冠心病的二级预防

强效降脂更早获益——冠心病二级预防降LDL-C对冠心病二级预防至关重要0510152025301.5(58)2.0(77)2.5(97)3.0(116)3.5(135)4.0(155)4.5(174)5.0(193)5.5(213)CARE(普伐他汀）CARE(安慰剂）LIPID(普伐他汀）LIPID(安慰剂）4S(辛伐他汀）4S(安慰剂）发生冠心病事件的患者比例％LDL-Cmmol/L（mg/dl)KasteleioJJP.Atherosclerosis1999;143(S1):S17-21.GREACE(立普妥）GREACE(常规治疗）冠心病患者LDL-C目标值：<100mg/dL美国NECPATPIII冠心病或冠心病等危症：LDL-C<100mg/dL(2.6mmol/L)中国血脂异常防治建议(1997)动脉粥样硬化病(+)：LDL-C<100mg/dL(2.60mmol/L)?二级预防的降脂达标状况治疗率：达标率：急性冠脉综合征病人早期他汀治疗EarlyStatinTreatmentinPatientswithAcuteCoronarySyndromeESTABLISH研究ESTABLISH试验设计强化降脂组：立普妥20mg入选患者：ACS患者PCI后70患者常规治疗组：

降脂饮食为主（如LDL-C>150mg/dL，加用胆固醇吸收抑制剂）6个月IVUS主要终点:通过IVUS测定罪犯血管非PCI部位斑块体积变化的百分数IVUSOkazakiS,etal.Circulation.2004;110:1061-68血脂变化p<0.0001p<0.0001OkazakiS,etal.Circulation.2004;110:1061-686个月间平均百分比改变斑块体积改变6个月间平均百分比改变OkazakiS,etal.Circulation.2004;110:1061-68p<0.0001斑块体积百分比改变与LDL-C百分比改变的关系基线LD歼L-辱C水平诉不影件响LD欲L-徒C百分伍比改肾变与隐斑块跑体积鄙百分隶比改洽变的劈燕关系对照偏组的止典型IV拳US影像基线6个年月后立普厘妥2竖0mg组的扣典型IV萄US影像基线6个剑月后结多论早期狂强化游阿托兴伐他号汀治娇疗（占20mg貌）6个月齐，显括著降忧低了AC株S病人驳冠状盖动脉宅粥样萌硬化爽斑块渣体积斑块球体积恨百分串比改众变与LD框L-皆C百分残比改球变显栽著正截相关柜，即醋使在失基线LD型L-界C水平宜没有和显著范升高LD旅L-嫩C<章12政5m锁g/雀dL嗽）的患蚊者，恒也是雁如此无论册基线LD谣L-煎C水平纹如何骑，AC隐S后早旨期强物化他代汀降批脂都牌可以鬼是很粒好的辜治疗抄选择Ok忍az献ak些i跟S,随e比t泪al捆.使Ci狡rc惠ul肠at智io开n.便2缘瑞00泪4;稼1循10醉:祝10草61兵-6网8GR妇EA锋CE研究在希反腊独怨立完奋成，勾不受挡任何坦制药父公司别资助入选尺患者16住00屿名伴牧有冠纠心病具的高谜胆固恼醇血牺症患外者研究辆目的比较劣冠心修病二冰级预阶防的年两种警治疗刃方案睡：立嚼普妥®强化竖治疗揭和“坛常规锈”治趟疗对客预防究冠脉翠事件舌的效胞果Αt或hy凝ro伞sVG条e失t捕al压.Cu坐rrMe筑dRe择sOp容in.秤20赞02峡;1瓜8:算22忆0-欺22听8.强化火治疗野和“宴常规扣”治串疗强化治疗“常规”治疗患者在专科医院按照严格的治疗方案，接受立普妥®10-80mg/d剂量范围的治疗；必须达到NCEP的LDL-C目标医生自己决定患者的治疗；所有患者允许服用任何药物；治疗包括生活方式改善(饮食和运动)以及降脂药物Αt触hy命ro谊sVG俘e悲t裳al丘.Cu掏rrMe哗dRe某sOp灯in.留20惊02产;1骆8:墨22雀0-昂22隶8.研煤究慎设盯计16怕00和名苍伴有撑冠心申病的高胆劝固醇景血症母患者立普杨妥®强化嫩治疗恨(n=词80壳0)“常淘规”讯治疗胡(n=纹80地0)开始冶入选19袋98记年1炭月停止倍入选19妨99载年1塌月研究扶结束20夕01徒年1避2月平均湾随访穿3年Αt厌hy当ro蓄sVG权e株t域al集.Cu欢rrMe归dRe景sOp鉴in.阀20浙02绒;1剪8:漏22绢0-锡22织8.研约究衰终味点主要兆终点总死关亡率冠心环病病蔑死率冠心激病病亭残率鸟（非屯致死臣性心皂肌梗贝死，支不稳帅定性证心绞介痛，PT宣CA寺/C例AB麻G,充血川性心俊力衰辰竭）脑卒眼中次要舍终点阿托滤伐他积汀对沙血脂限的长邻期作止用阿托击伐他狗汀治钉疗的和副作破用阿托蔬伐他赶汀治虚疗的箭成本圾/效夕益比Αt酒hy时ro蓄sVG条e文t拳al黎.Cu铅rrMe颜dRe欺sOp昨in.崭20谈02起;1芳8:屿22柱0-累22甩8.研究检中使峰用的落药物使用药物强化治疗(n=800)常规治疗

(n=800)PValuePatients％Patients％阿司匹林/其它抗血小板药物7128969286NSß-阻滞剂6858667484NSACE抑制剂/ARB4395542553NS硝酸酯类1031312616NS钙拮抗剂2062522428NS利尿剂891110413NS降脂药物*7839811314<0.0001*在煮研究拖期间蓝至少剧服用缝一年扬.Αt填hy编ro荡sVG弓e叔t驶al黑.Cu据rrMe裹dRe裕sOp兼in.紧20妨02行;1汁8:毕22发0-伐22榜8.立普教妥®强化粒治疗疾血沙脂下爽降幅顶度显狐著高激于常民规治访疗TCTGHD流L-柱CVL费DL导-CNo易n-劳HD孤L-逐C与基卷线相墓比的纠平均爆变化*****LD弦L-哥C*P<辈0.锅00卵01＃P＝越0.挠00路28＃Αt崖hy鲜ro傍sVG肾e膜t夜al硬.Cu牢rrMe命dRe匆sOp煌in.切20灯02枯;1携8:盒22惕0-蝇22番8.强化帆治疗蛛组立声普妥®的平粉均剂损量是骄24mg穿/日。立普鼓妥®强化待治疗LD班L-吉C达标脂率类显著置高于千常规船治疗患者冻达标羊比例照（％青）Αt混hy油ro犯sVG被e把t删al躬.Cu棵rrMe需dRe睬sOp沙in.馆20炉02耗;1外8:考22田0-征22倡8.立普乘妥®强化期治疗检显倘著降溉低主繁要终墙点的朴危险飘性降低秘（％它）P=0.0顽02绢1P=0.0盯017P=够0.0讨011P=0.034P=0.0骑001P=0.0挨032P=按0.021Αt姓hy盒ro渠sVG为e遍t身al证.Cu贷rrMe橡dRe喷sOp日in.方20州02纵;1庙8:赴22鼓0-继22驱8.总死亡撞率冠脉死亡蛇率非致吐死性心梗不稳支定心绞罗痛PT钱CA输/CA挖BG充血础性心力醒衰竭脑卒捧中GR距EA排CE研究马的启议示降脂疼达标慎至关栽重要降脂基达标乏能够兔显著羊降低码心血宝管病豪残率捆、冠赔脉死君亡率辟、脑焦卒中道和总英死亡夕的危野险坚持直长期绵立普示妥®强化迹治疗可使崖95烂％伴果高胆厘固醇霞血症茫的冠枕心病确患者港达到NC温EP治疗男目标！冠心督病二挪级预练防降脂书达标荡率普肯遍很值低美国泉冠心通病二汽级预稻防降强脂治处疗不剥足32耀％68叉％急性顺心梗抛后无降樱脂治挡疗急性肺心梗拼后降脂材治疗Fo橡na躲ro棵wGC胖e辞t臣al壮.Ci啦rc粮ul是at尘io临n.20仅01唯;1折03摧:3底8-冠44久.国家辣心肌踏梗死切记录绍3德国梯冠心孙病二反级预笨防LD衔L-歌C达标诱率极热低LD河L-瞒C达标辜仅占2.区7％Ru免ofJ饶et仙a逮l.Pr尘ev悼en废ti漆ve锄M果ed信ic切in盘e.20顶02;3比5:48直-5供3.中国户血脂赖异常旧知晓陶率和剂治疗假率很眯低TC珠≥2请00运mg朵/d派l和/蹄或LD棚L-招C述≥渔13威0m凭g/搬dl窜,仅有11路%知道肿血脂竹水平琴,3%接受糊药物冤治疗TC做≥乳2拣40黑mg垦/d鲜l和/治或LD渔L-钥C汁≥1惭60瓣mg胆/d紫l,仅有29佛%知道芽血脂怖水平滩,10匙%接受奔药物玻治疗中华灰心血穷管病乓杂志夕2六00捆2;咐30挎(2费):优10哗9-乱11椒4。中国怖高胆与固醇倒血症哭治疗乎达标桐率低17朝％达标和率动脉林粥样开硬化撕疾病中华游心血草管病码杂志龄2赢00圆2;疮30餐(2薄):锻10越9-作11皱4。如何糊提高讽降脂纱达标堂率严格只履行排指南缺中规刃定的遵血脂爬异常柜治疗萍标准选择困降脂枯疗效哪好的居降脂罪药物?指南淋设定峡的二求级预火防的斧目标皇值美国NE旷CP烧A贫TP薪II抱I冠心微病或巩冠心旋病等喷危症单：LD每L-蚀C<倡1讲00嫂m蔽g/dL(2羞.6mm突ol/L滥)中国惧血脂宵异常脊防治语建议浸(1夸99眠7)动脉号粥样市硬化握病(补+)恩：LD星L-克C疼<核10衔0灶mg爽/dL(2浆.6奸0mm辛ol/L否)立普逐妥®降低LD惊L-陪C疗效亮最强0-1刊0-2锤0-3屑0-4乖0-5钱0立普单妥®辛伐愚他汀普普伐桨他汀10mg20mg40mgLD份L-费C降低拦比例验（％温）**与立压普妥®10mg相比P<该0.凯02Jo净ne针s令P,袭e锦t胃al荣.顽fo序r嘴th匙e计CU桥RV天ES眼I送nv键es遥ti辩ga客to扎rs密.往Am智JCa唯rd傲io旁l19押98门;8求1(滑5)桨:5蝇82遭-710mg20mg10mg20mg40mg*#####与立钞普妥®20mg相比P<淋0.凑01立普血妥®能迅息速降锄低LD答L-亚C0-1染0-2日0-3竿0-4乐0-5涌0-6暗0基线第2香周第4渡周最后贵一次10mg20mgLD滑L-隐C比基虽线平粥均降锁低%Na侧wr挺oc窄kiJW付,沙et营a太l.Ar制te蒙ri朗os崖cl行erTh阅ro辱mbVa彼scBi之ol模.稠19骂95扣;6恶78的-6罪82柳.40mg-7客080mg10mg立普杜妥®治疗晌中国庄混合挣性高抚脂血保症达肝标率纪高LD竭L-萍C达标85冲.7稍％16亭2mg叮/d您l(4哭.2迹mm投ol兽/L荷)94mg揪/d催l(mm泡ol/L丹)10mg立普誉妥®治疗绘4周士，LD波L-村C降低41凶％《立普重妥与朗辛伐被他汀阅治疗痕混合具型高仪脂血星症的腥比较景研究寻诸资骏仁络等，Da粘ta协o租n浙fi丛le殖,碗Pf布iz萄er学C喂hi闭na重,建20惯00朽.高危陪人群仇需要疼更高蒜剂量伏立普挤妥®有冠榴心病毅史急性这冠脉摩综合倦征（AC末S）经皮各腔内夜冠脉衫成形抱术/脏冠脉厘搭桥由术（PT呆CA递/C裤AB制G圣）术前赏术后！20mg立普予妥®安全验性同狂样出节色AL戚T/樱AS档T升高就的发京生率杯极低1.蛙0病人牢(葱%)0.冤80.雅60.班40.料2010mg20mg0.担13悉%0.腰12曾%Da土ta较o侦n志fi杠le践,僻Pf乎iz希er你I云nc划.烫Re痰vi喊ew垮o保f退44蹄c若om戒pl历et千ed辟c登li帽ni桨ca节l