为栓子。由血栓栓子所引起的肺动脉栓塞是猝死最常见的原因之一。主要是大块血栓栓子栓塞在动脉的主干或其大分支。血栓栓子的来源约95％为下肢静脉特别是腘静脉、股静脉、髂静脉，其次是盆腔静脉、前列腺静脉、卵巢周围静脉、子宫静脉及右心血栓（尤其是右心房）。大块脱落的血栓随血流运行，通过右心而栓塞在肺动脉主干或其大分支，或者许多较小的血栓广泛栓塞在肺动脉分支，均可引起患者突然出现气急、发绀、休克，甚至急性呼吸、循环衰竭而猝死。16编辑版ppt1.猝死机制：(1)肺动脉主干或者其大分支栓塞可致肺动脉阻力骤然增大、压力升高，导致急性右心衰竭的同时，左心回流血液也显著减少，搏出血量骤然下降而致低血压、冠状动脉灌流不足、急性心肌缺血、急性脑缺血、缺氧等。(2)肺动脉栓塞可通过肺－心迷走神经反射引起肺动脉、冠状动脉以及支气管动脉痉挛，或者5－羟色胺大量释放，引起肺血管痉挛（含支气管动脉痉挛）。凡此机制均可导致急性心力衰竭、急性心肌缺血缺氧、急性脑缺血以及急性呼吸衰竭（窒息）而猝死。17编辑版ppt2.鉴定要点：怀疑肺动脉栓塞时，在剖开胸腔及心包后，在原位剪开右心、肺动脉及其分支前，要首先肉眼观察右心壁和肺动脉是否饱满或者有局限性隆起，继之用手轻轻触摸有无韧感，然后再用剪刀避开腔内容物小心慢慢将壁剪开，尽量避免损坏或剪断脱落血栓栓子，以确定是否有血栓栓塞；在确定有肺动脉栓塞后，还必须进一步查明栓