儿童CAP治疗指南精简版课件

儿童CAP治疗指南精简版1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克儿童CAP治疗指南精简版儿童CAP治疗指南精简版1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克儿童cAP治疗策略型SAInfectiousDiseasesSocietyofAmer日本呼吸器学会“社区获得性肺炎及非典型性肺炎的定义社区获得性肺炎社区获得性肺炎(Community-acquiredpneumonia,cAP):指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎,包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎,是相对院内肺炎而言的。cAP常见病原体包括细菌、病毒、支原体、衣原体等非典型性肺炎由支原体、衣原体和某些病毒(如汉坦病毒等)、细菌(如嗜肺军团菌等)感染引起的肺炎一、高等教育的准公共物品属性分析高等教育既不是一个纯公共产品，也不能视为一个纯粹的私人物品，确切地说：“教育是一种‘优效型的公共物品’或称‘准公共物品’。即一种具有正外部性的准公共物品”。（1）高等教育产品在受益上具有非排他性，即任何人都不能因为自己单独消费而去排除他人对该物品的消费的权利，是全社会都可享用的产品。（2）高等教育产品在效用上具有不可分割性。公共物品是面向整个社会共同提供的，所有的社会成员共同享用公共物品的整体效用，而不可以将其分割为若干部分，分别归属于某个个人、家庭或企业单独享用。一国公民接受教育的人越多，受教育程度越高，对整个社会发展越积极，这种效用是整体性的。（3）高等教育产品在消费上具有竞争性，在高等教育消费的过程中，由于信息不对称，存在获取不均、利益差别、偏好差异等问题。因此，高等教育消费呈现非整体性，使其消费在技术上便于分割。即使不通过收取学费的手段，也有足够的理由或者是标准拒绝某些个体进入高等教育的大门。例如，录取分数线、性别、民族、宗教、家庭情况及国籍等。二、高等教育供给机制的现状近年来，我国的教育事业取得了明显的进步，但是从整体上来看尤其是同教育发达的国家或地区比较来看，高等教育的有效供给，无法满足公共教育的实际需求的状况并没有实质改变。（1）高等教育供给的总量不足，主要表现为总量性短缺；总量性短缺我们可以称之为绝对性短缺，具体体现为教育支出占GDP的比重偏低（我国的标准为4%）。2006～2013年，我国国内生产总值由201464亿元增加568845亿元，年均增长7.8%。但与此同时，财政性教育经费占国民生产总值的比重长期在2.79%～3.48%的低水平上徘徊，甚至有些年份出现不增反降的现象。财政支出中教育经费占GDP的比重与世界其他国家相比有着比较大的差距。自20世纪90年代初，世界平均水平的财政性教育经费占GDP比例稳定在4.7%～4.9%，其中，教育较发达国家比例为4.9%～5.1%，欠发达国家比例为3.8%～3.9%。高等教育作为我国教育体系的一个重要组成部分，它必然会存在供给瓶颈以及供给质量不高的状况。（2）高等教育供给的结构不合理，主要表现为纵向及横向的结构失衡；教育内部投资结构比例失调，从城乡之间的教育支出来看，长期以来，我国社会形成了显著的城乡二元分割和“以城市为中心”的政策倾向。即国家公共政策总是优先满足城市地区的利益，而忽视了农村地区的高等教育发展。高等教育也体现着“城市优先”的价值。我国东部（主要是东南沿海地区）高校及其在校生数所占比重相对较高，中西部地区高校及其在校生比重相对较低，且2013年中、西部地区高校数所占比重和在校生数所占比重与2006年相比都有所下降。三、高等教育供给短缺的原因解释（1）财政支出中教育部门与其他部门（尤其是支出刚性较强的部门）之间的竞争导致公共教育供给总量性短缺。首先，在当前的教育供给的过程中，政府对教育的投资主要是通过各级政府的财政预算来实现。在财政预算总额给定的情况下，教育支出占财政预算支出比重越高，教育投资的总量就越大。列入政府预算支出的不同领域和不同部门的利益冲突会影响政府的公共预算决策，各个部门公共预算支出的份额的最终确定，实质上就是这些利益集团以部门利益为基础进行博弈后的结果。其次，政府在分配公共资源时往往并不是以其对公众的重要性程度来决定。政府更多的依赖每个项目所带来的利益大小去决定公共资源的分配，而教育项目的收益很难在短时间内凸显，因此在预算分配中，会处于弱势地位。（2）教育部门内部的利益集团之间的竞争导致政府教育投资的结构性失衡。首先，高等教育大多集中在城市，投资的来源来自中央政府及省直辖市政府和市政府，他们有相对较强的财政支付能力；而基础教育的投资主要来自县、乡、村，他们自身的财政支付能力比较有限。我国是一个典型的城乡二元体制，由于政府政策、区位优势、资源禀赋以及文化背景等方面存在差异，而呈现发展失衡的状态，这种状态无疑将对高等教育产生不利影响。其次，处于少数却占有较多公共教育支出的城市教育部门没有人数较多的农村教育部门所呈现出的组织松散的缺点，而是具有“组织优势”及“信息优势”的特点，因而在政府预算决策的过程中能够拥有更大的话语权，能够为城市地区争取到更多的教育经费以及政策鼓励。四、改善我国高等教育服务供给的对策建议（1）重视政府在高等教育供给中的主导作用。高等教育属于准公共产品，政府也是高等教育最大的投资主体。政府通过直接设立高等教育机构，直接提供高等教育产品及服务，或者是通过预算及政策安排等方式，将高等教育产品和服务委托于私人部门生产，以此来提供高等教育产品的供给或服务；另外，政府的预算投入也是高等教育投资的主要来源之一。在加强政府对高等教育预算投入的同时，更应重视优化配置，整合教育资源以及搭建合理的高等教育平台，有效地推动我国高等教育的快速、全面发展。（2）优化教育资源配置形式，积极推进高等教育服务均等化。优化并合理配置教育资源，提高教育资源的使用效率，充分发挥教育资源的整体效益是我国当前教育体制改革亟待实现的重大目标。为了推进高等教育服务的均等化，政府需要在一定程度上对教育弱势利益部门或群体予以差别对待，加大对欠发达地区教育部门以及教育部门内部弱势教群体的投资力度，补偿他们以往所遭受的教育投资不公平待遇，缩小高等教育资源和教育机会在城乡之间、地区之间及社会不同阶层之间的分配差距，以缓解高等教育供给不均衡的矛盾。（3）引入市场机制，利用社会资源发展民办高校。高等教育兼具私人性。因此，可以通过市场机制来提供，发展民办教育便是一个解决思路。高等教育需要创新办学思路，民办大学以及分校并非如人们想象的乱象丛生，它们都是经过了国家严格审批，其办学的基本条件以及基础管理都经过了教育管理部门和教育专家的考核和评估。市场的引入使得我国高等教育的发展将更具活力，发展非公立高等教育也是实施科教兴国战略的重要举措。我们也应清醒地认识到由于办学历史较短和经验的欠缺，民办高等教育还存在着教学以及管理上的问题，在硬件设施和软件建设上存在着许多不尽人意的地方，有待于国家加强研究和改进。但是民办高等教育如果能够得到合理地引导，必将有助于破解我国高等教育发展当前所面临的绝对性与相对性短缺的难题。美国丁雅图大学教授约翰?宾（JohnC.Bean）长期从事写作教学与研究工作，他的专著《研究性学习》设计了培养学生对学科问题进行批判性思维、分析和辩论的写作练习，以多样性写作活动作为手段，培养学生批判性思维能力，可以用作设计写作练习和促进积极学习的指南。该书译者张仁铎说，这本书也适合于中学甚至小学教师，可以改进教师的教学方法和学生的学习方法。约翰?宾提出了“设计批判性思维任务（问题）的10种方法”，笔者在写作教学中尝试运用，现摘选比较适合小学语文教学的9种方法予以整理，以就教于大方之家。一、课程概念与个人经验相联系把一篇课文或者一组课文的主题或者核心问题作为课程概念来设计批判性思维任务，要求与学生的个人的经验相联系，用经验来解释这一概念，从而帮助学习吸收新的概念。为了吸收一个新的概念，学习者力求把新的概念与已有的知识结构相联系，通过比较新旧知识的相同与不同，把新的概念同化或者顺应到知识结构中。【课例任务】①回忆你的经历，你觉得哪一件事情跟亡羊补牢或者南辕北辙的故事相似？把这件事情的经过写出来。②查阅资料，了解铁杵磨针、拔苗助长、买椟还珠、滥竽充数、夜郎自大等成语故事，并与自己的生活经历联系起来，你经历的事情中，哪一件事情跟某个成语故事非常像？仔细回忆，把这个事情的经过写出来。二、向新的学习者解释课程概念这一设计方式实际上是让学生转换角色，充当教师的角色，让他们努力寻找方法将课程概念与假定的学习者的知识基础联系起来，给新的学习者解释透彻，能让新的学习者充分理解。这样，就创造了一种解释者要为听者而写作的修辞风格。如果题目涉及的内容，学生比新的学习者知道得多，学生就摆脱了弱小的、不得不面对检查的自卑感觉，产生自豪感，增强自信心和学习兴趣。【课例任务】①在你学习的诗歌中，哪些诗歌与《乡村四月》《四时田园杂兴》相似？找出这些诗歌的共同特点，然后，从《唐诗三百首》中再找出几首来验证你的观点，写成作文后，讲给妈妈或者爸爸听，让他们说说听后的感觉。（“人教版”小学语文四年级下册《古诗三首》）；②结合诗歌《牧童》、《舟过安仁》和词《清平乐?村居》，研究一下诗和词的不同，归纳、整理3～5个不同点，从课外书中找你能读懂的诗和词来印证你的观点，准备几首古诗词。然后，你把诗和词的不同点讲给同学听，并用准备的诗词来考查同学，看他是否懂得了。（“人教版”小学语文五年级下册《古诗词三首》）三、支持论点的写作练习根据教材内容，设计有争议的命题，让学生辩护或驳斥；或者设计两个对立命题，让学生对一方进行辩护。这种练习注重理由和证据，并要求学生始终清晰地记着反面观点，因而能够更好地培养批判性思维。这个练习可以分组完成，先各自搜集能够证明观点的证据，然后，小组讨论、整理出说服力强的理由，确定支持理由的证据。【课例任务】①小彼得妈妈看到小彼得写的账单后，也写了一份账单。你支持还是反对小彼得的妈妈写的账单？请找出2～3个理由。（“人教版”小学语文三年级下册《妈妈的账单》）；②《把握自己》有两个对立的观点，请概括出来，然后，选择其中的一个，查阅资料，筛选最能证明这个观点的理由和证据，为辩论做好准备。辩论结束后，整理你的思路，写出辩论稿。（“人教版”小学语文五年级下册《把握自己》）四、提出问题的写作练习此种方法不同于方法3，方法3是针对问题给学生1-2个论点，学生围绕论点进行写作。该方法设计一个问题，假定有一个读者，他在学习中遇到了难题，需要解答这个难题，并获得理想的答案。这个问题的设计可以结合课文的问题情景提出，也可以综合几篇课文的内容提出。【课例任务】①“爱”看不见，摸不着，只能用行动来说明。你设计3-5个爱爸爸妈妈的行动，回家后，按照自己的设计去做，注意观察爸爸妈妈的表情，记住他们评价你行动的话，选择最能打动爸爸妈妈的事情，把事情的过程、爸爸妈妈的表情和评价记录下来，让读者能够感受到你对爸爸妈妈的爱。（“人教版”小学语文三年级下册第五组）；②王熙凤说：“天下真有这样标致的人物，我今儿才算见了。况且这通身的气派，竟不像老祖宗的外孙女儿，竟是个嫡亲的孙女。”请你解释这句话的表达效果。（“人教版”小学语文五年级下册《“凤辣子”初见林黛玉》）五、资料提供式练习方法3是老师提供论点，学生找支持论点的证据。这一方法颠倒过来，老师只提供资料，学生研究资料，分析、提炼出观点，然后写成文章。文章先陈述自己的总观点，然后写自己对材料的分析，最后重申自己的观点。【课例任务】①本组共有四篇课文，这四篇?n文表现了一个共同的主题，这个主题是什么？请对这四篇课文进行分析，说明这四篇文章是怎样表现这个主题的？（“人教版”小学语文六年级上册第四组）；②印发一组反映珍惜自然资源的材料，夹杂三个主题不同的材料，要求学生甄别出非珍惜自然资源主题的材料，这类材料表现什么主题？请进行具体分析、阐释。六、结构方法练习这个练习的目的是教会学生写规范段落，理清文章思路，清晰地表达自己的观点。一个段落提供一个主题句，或者设计一个问题，提供一个组织结构，学生必须以适当的概括和能够支撑观点的资料去充实段落或一个组织结构。单一的段落训练，还可以在段落中设计主要的转折词语。【课例任务】①我热爱乡下人家，第一，乡下人家（具体描写）……第二，乡下人家（具体描写）……第三，乡下人家（具体描写）……第四，乡下人家（具体描写）……。（提示：在某一点上，如果想起了同类的诗歌，引用其中最贴切的一句）（“人教版”小学语文四年级下册第六组）；②不管……，市民广场总……，总……，总……，而且……，还……。（“人教版”小学语文五年级下册《威尼斯的小艇》）七、要求扮演不熟悉的角色或想象假定情景的练习心理学研究表明：批判性思维的最大障碍是自我主义，就是说，人们缺乏想象其他人的观点的能力。一个自我思考者只从自我这个单一的观点，用他自己的观点看世界，对其他人的观点则毫无知识，他没有意识到他就是他自身的囚犯。“要求扮演不熟悉的角色或想象假定情景的练习”就是要鼓励学生脱离自我中心，从自身的观点走出来，要求学生采纳不熟悉的观点或假定情况，以此扩展学生的思维。【课例任务】①为什么要保护环境？把你的理由写出来。然后读《翠鸟》等一组课文，从这组课文中找出几条理由。比较一下，谁的理由更好呢？（“人教版”小学语文三年级下册第二组）；②诸葛亮草船借箭，他的计谋能够得逞，一个重要原因是他利用了大雾。从人的方面看，曹操为什么要按照诸葛亮想的去做呢？（“人教版”小学语文五年级下册第五组）【课例任务】①概说《蒙娜丽莎之约》的写作思路，并解释这样写的原因；②《我的舞台》写了哪几件事情？是按照什么顺序写的？（“人教版”小学语文六年级上册第八组）九、案例和模拟【课例任务】①在家长的陪同下，调查几位毕业的校友，他们在学校时是怎样生活的？要做好调查前的准备工作，调查时注意做好记录，然后整理调查笔记，给本班同学提出学校生活的建议；②模拟“烽火戏诸侯”，然后，给周幽王或褒姒、诸侯写一封信，给他们提出建议或意见。根据课文内容，按照约翰?宾教授的设计任务方式来提问，除了能够有针对性地培养学生的批判性思维之外，还能帮助理解难懂的词语、概念，学习到语文知识，加深对课文的理解，培养观察能力、口头表达能力和沟通能力，融反思力培养、理解能力、写作能力于一炉。儿童cAP治疗策略型SAInfectiousDiseasesSocietyofAmer日本呼吸器学会“社区获得性肺炎及非典型性肺炎的定义社区获得性肺炎社区获得性肺炎(Community-acquiredpneumonia,cAP):指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎,包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎,是相对院内肺炎而言的。cAP常见病原体包括细菌、病毒、支原体、衣原体等非典型性肺炎由支原体、衣原体和某些病毒(如汉坦病毒等)、细菌(如嗜肺军团菌等)感染引起的肺炎儿童肺炎发病率及病死率均较高,危害严重全球每年有超过两百万年龄<5岁的儿童死于肺炎,约占该年龄段儿童死亡总数的1/5,是儿章死亡的主要原因儿严重感染17·新生儿其它疾病■A|DS创伤■麻疹■疟疾■其它世界卫生组织调查结果显示:全球每年有1,550,0000童患肺炎2enolderThan3MonthsofAge:clInlcalPractlceGuldeInesbythePedi大权威学会分别颁布儿童CAP诊疗指南美国DSA儿科cAP指南(2011年MonthsofAgeCinicalPracticeguidelinesInfectousDiseasesSocietyofAmericac默日本呼吸器学会日本JRS儿科CAP指南(2007年)Diseasesinchildren207withfocusonpneumonia钻令标准·方案·指南童牡区获得性纬炎管理指南(试中华医学会儿科学分会CAP指南(2007年)IDsA:美国感染病学会哪线J指南不能排除非典病原体(非典型+混合+不明确)的CAP病原体53所有年龄段儿童n=290■不明确224肺炎支原体+病毒■沙眼衣原体细菌、肺炎支原体、衣原体和病毒是cAP常见致病菌,其中,29.3%的CAP病原菌不明确。·不能排除非典型病原体(非典型+混合+不明确)的cAP病原体高达53.7%JRs指南随年龄增长,cAP患者肺炎支原体检出率越来越高0-1岁岁n=56■不明确n=69■不明确23.2■细■细菌■肺炎支原体41.1肺炎支原体8■沙眼衣原体病毒病毒2-5岁岁n=115■不明确■不明确细菌25.2细菌■肺炎支原体肺炎支原体28.7肺炎支原体+病毒病毒■病毒随年齡增长,肺炎支原体检出率越来越髙≥6岁患者肺炎支原体的检出率高达62%中华医学会儿科学分会GAP指南随年龄增长,CAP患儿更常检出肺炎支原体、衣原体年龄常见病原体少见病原体出生20天细菌:大肠埃希氏菌、B族链球·细菌:厌氧菌、D族链球菌、流感嗜血杆菌菌、肺炎链球菌病毒:单纯疱疹病毒、巨细胞病毒3周3个月细菌:肺炎链球菌、大肠埃希氏·细菌:百日咳杆菌、非发酵革兰阴性菌b型和不定型流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌金黄色