呼吸机临床应用及护理精课件

呼吸机的临床应用及护理

呼吸机治疗生理指标

?自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3?自主潮气量小于正常1/3?PaCO2>50mmHg(COPD除外)且有继续升高趋势，出现精神症状

?PaO2<正常1/3时机的选择

?病因：ARDS，CHF,心源性肺水肿

表现为进行性缺氧、进行性呼吸性酸中毒

气体交换障碍、在吸入氧浓度达到60％的条件下，PaO2<60mmHg或者PaCO2>45mmHg，pH<7.3病因：COPD表现：缺氧、呼吸性酸中毒，意识障碍。

PaO2<45mmHg，RR>30,pH<7.3呼吸机相对禁忌症

?大咯血或严重误吸引起的窒息性呼衰

?伴有肺大泡的呼衰

?张力性气胸

气管插管的方式

?经口气管插管

?经鼻气管插管

?气管切开插管

机械通气的方式

容量控制（IPPV、VC）

压力控制（PSV、CAPV、PEEP、)流量控制（通气速度）

间歇正压通气IPPV?定容IPPV：

?1.预定潮气量和频率

?2.预定吸气时间和平台期3.呼气吸气采用时间转换

?优点：用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人

?缺点：有自主呼吸，发生人机对抗；调节不当，通气不足或通气过量

间歇指令通气IMV?在病人自主呼吸的同时，间断给予IPPV通气，即自主呼吸＋IPPV.?自主呼吸的气流由呼吸机的持续大流量供给。

?IPPV由预调的频率，潮气量，吸气时间供给。

单纯IMV

自主呼吸的f和TV由病人自己控制，间隔给IPPV.不同步

?同步IMV(SIMV)自主呼吸的f和TV由病人自己控制，间隔给同步的IPPV.若在等待触发期间无自主呼吸，则给预调的IPPV

SIMVSIMV优点：

?缺点：

1自主呼吸和IPPV有机的1.自主呼吸停顿时发生通结合，保证通气，无人气不足和缺氧。

机对抗

2.自主呼吸的存在，在一2.根据自主TV、f,调节定的程度上增加了呼吸SIMV的TV锻炼呼吸肌，做功，应用不当会导致撤机的必要手段

呼吸肌疲劳。

3.PaCO2过高过低病人可自主调整

?PEEP（呼气末正压）

?作用:1.呼气末正压顶托作用?呼气末小气道道开放?利于CO2排出2.呼气末肺泡膨胀?功能残气量增加?利于氧合

最佳PEEP选择：

由2.5cmH2O开始，逐步增加至有效改善血气，FiO2<0.5-0.6,PaO2>70%,动脉压，心排量无明显减少，CVP稍上升

多数4－6cmH2O即可，部分到10cmH2O，不要超过15cmH2O?PSV压力支持通气

?病人吸气相一开始，呼吸机即送气并使气道压迅速上升到预制水平，并维持这一水平。当吸气流速降低到最高吸气流速的25％时，送气停止，开始呼气

撤离呼吸机的生理指标

?自主潮气量>5ml/KG,深吸气量>10ml/KG?静息MV>0.1/kg,?FiO2<0.4时，PaO2>60mmHg，PaCO2<50mmHg

SIMV+PSV过渡撤机

?基本原则：

?在撤机早期，以PSV为主，SIMV为辅。这样有利于呼吸肌锻炼和防止疲劳，尤其是自主呼吸f>15次。将SIMV调至5/分，TV300-500ml,以PSV维持总得MV?自主呼吸改善，降低PSV压，直至取消

?在撤机的最后以SIMV为主

?呼吸机首设指标

?设呼吸模式：

?呼吸次数

?每分通气量或每次潮气量

?吸氧浓度

?吸呼比

呼吸机治疗要达到的目的

?保证氧分压

?调整CO2水平在可接受范围

?调节内环境的酸碱平衡

?调节气道压力平衡

?减少患者呼吸做功

气管切开

?适应症：

?呼吸功能不全需要呼吸机维持正常的O2和CO2，

?或已使用呼吸机7天（3天）以上而不能拔管者

呼吸机参数设置

（成人或儿童常用选择参数范围）

?吸入O2浓度:40-60%，----100%短时间

?每分通气量:3.5-10l/min?潮气量:体重公斤*6--10ml?呼吸次数:16-20/分

?吸呼比:1:1.5,?压力：15-20mmHg，

?PEEP

呼吸机拔管指证（一般状况稳定）

?呼吸平稳

?心功能改善

?神智清楚，合怍

?氧流量、浓度接近空气

?血气正常；X光肺-胸膜正常或明显好转

呼吸机拔管指证（循环稳定）

?循环功能指标

?SBP>80mmHg或达到以前的90%?平均压应>60mmHg?中心静脉压<20cmH2O?尿量>0.5ml/kg/h?无不易控制的或新的心律失常

?CI>2.0L/min/M2?末梢温暖

呼吸机拔管指证（呼吸状况稳定）

?血气指标：

?PaO2>75mmHg,SaO2>90%;?PaCO2<45mmHg?PH7.30-7.35?PvO2>30mmHg,SvO2>60%

?动脉血气指标及正常值范围

?PH：7.35-7.45?PaO2:95-100mmHg;SO2:95-98mmHg?